Абдоминален тип затлъстяване: причини, степени, как да се отървете от него

Ендокринолозите диагностицират абдоминално затлъстяване, когато натрупванията на излишна мастна тъкан са концентрирани в корема и коремната кухина.

Този вид затлъстяване може да се нарече още андроидно затлъстяване (поради разпределението на мастните натрупвания по тялото според мъжкия тип), централно или висцерално. Тоест, за лекарите тези определения са синоними, въпреки че има разлики между висцерално и абдоминално затлъстяване: на латински abdomine означава „стомах“, а viscera означава „вътрешности“. Оказва се, че в първия случай се характеризира анатомичната локализация на мазнините, а във втория се подчертава, че тези мазнини не са подкожни, а вътрешни и се намират в областта на оментума, мастните депа на мезентериума и около самите висцерални органи.

Във физиологично нормални количества тази мастна тъкан служи като защита за тях, но излишните ѝ обеми – абдоминално затлъстяване – имат изключително негативен ефект върху здравето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Според някои оценки в света има близо 2,3 милиарда възрастни с наднормено тегло, като броят им се е увеличил повече от 2,5 пъти за три десетилетия. Например, в Съединените щати поне 50% от мъжете на възраст от 50 до 79 години и около 70% от жените в тази възрастова група са със затлъстяване. А затлъстяване, комбинирано с диабет, е диагностицирано при 38,8 милиона американци, с 0,8% предимство при „мъжете“. Около 32% от възрастното население на Съединените щати (47 милиона) имат метаболитен синдром.

Броят на канадците над 18 години, които са със затлъстяване, се е увеличил рязко, въпреки че повечето имат ИТМ от 35 или по-малко – или затлъстяване от клас I.

Бразилските педиатрични ендокринолози твърдят, че 26,7% от бразилските момчета на възраст 7-10 години и 34,6% от момичетата на същата възраст са или с наднормено тегло, или имат някаква степен на затлъстяване, най-често коремно.

Броят на пациентите със затлъстяване се е увеличил в Австралия, Мексико, Франция, Испания, Швейцария; 27% от случаите на диагноза затлъстяване са при мъже, 38% - при жени.

Процентът на затлъстяване сред британците се е увеличил приблизително четири пъти през последните 30 години, достигайки 22-24% от населението на Обединеното кралство.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини абдоминално затлъстяване

Ключовите екзогенни причини за абдоминално затлъстяване са свързани с нарушаване на физиологичната пропорционалност на приема на калории и разхода на приета енергия - със значителен излишък на консумация. При заседнал начин на живот неизползваната енергия под формата на триглицериди се натрупва в адипоцитите (клетки на бялата мастна тъкан). Между другото, не толкова прекомерната консумация на мазнини води до затлъстяване, колкото храната, богата на въглехидрати, тъй като излишната глюкоза лесно се трансформира в триглицериди под въздействието на инсулин. Така че, такива рискови фактори за затлъстяване като неправилното хранене и липсата на физическа активност не пораждат никакви съмнения.

Една от очевидните причини за абдоминално затлъстяване при мъжете е алкохолът. Така нареченото „бирено коремче“ се появява, защото алкохолът (включително бирата) осигурява много калории без реална хранителна стойност, а когато тези калории не се изгарят, мастните запаси в коремната кухина се увеличават.

Хранителните разстройства също са сред причините за наднормено тегло: много хора имат навика да се „възнаграждават с храна“, тоест да „изяждат“ стреса и всеки прилив на емоции (патогенезата на това явление ще бъде разгледана по-долу).

Ендогенните причини за абдоминално затлъстяване са свързани с производството на редица протеин-пептидни и стероидни хормони, невропептиди и невротрансмитери (катехоламини), както и с тяхното взаимодействие, нивото на чувствителност на свързаните рецептори и регулаторния отговор на симпатиковата нервна система. Доста често ендокринните проблеми са генетично обусловени.

Както отбелязват ендокринолозите, абдоминалното затлъстяване при мъжете (които първоначално имат повече висцерални мазнини от жените) се причинява от намаляване на нивата на тестостерон (дихидротестостерон). Намаляването на производството на полови стероиди, както се оказва, допринася за увеличаване на броя на техните рецептори в тъканите, но чувствителността на рецепторите е значително намалена, така че предаването на сигнали към неврорецепторите на хипоталамуса, който регулира повечето ендокринни процеси в организма, е нарушено.

