Пресбиопия

Свързаното с възрастта отслабване на адаптивната функция на очите за промяна на оптичната настройка и за ясно виждане на близки обекти се определя в офталмологията като пресбиопия (от гръцки presbys - стар и ops - око). Това намаление на зрителната острота се нарича още възрастово обусловена хиперопия, а спецификации като сенилна пресбиопия или възрастово обусловена пресбиопия се считат за ненужни. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, през 2005 г. в световен мащаб над 1,04 милиарда души са имали пресбиопия, а през 2015 г. този брой се е увеличил до 1,85 милиарда.

Според Американското дружество по катарактална и рефрактивна хирургия (ASCRS), близо 90% от възрастните изпитват постепенно намаляване на зрението, започвайки от 45-годишна възраст. А в Северна Америка разпространението на свързаната с възрастта хиперопия при 45 до 55-годишните се оценява на 80%. [ 2 ]

Причини пресбиопия

Пресбиопията се отнася до свързани с възрастта рефракционни аномалии - нарушения на пречупването на светлинните лъчи от лещата и автоматично зависимо от разстоянието регулиране на фокусното разстояние на очната леща - намалена амплитуда на акомодация.

Така че основните причини за пресбиопия са свързаните с възрастта промени в акомодацията, които настъпват след 40-45-годишна възраст. Повечето офталмолози считат това състояние за част от естествения процес на стареене на окото, който рано или късно се случва с повечето хора, въпреки че в МКБ 10, при заболявания на окото и неговия придатък, свързаната с възрастта хиперопия има код H52.40.

Но този проблем със зрението може да се развие и в по-млада възраст: при хора със съществуваща хиперметропия - далекогледство.

Както разбирате, пресбиопията при деца е невъзможна, но поради по-къса предно-задна ос на окото или твърде плоска роговица може да има акомодативна недостатъчност и вродена хиперметропия (далекогледство) при децата. [ 3 ]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на пресбиопия са възрастовите промени, свързани с неизбежния биологичен процес на стареене на тялото, включително зрението.

Рискът от свързана с възрастта хиперопия се увеличава при наличие на синдром на зрителна умора - акомодативна очна астенопия, и при наличие на нарушения на сферичността на роговицата - астигматизъм.

Съществува и риск от преждевременна свързана с възрастта хиперопия, която може да се дължи на:

• Дейности, свързани с постоянно натоварване на близкото зрение (включително работа на компютър);
• Чрез прекомерно излагане на очите на ултравиолетова радиация;
• Анемия;
• Сърдечно-съдови заболявания;
• С диабет;
• Ранно начало на менопаузата;
• Злоупотреба с алкохол;
• Дългосрочна употреба на успокоителни и антидепресанти, както и антихистамини или спазмолитици.

Патогенеза

Специалистите обясняват патогенезата на свързаната с възрастта хиперопия с проблеми с акомодативния апарат на окото, който включва цилиарното тяло (corpus ciliare); пръстеновидния цилиарен мускул на окото (musculus ciliaris); поддържащите връзки - зонуларните влакна (zonula ciliaris), които се разклоняват от вътрешната стена на окото и държат лещата. И, разбира се, кристалинът на лещата, който се намира зад ириса и зеницата, се състои от епителни клетки и влакнести водоразтворими протеини α, β и γ кристалини и продължава да расте към централната част през целия живот.

Чрез промяна на формата си, тя променя фокусното разстояние на окото и тази промяна във формата увеличава оптичната сила, така че обектите на различни разстояния могат да се виждат ясно. С напредване на възрастта - поради постоянното образуване на концентрични слоеве от вторични влакна - лещата става по-малко гъвкава (еластична) и по-елипсоидна по форма, което влияе върху способността ѝ да променя кривината си (пречупваща сила), за да фокусира светлинните лъчи върху ретината.

Според друг модел на пресбиопията, не става въпрос само за лещата, а за отслабване на цилиарния мускул, който контролира лещата на окото. Когато цилиарният мускул е отпуснат, поддържащите връзки се стягат и лещата приема форма, подходяща за виждане на отдалечени обекти. А положителната акомодация, която позволява да се виждат обекти отблизо, се получава поради свиването на този мускул - когато зонуларните влакна се отпуснат и предната повърхност на лещата стане по-извита. Влиянието на човешката възраст върху контрактилитета на цилиарния мускул обаче е спорно поради противоречиви открития в някои изследвания.

Така че, механизмът на развитие на пресбиопията все още се изучава от изследователите, но връзката на замъгленото зрение на близки разстояния с възрастовите промени в гъвкавостта и формата на кристалната леща е извън съмнение.

Симптоми пресбиопия

Първите признаци на възрастово обусловена далекогледство стават забележими около 45-годишна възраст и в началото често се появяват само при четене, като това е начална пресбиопия - най-ранният етап, когато има известни затруднения при четене на дребен шрифт. Състоянието (обикновено пресбиопия и на двете очи) бавно прогресира и човекът вече има затруднения при четене на дребен шрифт, като присвива силно очи.

Симптомите на пресбиопия се проявяват и чрез необходимостта от задържане на текст за четене на значително разстояние от очите и изискване за по-ярко осветление при четене или работа отблизо.

