Паратиреном

Паратиреномът е хормоно-продуциращ тумор, обикновено доброкачествен, който се характеризира с повишаване на нивото на калций в кръвта и съответни клинични признаци. Тази диагноза е много трудна за установяване, тъй като локализацията на тумора често е ектопична, което изисква допълнителни сложни диагностични методи.

Причини паратиреноми

Паратиреномът е тумор от клетки, подобни на клетките на паращитовидните жлези. Следователно, такъв тумор има същите функции и се характеризира с повишено производство на паратиреоиден хормон. При нормални условия паращитовидните жлези са разположени на задната повърхност на щитовидните жлези и имат обща капсула с тях. Те са четири, а формата им не е по-голяма от боб. Но при паратиренома размерът им се увеличава и броят им може да бъде значително по-голям. Също така, тогава се появяват клетки с ектопично местоположение, тоест говорим за паратиреном с ектопичен източник на производство на хормони.

Точната причина за паратиренома, както при всички тумори, е много трудна за определяне. Етиологичният фактор, който предизвиква прекомерно делене на клетките на паращитовидната жлеза, може да бъде външен и вътрешен. Сред вътрешните причини могат да се разграничат следните:

• генни и хромозомни мутации на клетки в определен цикъл на развитие, които водят до нарушаване на клетъчното делене;
• влиянието на биологично активните вещества и растежните фактори върху процесите на клетъчна диференциация;
• вродена ектопия на паращитовидните жлези;

Сред факторите на околната среда, които могат да причинят развитието на паратиреном, могат да се разграничат следните:

• йонизиращото лъчение или ефектът на радиовълните с определена честота върху човешкото тяло може да причини нарушаване на регулацията на клетъчното делене;
• следоперативната травма на паращитовидната тъкан в случай на тироидектомия може да причини ектопична метастаза на клетките с последващо активиране на функцията на тези клетки;
• влиянието на вируси, бактерии, гъбички и други живи организми често се свързва с теорията за онкогенезата, като в този случай тези фактори също не могат да бъдат изключени от причинно-следствените;
• хормонален дисбаланс с повишени нива на определени хормони, които са свързани с нивото на калций в кръвта;
• нарушения на скелетната система под влияние на екзогенни фактори.

Тези причини могат да действат по всяко време от живота на човек, така че е невъзможно да се предвиди развитието на паратиренома.

Патогенеза

Патогенезата на образуването на паратиреном е индуцирането на прекомерно клетъчно делене, което стимулира тяхната функция и съответните клинични признаци. По този начин, когато започне да действа определен етиологичен фактор, клетките на паращитовидната жлеза започват да се делят интензивно и неконтролируемо - това е съпроводено с увеличаване на нормалния размер на жлезата. Едновременно с това се увеличава и функционалната им активност и се синтезира огромно количество паратироиден хормон. Когато туморната маса увеличи обема си, възниква необходимост от неговото разпространение. Така се появяват ектопични огнища на паратироидни клетки, които се наричат екстраендокринни паратиреноми. Тези огнища могат да се разпространят в гръдната кухина, коремната кухина, червата. В този случай паратиреномът не причинява никакви локални промени, тъй като не е злокачествен и не нарушава нормалната функция на други органи. Но функцията му се увеличава пропорционално на масата на клетъчните структури. И по този начин количеството на паратиреоидния хормон се увеличава.

Патогенезата на клиничните симптоми при паратиренома зависи от нивото на този хормон. При нормални условия паратиреоидният хормон увеличава количеството калций в човешката кръв, като е антагонист на калцитонина. В този случай паратиреоидният хормон действа върху остеокластите на костната тъкан и това е съпроводено с повишаване на тяхната функция с освобождаването на свободен калций от костите и навлизането му в кръвта. Паратиреоидният хормон действа и върху червата, като увеличава абсорбцията на калций и синтеза на протеини, които са транспортни форми на калциевата молекула.

По този начин количеството калций в кръвта се увеличава значително, а функцията на калцитонина е недостатъчна за регулиране на нормалното ниво на калций, особено при наличие на ектопични огнища на паратиреном. Това допринася за проявата на специфична клинична картина.

Симптоми паратиреноми

Хиперкалцемията като водещ симптом на ендокринните тумори на панкреаса е рядко явление. Ектопичната секреция на паратироиден хормон при тези неоплазми не е окончателно доказана, тъй като е трудно да се реши дали проявите на хиперпаратиреоидизъм са резултат от тумор на панкреаса или са част от множествена ендокринна неоплазия тип I, която често се наблюдава при неоплазмите на островните клетки като цяло.

