Лечение на затлъстяването

Основната посока на лечение на затлъстяването е да се намали или предотврати натрупването на тегло със задължително намаляване на риска от заболявания, свързани със затлъстяването. Съществуващите заболявания са от значение за адекватното наблюдение на вече развитите заболявания. Това може да бъде постигнато, ако калоричният състав на храната е по-нисък от дневния енергиен разход. В основата е използването на балансирана храна хипокалорична диета, чрез намаляване на консумацията на мазнини е под 30% от дневния прием на калории, прием на протеини е достатъчно (15% от дневната енергия) и въглехидрати (55-60% калории дневно хранене), витамини и минерали, в съответствие с ежедневните си нужди. Важно е ограничението на захарите, храни, богати на бързо смилаеми въглехидрати (пъпеши, грозде, банани, дати); Изключване на ароматизанти и екстракти; прилагане на продукти с високо съдържание на фибри, които насърчават бързо насищане, ускоряване на преминаването на храната през червата и по този начин намалява абсорбцията на хранителни вещества. Необходимо е да се включат растителни мазнини, частични ястия - 5-6 пъти на ден. Прилагане на дните за разтоварване: плодове и зеленчуци, риба, месо, кефир и др.

Намалените диети, съдържащи 500-800 kcal, например, с остър ограничение на въглехидратите, високо съдържание на протеини или мазнини, нямат предимства пред добре балансирана нискокалорична диета. Намалените диети, диети с рязко намален калориен прием се препоръчват да бъдат предписани за кратко време и в болниците. В амбулаторни условия очакваната загуба на телесно тегло трябва да бъде 800-1000 г / седмично.

Постенето се използва да се ограничава само в болницата в случаите на груба затлъстяването под строго лекарско наблюдение поради възможността от сериозни усложнения: намаляване на защитните сили на организма и междувременно появили се инфекции на закрепване на порциите, значителна загуба на протеин най-вече на мускулната тъкан, изразено vegetovascular промени, анемия, нервни и емоционални разстройства , нарушения на черния дроб и бъбреците.

Първоначалната загуба на телесно тегло с нискокалорична диета се дължи на повишения метаболизъм на въглехидратите и загубата на течности. При по-нататъшно намаляване на телесното тегло, по-голямата част от енергийния разход на организма се абсорбира от ускоряването на метаболизма на мазнините. Следователно, съществуват две фази на загубата: Фаза I - бърза загуба, причинена от катаболизма на гликоген, протеин и водна екскреция; II фаза - бавна - поради мастния катаболизъм.

На фона на рестриктивните диети се наблюдава намаляване на основния метаболизъм, което допринася за запазването на енергията и намаляването на ефективността на диетичните мерки. Следователно, в хода на лечението периодично се изисква преизчисляване, за да се намали дневното калорично съдържание на храната. Необходимо условие за ефективно лечение е използването на физически упражнения за подобряване на базалния метаболизъм чрез повишаване на мобилизация и метаболизма на мазнините и дори опазване амплификация на протеиновия синтез в скелетните мускули, докато забавяне фрактура си, да повиши ефективността на инсулин.

Лекарствената терапия е важен компонент на лечението и се използва в комбинация с хипокалорично хранене на фона на повишена физическа активност. Използването на лекарствена терапия улеснява спазването на хранителните указания и насърчава по-бързото и по-интензивно отслабване. А също така помага да се запази телесното тегло и да се предотврати растежа му. Терапия лекарство е показан за пациенти с наднормено тегло (BMI> 30 кг / м ² ), и точно същото за пациенти с BMI> 27 кг / м ² в комбинация с абдоминално затлъстяване, наследствено предразположение към заболявания, които придружават затлъстяване, както и с висок риск от развитие или вече разработени съпътстващи заболявания (дислипидемия, хиперинсулинемия, диабет тип II, артериална хипертония и др.). Провеждането на лекарствена терапия не се препоръчва при деца, бременни и кърмещи жени. По отношение на механизма на действие лекарствата за затлъстяване могат да бъдат разделени на три групи:

1. намаляване на приема на храна;
2. увеличаване на потреблението на енергия;
3. намаляване на усвояването на хранителните вещества.

