Melioidosis

Мелиоидозата (или болестта на Витмор) се отнася до остри инфекциозни заболявания на бактериална етиология; често се проявява като придобита от общността пневмония или сепсис; висока степен на смъртност. Бактериите са широко разпространени в почвата и водата в тропиците. Те влизат в човешкото тяло чрез директен контакт със замърсен източник, особено през дъждовния сезон.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Особеностите на разпространението или епидемиологията на мелиоидозата са добре проучени: инфекцията е ендемична в Югоизточна Азия. По този начин в Тайланд има 36 случая на мелиоидоза на 100 000 души. В Австралия тази бактерия се взима в тропическите климатични зони - на север от континента. В много азиатски страни, бактерията B. Pseudomallei е толкова често срещана, че се среща дори в лабораторни култури. Около 75% от регистрираните случаи на мелиоидоза се откриват по време на дъждовния сезон.

Сега метиоидозата все повече се диагностицира в Латинска Америка, някои случаи (сред туристите и имигрантите) се забелязват в САЩ, Африка, Близкия изток.

Начините на инфекция с B. Pseudomallei включват директен контакт с вода и почва и инфекция чрез кожни лезии (ожулвания, разфасовки и др.), Пиене на замърсена вода, вдишване на прах. Сезонните мосонни душове значително увеличават аерозолизацията на бактериите, в резултат на което те също преминават през горните дихателни пътища. Съобщени са няколко случая на предаване от човек на човек.

[5], [6], [7]

Причини melioidosis

Причини melioidosis - човешки инфекции от бактерията Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), която е класирана сред клас тип протеобактерии Betaproteobacteria.

Причиняващият агент на мелиоидозата е патогенна грам-отрицателна бактерия, аеробна във формата на пръчка. Тази бактерия вътреклетъчна, поради наличието на нажежаема жичка (нишка) е достатъчно мобилна.

Burkholderia pseudomallei е сапротрофна, т.е. Тя живее в подводна почва и вода, където получава хранителни вещества от гниеща органична материя. Бактериите могат да заразят много животни (включително селскостопански и домашни животни) и птици, а техните изпражнения допълнително замърсяват почвата и водата. Не толкова отдавна тези протеабактерии са открити в делфините и морските лъвове в океанариума на Хонконгския океански парк.

[8], [9], [10], [11],

Рискови фактори

Болестта обикновено се развива през четвъртото и петата десетилетия от живота, особено сред тези, които имат хронични коморбидности, като диабет, алкохолизъм, имуносупресия и бъбречна недостатъчност.

[12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Патогенезата на инфекциозни заболявания, свързани с лезии на макрофагите pseudomallei тъкан бактерия Б. И имунна супресия, произведен от фагоцитите C протеини, по-специално betaglobulina C3b. И по този начин е възможно да се неутрализира атакува бактерии (лизис) мембрана комплекс и, освен това, да унищожи фаголизозомата ендоцитозиран мембрани, които са оформени за антигени неутрализация.

В допълнение, B. Pseudomallei е в състояние да полимеризира структурния протеин актин и да се разпространи от клетка в клетка, за да образува гигантски многоядрени клетки. Хематогенната и лимфогенната патогенна мелоидоза попада в различни органи и води до развитие на възпаление и некроза.

Микробиолози казват, че бактерията Burkholderia pseudomallei е "случайно патоген", както за възпроизводство и репликацията на РНК не се нуждае от други организми, бактерии и инфекции на хора е "еволюционна задънена улица."

Лекарите са идентифицирани основните рискови фактори болен melioidosis диабет, хронична бъбречна недостатъчност, високо консумация на алкохол, чернодробни заболявания (цироза), таласемия, хронична белодробна болест, HIV и други имуносупресивни състояния.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми melioidosis

Инкубационният период на мелиоидозата варира в зависимост от броя на бактериите в тялото и пътя на инфекцията и може да варира от няколко часа до 14-28 дни. Много по-бързо първите признаци на болестта се проявяват в присъствието на рискови фактори (изброени по-горе).

Заболяването има изключително разнообразна списък на клинични прояви, включително melioidosis симптоми като: повишена температура, втрисане, кашлица, задух, главоболие, сънливост, болка в гърдите и корема, загуба на тегло, гърчове, увеличен далак и черен дроб, възпаление на пикочния мехур, на простатата жлези, стави, меки тъкани, регионални лимфни възли и др.

Форми

Инфекционистите разграничават такива видове мелиоза (по-точно клиничните форми на неговото проявление): локализирани, белодробни, септични. Съществуват и остри, субакутни, хронични, повтарящи се и латентни (латентни) форми на болестта.

Проявите локализиран (местно) melioidosis : язви, възпаление или нодуларно абсцеси язви на кожата подкожната тъкан, лимфните възли, слюнчените жлези, и понякога. Първите признаци са треска и мускулна болка в засегнатата област. В този случай, субакутна инфекция (обикновено фокална) може да засегне почти всяка система от органи и да бъде източник на последваща бактериемия.

Симптомите на мелиоидоза на най-честата белодробна форма са всички признаци на гнойна бронхопневмония, до белодробни абсцеси и гноен плеврален излив. Характерни прояви включват повишена температура с повишена температура, главоболие и болка в гърдите, кашлица (непродуктивна или с храчки), загуба на апетит, мускулна болезненост.

Когато септична форма - системна инфекция в кръвта - развие животозастрашаваща клинична картина на сепсис и septikotsemii, често причинява съпътстващо пневмония и абсцеси на черния дроб и далака. Инфекцията може да се разпространи в костите, ставите, кожата, меките тъкани. При тази форма на заболяването инфекцията бързо води до крайния етап, който завършва със септичен шок и смърт в рамките на 7-10 дни след появата на симптомите.