Трябва да се има предвид, че хиперкалцемията може да е резултат от метастатичен процес в костта.

Клиничният ход на паратиренома не е злокачествен, тъй като този тумор не показва никакви локални прояви. Симптомите се причиняват главно от нивото на калций в кръвта, което засяга много човешки органи. Калцият е микроелемент, който осигурява сърдечната дейност, работата на мускулните и нервните влакна, както и структурата на костната тъкан. Калцият участва и в нормалното провеждане на импулси и свиването на мускулните влакна. Той е основният инициатор на мускулното свиване в момента, в който то навлезе в клетката през калциевите канали. При паратиренома количеството калций в кръвта се увеличава и съответно се увеличава преминаването му през каналите.

Повишеното съдържание на калций вътре в клетката причинява огромен приток на вода, което от своя страна допринася за вътреклетъчна хиперхидратация. Отокът на мускулните влакна причинява компресия на нервните ганглии и нервните окончания, което е фактор за развитието на клиничната картина, причинена от паратиреном. Това е съпроводено с нарушение на инервацията на мускулите и тяхното свиване, което в началните етапи се проявява като изтръпване и парестезия на дисталните мускули на горните и долните крайници. Следователно, първите признаци на паратиреном могат да се проявят в такива неспецифични симптоми като изтръпване на ръцете, парестезия, повишена мускулна умора.

Освен това, когато нивото на калций в кръвта се повиши до такова ниво, че количеството в клетката и извън клетката се изравни, се появяват по-сериозни клинични признаци на заболяването. Мускулната клетка не е в състояние да се отпусне, тъй като калциевите канали не работят, тогава настъпва тетания на клетката и мускулният спазъм продължава по-дълго от обичайното, което причинява прояви под формата на крампи. По този начин крампите са друг клиничен симптом на паратиренома. Крампите могат да бъдат локализирани в дисталните мускули с клиниката на спазъм на част от ръката или крака като „акушерска ръка“ или „конско стъпало“. Също така, при изразена клинична картина, може да има крампи на дихателните мускули, което е фатално. Дългите и повтарящи се крампи са сериозен симптом, тъй като могат да доведат до тетания, спазъм на глотиса, а това също е опасно поради усложнения. Именно тази клинична картина може да подскаже евентуално повишено ниво на калций в кръвта, което впоследствие ще позволи да се подозира паратиреном.

Остеопорозата, която се развива на фона на повишено количество паратиреоиден хормон, също може да се счита за симптом на паратиреном. В този случай симптомите се проявяват под формата на чести фрактури, нарушения на костната ос и тяхното изкривяване. Появяват се оплаквания от болка в краката, ставите и чувство на умора в краката. Този важен клиничен симптом често е основният, който кара пациентите да потърсят медицинска помощ.

При продължителен прогресиращ ход на заболяването, калциевите соли образуват конгломерати, които могат да се отлагат като бъбречни камъни, причинявайки бъбречна колика. Но това далеч не е специфичен симптом и не е основният в клиниката на паратиренома.

Неспецифичната клинична картина на такъв доброкачествен тумор му позволява да не дава никакви сериозни признаци за дълго време, така че е важно да не се забравя за възможните симптоми на паратиренома и своевременно да се следят нивата на електролитите в кръвта.

Усложнения и последствия

Най-сериозното усложнение на паратиренома може да се счита за развитието на мускулна тетания на фона на продължителна хиперкалцемия. В този случай диафрагмата, глотисът и други дихателни мускули могат да се свият, което може да доведе до смърт. Поради това е необходимо стриктно да се следи нивото на калций в кръвта с евентуално бързо въвеждане на необходимите лекарства.

Диагностика паратиреноми

Диагнозата паратиреном е трудна за установяване и потвърждаване, особено ако има ектопична локализация. В този случай паращитовидните жлези могат да бъдат с нормален размер и функция, докато основната роля в развитието на симптомите играят ектопичните огнища на паратиренома. Тогава диагнозата може да се постави само клинично, без прецизно потвърждение.

Често пациентите с паратиреном се оплакват от болки в краката, усещане за болки в костите, както и потрепване или чести крампи в мускулите. Тогава е необходимо точно да се проучат анамнестични данни и да се установят възможните провокиращи фактори. Важно е да се установи кога са се появили симптомите за първи път и как са се развили. Необходимо е да се изясни състоянието на щитовидната жлеза, да се установи дали са извършвани хирургични интервенции на щитовидната жлеза. Това е важен диагностичен признак, тъй като е възможна травма или отстраняване на паращитовидните жлези, което впоследствие е провокирало тяхната ектопия и повишена функция.

