Чума

Чумата (Pestis) - остър зоонотичен природен фокална инфекциозно заболяване с механизъм предимно трансмисивни предаване патоген, който се характеризира с интоксикация, лимфни възли, кожата и белия дроб. То се отнася за особено опасни конвенционални заболявания.

Симптомите на чума се състоят или от остра пневмония, или от масивна лимфаденопатия с висока температура. Последният често прогресира до септицемия. Диагнозата на чумата се основава на епидемиологични данни и клиничен преглед. Потвърждаването на диагнозата се основава на тест за култура. Лечението на чумата се извършва от флуорохинолон или доксициклин. 

Кодове на ICC 10

• A20.0. Бубонна чума.
• A20.1. Морска кожа.
• A20.2. Белодробна чума.
• A20.3. Чума от менингит.
• A20.7. Септична чума.
• A20.8. Други форми на чума (абортивен, асимптоматичен, малък).
• A20.9. Чума, неуточнена.

Какво причинява чума?

Чумата е причинена от Yersinia pestis. Yersinia (по-рано Pasterella) pestis е къс бацил, който често оцветява биполярно (особено с боя на Giemsa) и може да прилича на английска пин.

Чумата произхожда предимно от диви гризачи (напр. Плъхове, мишки, катерици, прерийни кучета) и се предава от гризачи на хора чрез ухапване на заразени бълхи. Предаването на инфекция от лице на лице възниква при вдишване на въздушно окачване, което се образува при пациенти с белодробна форма на чума (главно белодробна чума). Последният е силно заразна болест. В ендемичните региони на Съединените щати определен брой случаи могат да бъдат причинени от домашни животни, по-специално от котки. Предаването от котки може да се осъществи чрез ухапване или чрез вдишване на въздушно окачване (ако животното е болно от белодробна форма на чума).

В миналото имаше огромни епидемии от чума (например черна смърт на Средновековието). Наскоро чумата беше записана под формата на спорадични случаи или ограничени огнища. В САЩ повече от 90% от случаите на чума се срещат в югозападната част на страната, особено в Ню Мексико, Аризона, Калифорния и Колорадо. Йерсиния се счита за възможно оръжие на биотероризма.

Какви са симптомите на чумата?

Най-честата форма на заболяването е балонната чума, чийто инкубационен период обикновено е 2-5 дни, но може да варира от няколко часа до 12 дни. Появата на треска (39,5-41 ° C) е остра и често е придружена от студени тръпки. Импулсът може да бъде бърз и конец; често се развива хипотония. Разширените лимфни възли (buboes) се появяват с треска или малко преди да започнат. Първият, който навлиза в патологичния процес, са бедрените или ингвиналните лимфни възли, след което са засегнати аксиларни, цервикални или множествени лимфни възли. Обикновено възлите са изключително чувствителни и са заобиколени от оточна зона. Те могат да помръднат през втората седмица на заболяването. Подлежащата кожа е гладка и червена, без да повишава местната температура. В някои случаи може да възникне първично увреждане на кожата на мястото на ухапване, което може да бъде малък балон с незначителен локален лимфангит и бръчка. Пациентът може да бъде неспокоен, делиритен, съзнанието му може да бъде объркано и координацията е нарушена. Черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени.

Инкубационният период на първичната белодробна чума продължава 2-3 дни, след което заболяването преминава в остър курс. В същото време има висока температура, студени тръпки, тахикардия и главоболие, което често е остро. Първоначално кашлицата е незначителна, но се развива в рамките на 24 часа. Слюнката първоначално е лигавична, но скоро се появяват вени от кръв в нея, след което става розово или ярко червено (наподобяващо сироп от малини) и пенливо. Има тахипнея и диспнея, но няма плеврит. Симптомите на уплътняване на белодробната тъкан са рядкост, хрипове могат да отсъстват.

Септицемичната чума обикновено се появява заедно с балонната форма като остро, фулминантно заболяване. Коремна болка, най-вероятно поради мезентериална лимфаденопатия, се наблюдава при 40% от пациентите. Пневмонията на фаринкса и менингитът на чумата са по-рядко разпространени форми на заболяването.

Малката чума е по-доброкачествена от балонната форма. Обикновено се среща само в ендемични региони. Лимфадеитът, треската и прокаранията се намаляват в рамките на една седмица. Степента на смъртност при нелекувани пациенти е около 60%. Повечето смъртни случаи възникват в резултат на сепсис в рамките на 3-5 дни. Повечето нелекувани пациенти с белодробна чума умират в рамките на 48 часа от появата на симптомите. Септикемичната чума може да бъде фатална, докато се появят признаци на балонна или белодробна форма на заболяването.

Как е диагностицирана чумата?

Чумата се диагностицира въз основа на оцветяване и култура. Обикновено материалът за изследване се взима от иглата на аспирация от bubo (хирургическият дренаж може да стимулира разпространението на МО). Също така е необходимо да се провежда култура на кръв и храчки. Други тестове включват имунофлуоресцентно оцветяване и серологични тестове. Тигър с повече от 1:16 или 4-кратно увеличение между остри и ревалентни титри се счита за положителен. Ако е възможно, диагностиката е PCR анализ. Предишна ваксинация не изключва чума; Клиничното заболяване може да се развие при ваксинирани хора. Пациентите с белодробни симптоми или признаци трябва да бъдат подложени на радиография на гръдния кош, което показва бърза прогресия на пневмония с форма на белодробна чума. Броят на левкоцитите обикновено е 10-20 х 109 с огромен брой незрели неутрофили.

Как се лекува чумата?

Непосредственото лечение на чумата намалява смъртността до 5%. При септицемична или белодробна чума лечението трябва да започне в рамките на 24 часа. В същото време се прилага стрептомицин 7,5 mg / kg интрамускулно на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни. Много лекари предписват по-високи начални дози до 0,5 g интрамускулно на всеки 3 часа в продължение на 48 часа. Алтернативно лекарство е доксициклин 100 mg интравенозно или перорално на всеки 12 часа. Гентамицин може също да бъде ефективен. Когато чума менингит хлорамфеникол трябва да зададе натоварваща доза от 25 мг / кг интравенозно, след това продължи лечението в доза от 12.5 мг / кг интравенозно или в на всеки 6 часа.

Рутинната изолация е достатъчна при пациенти с балонна форма на чума. Пациентите с първична или вторична белодробна чума изискват строга дихателна изолация. Всички лица, които са били в контакт с пациент с чума, трябва да бъдат под медицински контрол. Те трябва да измерват телесната температура на всеки 4 часа в продължение на 6 дни. Ако последният не е възможен, тетрациклин може да се дава в доза от 1 g веднъж дневно в продължение на 6 дни, но това може да доведе до появата на резистентни на антибиотици щамове.

Чумата може да бъде предотвратена чрез наблюдение на гризачите и използването на средства за отблъскване на насекоми, за да се намали ухапването от бълхи до минимум, също се използва ваксина срещу чума. Пътуващите трябва да получат профилактика с доксициклин 100 mg перорално на всеки 12 часа по време на периодите на експозиция.