Абдоминалното затлъстяване при жените обикновено се развива след менопаузата и се обяснява с бързо намаляване на синтеза на естрадиол в яйчниците. В резултат на това се променя не само катаболизмът на кафявата мастна тъкан, но и нейното разпределение в организма. В този случай често се наблюдава абдоминално затлъстяване с нормален ИТМ (т.е. с индекс на телесна маса не повече от 25). Затлъстяването се насърчава от поликистозни яйчници, които намаляват нивото на женските полови хормони. Освен това, рисковите фактори за висцерално затлъстяване при жените включват хипотиреоидизъм - дефицит на тиреоидния хормон тироксин и тиреостимулиращия хормон (синтезиран от хипофизната жлеза), които играят важна роля в общия метаболизъм.

Абдоминалното затлъстяване при жените след раждане заплашва тези, които са качили повече килограми по време на бременност, отколкото би трябвало (и това е типично за приблизително 43% от бременните жени). Повишеното телесно тегло преди бременност също допринася за затлъстяването, особено на фона на високи нива на хормона пролактин в кръвта (който се произвежда по време на лактация и стимулира превръщането на глюкозата в мазнини). Развитието на абдоминално затлъстяване след раждане може да бъде едно от последствията от синдрома на Шийън, свързан с тежка кръвозагуба по време на раждане, което води до увреждане на хипофизните клетки.

Сред ендокринните патологични промени се разграничават следните рискови фактори за натрупване на мазнини в коремната кухина:

• повишен синтез на адренокортикотропен хормон (АКТХ) от хипофизната жлеза и намалено производство на соматотропин, бета- и гама-липотропини;
• прекомерно производство на глюкокортикоиди (стероидни хормони) при функционални нарушения на надбъбречната кора;
• увеличаване на синтеза на инсулин от панкреаса с едновременно намаляване на производството на хормона глюкагон (който стимулира липолизата – разграждането на триглицеридите в мастните клетки).

По същество, комбинацията от изброените фактори причинява абдоминално затлъстяване при метаболитен синдром. Абдоминалното затлъстяване е част от симптомокомплекса на метаболитния синдром и е пряко свързано както с повишена тъканна резистентност към инсулин с развитие на хиперинсулинемия и повишаване на нивата на кръвната захар, така и с хиперлипидемия - високи нива на триглицериди в кръвта и ниски нива на липопротеини с висока плътност (HDL). В същото време, според клинични проучвания, в 5% от случаите метаболитен синдром е налице при нормално телесно тегло, в 22% - при наднормено тегло и при 60% от пациентите с абдоминално затлъстяване.

Натрупването на висцерална мазнина в коремната кухина може да се наблюдава при синдром на Кушинг (болест на Иценко-Кушинг); при псевдо-синдром на Кушинг, предизвикан от алкохол; при доброкачествен тумор на панкреаса (инсулином); при възпалително, травматично или радиационно увреждане на хипоталамуса, както и при пациенти с редки генетични синдроми (синдром на Лорънс-Мун, Синдром на Коен, Синдром на Карпентър и др.).

Абдоминално затлъстяване може да се развие при деца и юноши с невроендокринен синдром на Фрьолих (адипозогенитална дистрофия), който е следствие от родова травматична мозъчна травма, мозъчни неоплазми или инфекциозно мозъчно увреждане с менингит или енцефалит.

Някои лекарства, като стероиди и лекарства, използвани за психични заболявания, могат да доведат до затлъстяване.

Вижте също – Причини и патогенеза на затлъстяването

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Нарушенията в невроендокринната регулация на мастния метаболизъм определят патогенезата на абдоминалното затлъстяване. В зависимост от неговите характеристики, видовете затлъстяване условно се разделят на ендокринно и церебрално.

Така, въпреки факта, че затлъстяването е съпроводено с повишаване на нивото на протеиновия хормон лептин (синтезиран от адипоцитите), човек не се чувства заситен от глад и продължава да се храни. И тук или са виновни честите мутации на гена за лептин (LEP), в резултат на които рецепторите в ядрото на хипоталамуса (регулиращо чувството за глад) просто не го възприемат и мозъкът не получава необходимия сигнал. Или - паралелно с увеличаването на производството на инсулин от панкреаса - се развива резистентност към лептин.