По време на прегледа не могат да се идентифицират специфични симптоми. Много е важно да се проведат допълнителни диагностични методи, ако има съмнение за образувание от този характер.

Първоначалните изследвания, които трябва да се направят и които ще помогнат да се определи тежестта на заболяването, са определянето на нивата на електролитите в кръвта. Това е необходимо и за диференциална диагностика на различни патологии със сходни симптоми. Затова се извършва биохимичен кръвен тест, за да се определи нивото на калций, магнезий и калий в кръвта. Нормалното ниво на калций в кръвта е 2,25 - 2,75 mmol/l. Ако този показател е значително по-висок от нормата, тогава трябва да се направи друг тест - определяне на нивото на паратиреоиден хормон в кръвта и калцитонин. Нивото на тези хормони ще ни позволи да говорим за евентуален паратиреном, ако нивото на паратиреоиден хормон е значително повишено, както и калцият.

Инструменталната диагностика на паратиренома се провежда като последен етап от диагностиката за изясняване на размера на тумора и неговата локализация. Най-информативният метод е компютърната томография или магнитно-резонансната томография. Тези методи на изследване ни позволяват да видим състоянието на паращитовидните жлези, техния размер и структура, благодарение на множество напречни сечения с помощта на рентгенови лъчи. По този начин е възможно да се види тумор на паращитовидните жлези, да се определи размерът му и да се потвърди диагнозата. Ако такива методи на изследване не са възможни, може да се използва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. При ултразвук е възможно да се видят и огнища на паращитовидните жлези под формата на тумор, които имат повишена ехогенност на фона на нормалната структура на други жлези.

Потвърждаването на диагнозата за доброкачествен процес е необходимо чрез тънкоиглена биопсия. Това трябва да се направи и с цел диференциална диагноза, тъй като паратиреномният възел може да наподобява туморна метастаза. Следователно, биопсия на паратиренома се извършва под ултразвуков контрол и след цитологично изследване може да се постави точна диагноза и да се изключи злокачествен растеж.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на паратиренома трябва да се провежда на стадий на симптомите, когато оплакванията от крампи и парестезия в мускулите могат да бъдат причинени от проста липса на микроелементи - магнезий, калций. Тогава е важно да се проведе кръвен тест, който може да разкрие нормално ниво на магнезий на фона на значително повишаване на калция. При провеждане на ултразвук или компютърна томография, магнитно-резонансна томография е необходимо да се разграничи паратиреномът като доброкачествен тумор от метастази в паращитовидните жлези или щитовидната жлеза. В този случай паратиреномът има ясни очертания, равномерна структура и гладки граници, тъй като не се разпространява в околните тъкани и няма злокачествен растеж. Метастазите нямат ясна структура и граници и се определя първичният тумор.

Такива диагностични мерки са необходими за установяване на навременна диагноза, тъй като с прогресията на туморната маса клиничните симптоми се засилват и могат да възникнат усложнения.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение паратиреноми

Лечението на паратиренома е много трудна задача, тъй като всеки тумор, дори и да е доброкачествен, не реагира на консервативно лечение. Но в случай на паратиреном, лечението може да бъде само симптоматично, свързано с патогенетични характеристики. Ако туморната маса не се увеличава динамично по размер, тогава е показана консервативна терапия за известно време, която ще нормализира нивото на калций и ще намали тежестта на клиниката.

Преди всичко, трябва да започнете с препоръки за хранене. Трябва да ограничите количеството калций, което се приема с храната:

• изключете изварата от диетата си;
• изключете млякото, маслото, кефирът може да се яде само веднъж седмично;
• Трябва също да изключите твърдото сирене и кисели храни – киселец, лимони.

Тези хранителни препоръки важат само за острия период, когато нивото на паратиреоиден хормон и калций е повишено. След това диетата се разширява според количеството микроелементи в кръвта.

Много важен момент в лечението на паратиренома е корекцията на хиперкалцемията. За тази цел в началните етапи се провежда инфузионна терапия с физиологичен разтвор, последвана от форсирана диуреза. Това ускорява отделянето на калций без образуване на камъни, а също така нормализира водно-електролитния баланс вътре в клетката и извън нея. Фуроземид често се използва за тази цел като бримков диуретик, който ефективно и бързо стимулира бъбреците.

