Панкреатичен карциноид.

Терминът „карциноид“ е предложен от С. Оберндорфер през 1907 г. Първият, който описва хистологичната картина на този неоплазъм, обаче е О. Любарш през 1888 г. Има и данни за по-ранно описание на този тумор от Т. Лангханс (1868).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Карциноидният тумор на панкреаса се среща предимно при хора на средна и напреднала възраст. Може да се локализира във всяка част на панкреаса. Размерът на тумора варира от няколко милиметра до 13-14 см.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини панкреатичен карциноид.

Карциноидите произхождат от клетки от ентерохромафинен тип (по-често), произвеждащи серотонин (5-хидрокситриптамин) и (по-рядко) от сродни клетки на дифузната ендокринна система, по-специално от клетки, секретиращи хистамин, кинини, простагландини, полипептидни хормони, т.е. карциноидните тумори са хормонално активни. Те са сравнително редки и могат да бъдат локализирани във всяка част на стомашно-чревния тракт, по-рядко - в панкреаса, бронхите, жлъчния мехур, яйчниците и други органи.

Основната разлика между карциноидния и истинския карцином е, че протоплазмата на техните клетки съдържа двулъчепречупващи липиди и аргента- и хромафинови гранули.

Карциноидните тумори се считат за потенциално злокачествени, но с много бавен растеж и относително късно метастазиране. Преди всичко те метастазират в регионални лимфни възли; от отдалечени, метастазите най-често се появяват в черния дроб, шийните лимфни възли, по-рядко в белите дробове, мозъка, яйчниците, костите. Метастазите, подобно на първичния тумор, растат бавно.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми панкреатичен карциноид.

Клиничните симптоми на карциноида се причиняват предимно от продуктите, секретирани от тумора, предимно серотонин. Водещите симптоми на панкреатичен карциноид са коремна болка и водниста диария. Известно е, че серотонинът причинява чревна хипермотилност. При изтощителна диария има голяма загуба на течности, протеини и електролити. Следователно, при тежки случаи на заболяването могат да се развият хиповолемия, електролитни нарушения, хипопротеинемия и олигурия.

Пълен карциноиден синдром - зачервяване, диария, ендокардиална фиброза, астматични пристъпи - се наблюдава при почти всеки пети пациент с карциноид. При типичен пристъп на зачервяване лицето, тилът, шията, горната част на тялото се зачервяват, има усещане за топлина и парене в тези области, парестезия, често - конюнктивална инжекция, повишено сълзене и слюноотделяне, периорбитален оток и оток на лицето, тахикардия и понижено кръвно налягане. Хиперемията на кожата може да се развие в продължителна петниста цианоза със студена кожа и понякога повишено кръвно налягане.

Симптоми на панкреатичен карциноид

Диагностика панкреатичен карциноид.

Панкреатичният карциноид при липса или непълен карциноиден синдром (около 80% от случаите) остава неразпознат или се диагностицира случайно. При наличие на тежък карциноиден синдром диагнозата се потвърждава (при наличие на панкреатичен тумор) чрез определяне на повишено съдържание на серотонин в кръвта и повишена екскреция с урината на неговия метаболит 5-HIAA. Преди изследването, всички лекарства (предимно фенотиазини, лекарства, съдържащи резерпин, лаксативи, диуретици) трябва да бъдат спрени за 3-4 дни. Храните, съдържащи серотонин и триптофан (банани, орехи, ананаси, авокадо, сливи, касис, домати, патладжани, сирене чедър), трябва да бъдат изключени от диетата. Горната граница на нормалната дневна екскреция на 5-HIAA е 10 mg. Екскрецията на 10-25 mg 5-HIAA на ден е съмнителна за наличие на карциноид.

Диагностика на панкреатичен карциноид

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение панкреатичен карциноид.

Карциноидите растат бавно, така че често е възможна радикална хирургия. При наличие на множество метастази в черния дроб, операцията за отстраняването им е много травматична. Напоследък се използват и други методи за елиминиране на чернодробните метастази - тяхното унищожаване чрез селективна деартериализация, чрез локално интраартериално вливане на цитостатични лекарства. Палиативната хирургия и последващата лекарствена терапия често позволяват постигане на изчезване на симптомите. В такива ситуации преживяемостта на пациентите от 10 и дори 20 години не е необичайна.

Лечение на панкреатичен карциноид