Освен това, регулирането на чувството за ситост от храната може да бъде нарушено поради функционален дефицит на лептин с намаляване на нивото на естрогени в кръвта. А патогенезата на „стресовото хранене“ (споменато по-горе) се дължи на отделянето на кортизол в кръвта, който потиска активността на лептина. Като цяло, дефицитът на този хормон или безразличието на неговите рецептори води до неконтролируемо чувство на глад и постоянно преяждане.

С намаляване на синтеза на естроген се наблюдава и намаляване на производството на невропептидния хормон меланокортин (α-меланоцит-стимулиращ хормон) в хипофизната жлеза, който инхибира липолизата в адипоцитите. Намаляването на синтеза на хипофизния хормон соматотропин и хормона на надбъбречната кора глюкагон води до същия резултат.

Повишената консумация на храна и затлъстяването на коремната тъкан причиняват по-интензивен синтез на невропептида NPY (регулаторен хормон на автономната нервна система) в червата и хипоталамуса.

Трансформацията на въглехидратите в триглицериди и тяхното натрупване в клетките на бялата мастна тъкан се индуцира от хиперинсулинемия.

Прочетете също – Патогенеза на затлъстяването при деца

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми абдоминално затлъстяване

Основните симптоми на абдоминално затлъстяване са: мастни натрупвания в коремната област и повишен апетит, които провокират усещане за тежест в стомаха.

А първите признаци на затлъстяване в началния етап (ИТМ 30-35) се проявяват с увеличаване на обиколката на талията. Прочетете повече за това какви са степените на затлъстяване

Експертите считат, че неспецифичните симптоми на излишна висцерална мазнина включват оригване, повишено образуване на газове в червата (метеоризъм) и повишено кръвно налягане, задух дори при леко физическо натоварване, учестен пулс, подуване и изпотяване.

Освен това, нивата на триглицеридите, LDL и глюкозата на гладно се повишават в кръвта.

Вижте също - Симптоми на затлъстяване

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

Мазнините, обграждащи коремните органи, проявяват значителна метаболитна активност: те освобождават мастни киселини, възпалителни цитокини и хормони, което в крайна сметка води до сериозни последици и усложнения.

Централното затлъстяване е свързано със статистически по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, хипертония, инсулинова резистентност и развитие на неинсулинозависим захарен диабет (диабет тип 2).

Абдоминалното затлъстяване е свързано с обструктивна сънна апнея и развитие на астма (при затлъстяване обемът на белите дробове намалява и дихателните пътища се стесняват).

Абдоминалното затлъстяване при жените провокира нарушения на менструалния цикъл и причинява безплодие. А липсата на ерекция е едно от последствията от абдоминалното затлъстяване при мъжете.

Последните проучвания потвърдиха, че по-високите количества висцерални мазнини, независимо от общото тегло, са свързани с по-малки обеми на мозъка и повишен риск от деменция и болестта на Алцхаймер.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика абдоминално затлъстяване

Диагнозата на абдоминалното затлъстяване започва с антропометрия, тоест измерване на обиколката на талията и бедрата на пациента.

Общоприети критерии за абдоминално затлъстяване: при мъжете обиколката на талията е повече от 102 см (съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата е 0,95); при жените – съответно 88 см (и 0,85). Много ендокринолози измерват само обиколката на талията, тъй като този показател е по-точен и по-лесен за контрол. Някои специалисти допълнително измерват количеството мазнини в чревната област (сагитален диаметър на корема).

Извършва се претегляне и се определя ИТМ (индекс на телесна маса), въпреки че той не отразява характеристиките на разпределението на мастната тъкан в тялото. Следователно, за измерване на количеството висцерални мазнини е необходима инструментална диагностика - ултразвукова денситометрия, компютърна или магнитно-резонансна томография.

Необходими кръвни изследвания: за нива на триглицериди, глюкоза, инсулин, холестерол, адипонектин и лептин. Вземат се изследвания на урината за кортизол.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика и допълнителните изследвания са предназначени да разграничат висцералното затлъстяване от асцит, подуване на корема, хиперкортицизъм, а също и да идентифицират проблеми с щитовидната жлеза, яйчниците, хипофизата, надбъбречните жлези, хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Лечение абдоминално затлъстяване

Основното лечение за абдоминално затлъстяване е диета за намаляване на приема на калории и упражнения за изгаряне на вече натрупаните мастни запаси.