Въпреки факта, че острите форми са най-характерни за това заболяване, има много случаи на латентна инфекция, която се развива асимптоматично, с реактивация в рамките на една година. И при латентна мелоидоза, симптомите могат да се появят няколко години след инфекцията, обикновено в комбинация с промяна в имунния статус. Изследователите вярват, че бактерията от B. Pseudomallei може да продължи дълго време в макрофаги в неактивно състояние.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията на мелиоидозата варират в зависимост от тежестта на лезията, както и от навременното лечение. В случай на остра тежка мелиоидоза леталността варира от 30 до 47%; в случаите на забавено лечение на септицемия, смъртността надвишава 90% (при септичен шок - около 95%). Според прегледа на природата "Микробиология", с адекватна медицинска помощ, смъртността е много по-ниска, например смъртността на пациентите с B. Pseudomallei в Австралия е 19%.

[29], [30], [31]

Диагностика melioidosis

При домашна практика диагнозата септични форми на мелиоидоза се счита за "безпроблемна", ако се окаже, че пациентът е в ендемични региони.

Според чужди епидемиолози диагнозата на мелиозата е трудна поради неспецифични симптоми и изисква лабораторни изследвания за наличието на Burkholderia pseudomallei в тялото. За да направите това, пациентите са взети кръвни тестове, храчки, урина или гной.

Кръвният тест за остри форми на мелиоидоза може да бъде отрицателен, но това не изключва заболяването. Често срещана причина за трудности при установяването на правилната диагноза е практическата липса на одобрени диагностични реагенти за имунологични или молекулярни диагностични тестове за наличието на B. Pseudomallei.

Според вестник Medical Microbiology, дори когато melioidosis ендемични, възникнат затруднения в лабораторна диагностика, причинителят на заболяването и може да бъде погрешно идентифицирани като Chromobacterium violaceum, Burkholderia Cepacia или Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa).

За да се определи бактерията, инструменталната диагностика не може, но се използва за оценка на състоянието на засегнатите органи: гръден рентгенови лъчи, ултразвук или CT на висцерални органи.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на белодробната форма на мелиоидозата е много важна, защото може да изглежда както като мек бронхит, така и като тежка пневмония.

Лечение melioidosis

Досега единственото ефективно лечение на мелиоидоза е дълъг курс на антибактериални лекарства. Първоначалното лечение се състои в интравенозно приложение на антибиотици в рамките на 14 дни.

Мелоидозата, причиняваща причинителя, показва резистентност към много антибиотици, по-специално макролиди и препарати от групата на аминогликозидите, тетрациклините и флуорохинолоните.

В началния етап на заболяването лекарства избор са цефалоспориновите антибиотици цефтазидим (Zatsef, Orzid, Кефадим, Sudotsef и сътр. Търговски имена) и антибиотика меропенем бета-лактам (Мерон имипенем).

Без антибиотици, септичната форма на мелиоидоза в 9 от 10-те случая е смъртоносна. Използването на антибактериални лекарства намалява броя на смъртните случаи в некомплицирани случаи с 9 пъти, а случаите на бактериемия или тежък сепсис - само с 10%.

Обикновено тялото реагира доста бавно на подходяща антибиотична терапия: средната температура може да продължи до 6-8 дни.

Епидемиолозите отбелязани в 10-20% от пациентите в ендемични области на рецидив (поради повторно инфекция или първоначално мултифокална форма на заболяването), поради което лечението на melioidosis трябва задължително включва терапия ликвидиране, чиято цел - да унищожи напълно Б. Pseudomallei в тялото.

За тази цел, през следващите 8 седмици перорално, Триметоприм и Сулфаметоксазол (или комбинация от тях, Ко-тримоксазол) се приемат перорално. По-малко ефективни са доксициклин (вибрамицин, доксацин) и комбиниран бета-лактамен антибиотик Амоксивлав (амоксицилин + клавуланова киселина).

Предотвратяване

Понастоящем специфичната превенция на мелиоидозата не е възможна, тъй като все още няма ваксини срещу B. Pseudomallei.

Тъй като предаването на инфекция от човек на човек е извънредна ситуация (и е под съмнение сред специалистите), основният начин е да се избегне контакт с почвата и водата в ендемични райони. По този начин в страните от Югоизточна Азия, хората, които работят в оризовите полета, предупреждава за опасността от инфекция и препоръчват работа в гумени ботуши и ръкавици (бактерията не е проникнала през малките кожни образувания в организма).

Ако има увреждане на кожата, е необходимо да ги покриете с водоустойчива превръзка и да избягвате контакт с мръсотия или вода в районите, където е налице заболяването.

Необходимо е да измивате ръцете си само в чиста вода и да вривате водата, използвана за пиене и готвене. Зеленчуци и плодове също се препоръчва да се измиват с варена вода. Установено е, че патогенната бактерия, която причинява мелиоидоза умира, когато водата се нагрява над + 74 ° С в продължение на 10 минути.

За предотвратяване на Б. Pseudomallei може да се използва дезинфектанти, но както се оказа, бактериите не реагират на лекарства и фенол е добре поносим конвенционален концентрация бактерициден хлор ...

[38], [39], [40], [41]

Прогноза

Мелиоидозата е инфекциозно заболяване, което често води до фатални последици, така че лекарите определят прогнозата си като неблагоприятна. Но антибиотиците могат да ви спасят от смъртта.

Последният брой на списанието Nature Microbiology съобщава данни: 165 000 случая на тази болест се записват всяка година по света.

[42],