Панкреатичен карциноид - диагноза

Панкреатичният карциноид при липса или непълен карциноиден синдром (около 80% от случаите) остава неразпознат или се диагностицира случайно. При наличие на тежък карциноиден синдром диагнозата се потвърждава (при наличие на панкреатичен тумор) чрез определяне на повишено съдържание на серотонин в кръвта и повишена екскреция с урината на неговия метаболит 5-HIAA. Преди изследването, всички лекарства (предимно фенотиазини, лекарства, съдържащи резерпин, лаксативи, диуретици) трябва да бъдат спрени за 3-4 дни. Храните, съдържащи серотонин и триптофан (банани, орехи, ананаси, авокадо, сливи, касис, домати, патладжани, чедър), трябва да бъдат изключени от диетата. Горната граница на нормалната дневна екскреция на 5-HIAA е 10 mg. Екскрецията на 10-25 mg 5-HIAA на ден е подозрителна за наличие на карциноид. Стойности над 25 mg/ден са патогномонични за тази патология. В съмнителни случаи се провежда провокативен тест с резерпин, който освобождава серотонин както от мозъчните клетки, така и от периферните депа и предотвратява свързването му в тъканите и тромбоцитите. При здрави индивиди дневната екскреция на 5-HIAA с урината след прием на резерпин се увеличава само през първите часове, след което се нормализира.

При карциноидни тумори се наблюдава рязко повишено освобождаване на 5-HIAA в продължение на много часове.

В допълнение към карциноида, повишена екскреция на 5-HIAA може да се наблюдава и при редица заболявания, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагностика - спру, болест на Уипъл, чревна непроходимост, малабсорбция. Във всички горепосочени случаи, ако се установи увеличение на дневната екскреция на 5-HIAA, то е малко, често преходно и не е съпроводено с други симптоми на карциноид или повишаване на концентрацията на серотонин в кръвта.

Порталната хипертония често води до повишаване на съдържанието на серотонин в кръвта. При такива пациенти обаче липсват признаци на общото ендокринно действие на амина и се наблюдават симптоми на чернодробна патология, при която метаболизмът на серотонина често е нарушен.

В началото на заболяването е възможно известно сходство на клиничната картина с феохромоцитома, поради сходството в химическата структура на хуморалните вещества, произвеждани от двата тумора. Освен това, при феохромоцитома екскрецията на 5-HIAA може да бъде повишена поради изместване на серотонина от депото с излишък от катехоламини. Напротив, излишъкът от серотонин в карциноида може да измести катехоламините от депото и да причини адренергични ефекти. Това обяснява сходството на редица симптоми при двата разглеждани тумора. При карциноида обаче няма метаболитни нарушения, характерни за феохромоцитома - нарушения на въглехидратния метаболизъм, повишен базален метаболизъм. Ако при пациенти с карциноиден тумор се наблюдава артериална хипертония, тя е краткотрайна, възникваща по време на гореща вълна с последващо понижаване на артериалното налягане. При феохромоцитома повишаването на артериалното налягане може да бъде както пароксизмално, така и персистиращо, придружено от промени в лявата камера на сърцето, а не в десните ѝ секции. От решаващо значение в диференциалната диагностика е определянето на хуморалните вещества, произвеждани от тези тумори, и техните метаболити в кръвта и урината.

Карциноидният тумор може да има подобна клинична картина с мастоцитом, чиито клетки произвеждат хистамин и хепарин. Измерването на тяхната концентрация в кръвта помага да се избегнат диагностични грешки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]