Някои лекарства се използват в лекарствената терапия. Орлистат (Орлимакс) се използва за намаляване на абсорбцията на мазнини - 1 капсула (120 мг) три пъти дневно (по време на хранене). Противопоказан при уролитиаза, възпаление на панкреаса и ензимопатии (цьолиакия, кистозна фиброза); страничните ефекти включват гадене, диария, газове.

Лираглутид (Виктоза, Саксенда) понижава нивата на кръвната захар; предписва се в дневна доза не повече от 3 мг. Може да причини главоболие, гадене и повръщане, чревни проблеми, възпаление на жлъчния мехур и панкреаса, бъбречна недостатъчност, тахикардия и депресия.

Прочетете също за лекарствата за лечение на затлъстяване в статията - Таблетки за затлъстяване

Препоръчва се също прием на витамини, по-специално витамин PP (никотинова киселина); за указания за употреба и дозировка вижте – Никотинова киселина за отслабване

Повече полезна информация в материала - Лечение на затлъстяването: преглед на съвременните методи

Физиотерапевтичното лечение може да започне с най-простото нещо – редовно ходене: ежедневно в продължение на поне 60 минути. Плуването, колоезденето, бадминтонът, тенисът, скуошът, аеробиката изгарят добре калории.

Също така трябва да правите специални упражнения, за да отслабнете в корема. Основното е, че физическата активност трябва да е редовна.

Народни средства

Народните средства за затлъстяване включват средства за потискане на апетита, като пчелен прашец, пресни листа от живовляк, звездица (Stellaria media) и корен от репей. Препоръчва се живовляк и звездица да се добавят към салати; трябва да се приготви отвара от корен от репей (една супена лъжица сух корен на 250 мл вода); прашецът трябва да се приема по 10 г два пъти дневно.

Билколечението се използва и при абдоминално затлъстяване. Семената от сминдух (Trigonella Foenum-graecum) – растение от семейство Бобови – се приемат през устата, смлени на прах. Съдържащите се в него сапонини, хемицелулоза, танини и пектин спомагат за намаляване на нивото на холестерола с ниска плътност, като го отстраняват с жлъчни киселини през червата. А изолевцинът помага за намаляване на скоростта на абсорбция на глюкоза в червата, което води до понижаване на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет тип 2.

Ефектът на зеления чай (Camellia sinensis) за отслабване се осигурява от епигалокатехин-3-галат. Следните продукти насърчават отслабването: водна настойка от Cissus quadrangularis, черен бъз (Sambucus n igra), тъмнозелена гарциния (Garcinia a troviridis), настойка или отвара от листа и стъбла от китайска ефедра (Ephedra sinica) и бяла черница (Morus alba), отвара от корен от байкалска шлемничка (Scutellaria baicalensis) и цветове и листа от едроцветна камбанка (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Хирургично лечение

За всеки вид затлъстяване, хирургичното лечение изисква специални показания и може да се извърши, когато всички опити за намаляване на теглото са се провалили.

Днес бариатричната хирургия използва операции, които модулират обема на стомаха чрез: поставяне на балон в стомашната кухина (с последващо напомпване до установения размер), превръзка, байпас и вертикална (ръкавна) пластична хирургия.

Диета за абдоминално затлъстяване

Каква трябва да бъде диетата при абдоминално затлъстяване е представена подробно в публикувания по-рано материал - Диета при затлъстяване, който предоставя списък с хранителни продукти при абдоминално затлъстяване (препоръчителни и противопоказани).

За информация относно храните, които насърчават отслабването, вижте статията - Храни за изгаряне на мазнини.

И основните принципи на терапевтичната диетология при затлъстяване с различна етиология и локализация са разгледани в материала - Диетична корекция на затлъстяването и наднорменото телесно тегло

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Предотвратяване

Основната превенция на затлъстяването, включително абдоминалното затлъстяване, е здравословното хранене и поддържането на физическа активност.

Прочетете още – Съвременни подходи за превенция на затлъстяването

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноза

При възрастни, които продължават да наддават с повече от 2,5-3 кг годишно, рискът от развитие на метаболитен синдром се увеличава до 45%. В напреднали случаи усложненията, съпътстващи абдоминалното затлъстяване, намаляват общата продължителност на живота средно с шест до седем години.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]