1. Фуроземидът е диуретик, който действа чрез намаляване на реабсорбцията на натрий и хлор в нефронните тубули, което насърчава бързото отделяне на метаболитни продукти, включително калциеви соли. Методът на приложение на лекарството е да се приложи в края на инфузионната терапия интравенозно чрез капково вливане, което позволява постигане на така наречената форсирана диуреза. Дозировката на лекарството е от 20 до 60 милиграма на ден, прилагана веднъж или два пъти. Възможни са странични ефекти под формата на алергични кожни реакции със силен сърбеж, замаяност, понижено кръвно налягане, сънливост, нарушения на съня и повишени нива на кръвната захар. Предпазни мерки - ако има анамнеза за бъбречна колика, се препоръчва лекарството да се използва с изключително внимание.
2. Лекарствата, които инхибират действието на паратиреоидния хормон при паратиреном, също трябва да са насочени към възстановяване на костната резорбция, тъй като в този случай работата на остеокластите намалява и калцият, който идва от костите, намалява в кръвта. Следователно, употребата на лекарства, които предотвратяват костната резорбция, се счита за ефективна при лечението на паратиреном - такива лекарства включват бифосфонати.

Памидронат е лекарство от група лекарства, които инхибират костната резорбция. Активното вещество на лекарството е памидронова киселина. Начинът на приложение на лекарството зависи от началното ниво на калций в кръвта на пациента, но средно дозировката е от 15 до 90 милиграма. Лекарството се прилага интравенозно капково, бавно, в продължение на два часа. Интервалът между приложенията е четири седмици. Възможни са странични ефекти под формата на чести главоболия, начални болки в костите, мускулите, коремна болка, повръщане, замаяност също са възможни.

1. Тевабон е ефективно лечение за паратиреном поради патогенетичното действие на лекарството, дължащо се на комбинирания му състав. Активните съставки на лекарството са алендронова киселина и алфакалцидиол. Алендроновата киселина е бифосфонат, така че предотвратява костната резорбция, а калцидиолът е форма на витамин D и осигурява нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм поради различни механизми. Един от тези механизми е намаляване на абсорбцията на калций в червата, както и намаляване на количеството на паратиренома, което е особено важно за паратиренома. Начинът на приложение на лекарството има свои собствени характеристики - лекарството се предлага под формата на таблетки, съдържащи алендронова киселина, и под формата на капсули, съдържащи алфакалцидиол. Дозировката на лекарството е следната: таблетките трябва да се приемат веднъж седмично, а капсулите алфакалцидиол - по една капсула дневно. Възможни са странични ефекти под формата на замаяност, хипотония, мускулни болки, крампи и диспептични явления.

Хирургичното лечение на паратиренома има своите предимства, тъй като само този метод може напълно да елиминира причината и да излекува заболяването. За целта е необходимо точно да се определи местоположението на тумора, неговият размер и засегнатите околни тъкани, което ще определи обхвата на хирургическата интервенция. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия и под ултразвуков контрол, ако туморът е малък и има възможност за минимално инвазивна хирургия. В противен случай операцията е отворена. Обхватът на операцията е пълното отстраняване на тумора и паращитовидната жлеза, от която се е образувал, и запазването на непроменените жлези за нормално функциониране в бъдеще.

Физиотерапията може да се използва в следоперативния период за по-добро възстановяване на увредените тъкани. Витамините в бъдеще трябва да се избират без калций, а калцият трябва да се приема отделно, когато е необходимо и под контрол на нивата на електролитите в кръвта.

Традиционно лечение на паратиреном

Традиционното лечение на паратиренома може да се използва като цялостна мярка и е насочено главно към намаляване на количеството калций в кръвта чрез свързването му и образуването на неразтворими елементи. Основните традиционни средства са следните:

1. Черният оман е растение, което помага за нормализиране на функцията на клетките на костната тъкан и възстановяване на нормалната структура на костните греди, което намалява тежестта на остеопорозата и костните болки. За лечебна запарка вземете три супени лъжици от билката, залейте я с вряла вода и оставете да къкри още пет минути, покрийте запарката и оставете да престои три часа. Приемайте я топла пет пъти на ден, по две супени лъжици. Курсът на лечение е най-малко три месеца.
2. Използването на масажно масло от лекарствените продукти помага за нормализиране на кръвообращението в костната тъкан и намаляване на симптомите. За целта вземете три супени лъжици зехтин, добавете една супена лъжица сок от алое, една чаена лъжичка мед и една ампула витамин Е. Смесете всичко това и масажирайте крайниците всяка вечер.
3. Разтриването със студена вода сутрин помага за нормализиране на нивата на калций, като регулира хормоналния баланс и влияе на щитовидната жлеза. Затова се препоръчва такова разтриване да се прави всяка сутрин, последвано от лека гимнастика.

