Степени на затлъстяване

Обща характеристика на всички форми на затлъстяване е прекомерното натрупване на мастна тъкан в тялото. За диагностициране на затлъстяването и определяне на неговата степен се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който се получава от съотношението на телесното тегло (в килограми) към височината (в метри) на квадрат:

ИТМ - Телесно тегло (кг) Височина (м) ²

ИТМ в диапазона от 18,5-24,5 kg/m2 ^{съответства} на нормално телесно тегло.

Класификация на затлъстяването по ИТМ (СЗО, 1997)

Видове телесно тегло	ИТМ кг/ м2	Риск от съпътстващи заболявания
Поднормено тегло	<18,5	Нисък (повишен риск от други заболявания)
Нормално телесно тегло	18,5-24,5	Обикновен
Наднормено тегло (преди затлъстяване)	25.0-29.9	Повишено
Първи етап на затлъстяване	30.0-34.9	Високо
Затлъстяване, стадий II	35.0-39.9	Много висок
Затлъстяване, стадий III	>40,0	Изключително високо

Индикаторът за ИТМ не е надежден за деца с незавършен период на растеж, хора над 65 години, спортисти и хора с много развита мускулатура, както и бременни жени.

Индикаторът ИТМ се използва не само за диагностициране на затлъстяване, но и за определяне на риска от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването, и за определяне на тактики за лечение на пациенти със затлъстяване.

Моделът на разпределение на мастната тъкан се определя от съотношението обиколка на талията/обиколка на ханша (WC/HC). WC/HC за мъже >1.0 и за жени 0.85 показва абдоминално затлъстяване. Последните проучвания показват, че надежден индикатор за прекомерно натрупване на мастна тъкан в коремната област е обиколката на талията с ИТМ <35. Обиколката на талията е и индикатор за клиничния риск от развитие на метаболитни усложнения на затлъстяването.

Обиколка на талията и риск от развитие на метаболитни усложнения (СЗО, 1997)

	Повишено	Високо
Мъже Жени	>94 см >80 см	>102 см >88 см

Прегледът на пациентите, наред с определянето на антропометрични параметри, включва измерване на кръвно налягане, ЕКГ изследване, рентгенография на черепа, определяне на нивата на общ холестерол, липопротеини с ниска и висока плътност, триглицериди, глюкоза на гладно или глюкоза със стандартен глюкозо-толерантен тест, инсулин на гладно, LH, FSH, PRL, E2, TSH, свободен T4 (според показанията).

Диференциална диагностика на затлъстяването. Клиничните и лабораторните признаци на повишена активност на хипоталамо-хипофизната система (кожни промени, преразпределение на подкожната мазнина, артериална хипертония, излишна екскреция на свободен кортизол с урината) при пациенти с хипоталамусно затлъстяване често усложняват диагностиката, тъй като подобни симптоми могат да се наблюдават и при пациенти с хиперкортицизъм. В тези случаи, наред с рентгенография на черепа и гръбначния стълб, определяне на екскрецията на свободен кортизол с урината и съдържанието на кортизол в плазмата през деня, се провежда малък тест с дексаметазон: дексаметазон се предписва по 0,5 mg (1 таблетка) на всеки 6 часа в продължение на два дни. За да се определи съдържанието на свободен кортизол в урината, дневното му количество се събира преди теста и на втория ден от изследването. При пациенти с хипоталамусно затлъстяване екскрецията на свободен кортизол на фона на дексаметазон намалява с поне 50% от началната стойност. При хиперкортицизъм този показател не се променя.

По-високите от нормалните плазмени нива на ACTH и кортизол и известно увеличение на екскрецията на свободен кортизол с урината, установени при пациенти с хипоталамичен синдром на пубертета, налагат диференциална диагноза с болестта или синдрома на Иценко-Кушинг и хипоталамичния синдром на пубертета. Високият растеж, ускореното физическо и полово развитие, скелетната диференциация, липсата на остеопороза на черепните и гръбначните кости, нормалният дневен ритъм на секреция на кортизол, положителната реакция (базирана на екскрецията на свободен кортизол с урината) към приложението на малки дози дексаметазон ни позволяват да отхвърлим диагнозата хиперкортицизъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]