Много хора се оплакват от напрежение в очите и умора, а в някои случаи могат да получат главоболие след четене или работа с близко зрение.

Между другото, обикновената хиперопия или далекогледство и пресбиопията имат сходни симптоми: човек вижда ясно далечни обекти, но по-близките обекти изглеждат размазани. Но по отношение на етиологията това са две различни нарушения.

Може да има пресбиопия с миопия (късогледство), като в такива случаи възрастово обусловената хиперопия идва по-късно, а с коригиращи се „минус“ очила лека миопия човек може да ги сваля, когато чете.

Ако едновременно с това има рефракционна аномалия, дължаща се на неправилно извита роговица (астигматизъм и пресбиопия), се наблюдават размазани контури на близки обекти.

Степента на пресбиопия се определя от количеството адитивни диоптри - добавянето на плюс диоптри за коригиране на зрението. Лека степен означава необходимост от добавяне на +0,5 до +1,25 dptr; средна степен означава +1,25 до +2,25 dptr; висока степен означава +2,25 dptr и повече. [ 4 ]

Усложнения и последствия

Както посочват офталмолозите, усложненията на пресбиопията - постепенното влошаване на зрението за близко разстояние, което влияе върху начина на живот и професионалните дейности - възникват, ако тя не е диагностицирана или некоригирана.

Освен това, свързаната с възрастта далекогледство може да доведе до проблем с координацията на движенията на очите и отклонение на едното око от другото, което води до постоянно двойно виждане - диплопия.

Диагностика пресбиопия

Диагностицирането на пресбиопия включва изследване на окото, което използва:

• Тестове за зрителна острота;
• Инструментална диагностика, включително очен ултразвук, биомикроскопия с шлиц лампа и изследване на ретината, офталмоскопия и методи за тестване на акомодацията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да потвърди диагнозата и да изключи: развитие на ядрена катаракта, сенилна дегенерация на жълтото петно (макулата), дегенерация на ретината, ретинопатия, свързана с диабет, нарушения на ЦНС и увреждане на очните нерви.

Необходимо е също така диференциране:

• Пресбиопия и ретинална ангиопатия, при които се появява „саван“ пред очите и се развива късогледство;
• Хипертонична ангиопатия и пресбиопия.

Лечение пресбиопия

Корекцията на далекогледството, свързано с възрастта, подобрява зрението наблизо с очила, контактни лещи или хирургическа намеса. [ 5 ]

Подобряването на зрението помага:

• Очила за пресбиопия (с монофокални лещи с плюс диоптри) - за четене;
• Бифокални контактни лещи за пресбиопия;
• Прогресивни очила за пресбиопия с мултифокални лещи, които осигуряват плавно увеличение от горната до долната част на лещата, позволявайки ви да виждате ясно на всякакво разстояние само с един чифт очила.

Прочетете също:

• Корекция на лошо зрение
• Корекция на зрението с очила

Рефрактивната хирургия на роговицата за пресбиопия е лечение на пресбиопия с лазер, т.е. корекция на възрастово обусловена хиперопия чрез преоформяне на роговицата с помощта на лазерна in situ кератомилеуза (LASIK).

Вижте също - ексимерлазерна корекция на рефракционни аномалии

Подмяната на леща при пресбиопия (PRELEX) е заместване на отстранената леща с вътреочна мултифокална леща, която може да възстанови нормалното зрение. Основните рискове от тази операция са развитието на възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка (ендофталмит) и отлепване на ретината. [ 6 ]

Медикаментозното лечение на свързаната с възрастта хиперопия стана възможно: FDA наскоро одобри капките за пресбиопия Vuity, които представляват 1,25% разтвор на пилокарпин хидрохлорид (използван за лечение на глаукома). Пилокарпинът стимулира холинергичните рецептори на гладкомускулните клетки на цилиарния мускул и сфинктера на ириса, което води до свиване на зеницата и временно увеличаване на дълбочината на рязкост и подобряване на зрителната острота за близко виждане. Ефектът започва четвърт час след прилагането на капките и продължава шест часа. Въпреки това, продължителната употреба на пилокарпин може да причини странични ефекти под формата на зачервяване и сърбеж на очите, спазъм на акомодацията, болка в очните орбити и темпоралната област, алергичен или фоликуларен конюнктивит, фотофобия, оток и ерозия на роговицата, замаяност, артериална хипо- или хипертония. [ 7 ]

Гимнастика за пресбиопия вижте - упражнения за очи за далекогледство

Какви витамини за очи са необходими за пресбиопия, прочетете в публикациите:

• Как да подобрим зрението с витамини?

Предотвратяване

Няма доказан метод за предотвратяване на пресбиопията и офталмолозите предлагат общи препоръки за защита на очите от UV светлина, здравословно хранене, пиене на достатъчно вода и ограничаване на алкохола.

Прогноза

Няма начин да се спре или обърне процесът на стареене, който причинява пресбиопия, и очите на всеки човек, който доживее до 50-55 години, постепенно ще загубят способността си да променят оптичната си настройка и да виждат ясно близки обекти.

Но благодарение на корекцията на зрението, прогнозата се счита за благоприятна, защото пресбиопичните промени обикновено се стабилизират до 65-годишна възраст.