Билколечението също има своите предимства:

1. Коренът от женско биле има много висок афинитет към костната тъкан и мускулната система, така че е отличен при крампи на крайниците. За да приготвите лекарството, вземете корен от женско биле, залейте го със спирт и го оставете да престои поне три дни. Приемайте този разтвор по една чаена лъжичка сутрин и вечер в продължение на две седмици.
2. Орехът се използва широко за лечение на костни патологии, така че лекарството може да се използва и като симптоматично средство. За лечебна запарка вземете три супени лъжици орехови черупки, залейте ги с вряла вода и оставете да къкри още десет минути, покрийте и оставете да се запари. Приемайте топло, по една чаена лъжичка сутрин и вечер. Курсът на лечение е един месец.
3. Коренът от валериана и листата от коприва имат добър ефект върху фосфорно-калциевия обмен, затова се препоръчват при това заболяване. За целта вземете листа от коприва и корен от валериана, залейте ги с вода и оставете да престоят десет минути. Този разтвор трябва да се пие по чаша два пъти дневно.

Хомеопатичните лекарства могат да се използват и в комплексното лечение на паратиреоидом:

1. Ferrum iodatum е еднокомпонентен хомеопатичен препарат, чиято основна активна съставка е неорганичното вещество желязо. Препаратът се препоръчва за лечение на остеопоротични явления като лекарство със заместителен механизъм на действие. Препаратът се освобождава под формата на стандартни хомеопатични гранули и дозировката му е десет гранули три пъти дневно. Начин на приложение - под езика след хранене след половин час. Предпазни мерки - да не се използва, ако сте алергични към иглолистни дървета. Странични ефекти могат да бъдат под формата на менструални нарушения, които изчезват след коригиране на дозата.
2. Фукус везикулезус е хомеопатично еднокомпонентно лекарство, използвано за коригиране на хормоналните нива и електролитния метаболизъм при патологии на щитовидната и паращитовидната жлеза. Лекарството се предлага под формата на капки и гранули. Начин на приложение и дозировка: седем гранули три пъти дневно или десет капки на чаша топла вода. Страничните ефекти са редки, възможни са диспептични разстройства.
3. Адонис верналис е хомеопатично лекарство с естествен произход. Лекарството се предлага във фармакологична форма на хомеопатичен разтвор в ампули и се дозира по една трета от ампулата веднъж седмично с възможно перорално приложение. Страничните ефекти са редки, но могат да се появят нарушения на изпражненията, диспептични симптоми и алергични реакции. Предпазни мерки - лекарството не може да се използва при остри възпалителни процеси от всякаква локализация.
4. Спонгия е лекарство, което е подходящо за пациенти в следоперативния период за лечение на дефицит на тиреоидни хормони, както и на индуциран паратиреном. Лекарството се предлага под формата на капки, а дозировката е пет капки веднъж дневно.

Това са основните народни средства и хомеопатични препарати, които се използват най-често.

[ 3 ], [ 4 ]

Предотвратяване

Превенцията на образуването на паратиреоидом може да бъде само неспецифична и се състои от общи мерки за правилно хранене, здравословен начин на живот и избягване на потенциални мутагени.

Прогноза

„Златният стандарт“ за лечение на паратиреном може да се счита за хирургическа интервенция, но ако не е възможно да се извърши това, тогава последствието може да бъде туморни метастази и образуване на ектопични огнища на тези клетки, след което вече няма да има възможност за пълна ревизия и елиминиране на тумора.

Прогнозата за живот с паратиреном е благоприятна, тъй като е доброкачествен тумор и при симптоматични мерки за лечение общото състояние на пациентите е задоволително и те могат да живеят дълго време. Ако се извърши операция за отстраняване на паратиренома, тогава прогнозата за пълно възстановяване също е благоприятна.

Паратиреномът е доброкачествен хормоно-продуциращ тумор на паращитовидната жлеза, който се характеризира с повишаване на нивото на паратироиден хормон и калций в кръвта. Основните клинични симптоми се развиват със значителни промени и не са специфични, така че е важно правилно и своевременно да се диагностицира патологията.