Препаратите от първата група (фентермин, мазиндол (teronak), фенфлурамин (minifazh), дексфенфлурамин (izolipan), сибутрамин, флуоксетин, фенил-пропаноламин (ТРИМЕКС)) се влияе благоприятно за системата на серотонергичната, стимулиране на освобождаването на серотонин в синаптичната пространство, и / или инхибиране на неговата обратно заснемане. Стимулиране на серотонинергични структури води до потискане на апетита и намаляване на количеството храна яде. Съставите от втора група (ефедрин / кофеин, сибутрамин) увеличават активността на симпатиковата нервна система. Сибутрамин има комбиниран ефект и стимулира не само серотонергично, но адренергетик. Поради това приемането на лекарството се съпътства от намаляване на апетита и увеличаване на енергийните разходи. Възможни странични ефекти на лекарства на тези групи: сухота в устата, гадене, диария, раздразнителност, световъртеж, безсъние, първична белодробна хипертония (deksfenzhluramin) поражение клапна (фенфлурамин / фентермин), леко повишаване на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота (сибутрамин ). Получаването на третата група (Xenical), като дългодействащ специфичен инхибитор на стомаха и панкреаса липази предотвратява разцепването и последваща абсорбция на мазнини напиши. Лекарството има терапевтичен ефект в рамките на стомашно-чревния тракт и няма системен ефект. Страничните ефекти на Xenical: мазна освобождаване от ануса, мастни табуретки, увеличени или карат да се пречиствам. Тези ефекти са прояви на механизма на действие на лекарството и обикновено са в ранните етапи на лечение (първите 2-3 седмици), пряко свързани с количеството на мазнините консумира от пациента с храна. Лекарството е противопоказан при пациенти със синдром на хронична малабсорбция и свръхчувствителни към ksenikalu или компоненти на лекарството.

Тироидните хормони са показани главно при пациенти с признаци на хипотиреоидизъм. В други случаи, въпросът за предписването на лекарства за щитовидната жлеза се определя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и съпътстващите заболявания. Предвид намаляването на нивото на ендогенния Т ₃ при пациенти с нискокалорична диета, определянето на тиреоидни хормони може да се счита за оправдано в много случаи. Обикновено се използват големи дози (тиреоидин 0,3 g, трийодтиронин 60-80 μg, тиреотретин 2-3 таблетки на ден), но само в болницата, чрез наблюдение на пулса и изследване на ЕКГ. Трябва да се има предвид, че намаляването на телесното тегло при прилагане на големи дози тиреоидни хормони може да възникне поради тяхното катаболно действие.

При някои жени функцията на яйчниците се възстановява самостоятелно на фона на понижаване или нормализиране на телесното тегло. По-често се изисква медицинска терапия, насочена към нормализиране на менструалния цикъл и овулацията. Най-трудното лечение при жени със затлъстяване и синдром на поликистозните яйчници. Терапията се извършва под наблюдението на гинеколог и тестове на функционалната диагностика (ректална температура).

За възстановяване на овулацията се използва кломифен-цитрат (клостилбегит) при 50-150 mg на ден от 5-7-ия ден от цикъла в продължение на 5-7 дни. Оценката на ефективността на лечението се извършва след 6 последователни курса. За стимулиране на овулацията, освен кломифен, се предписват FSH-съдържащи лекарства: менопаузален човешки гонадотропин-пергонален-500. Използването на екзогенен лилиберирин е ефективно.

Широкото при лечението на поликистозни яйчници при жени, които са с наднормено тегло получи синтетични естроген-прогестин лекарства (bisekurin, без ovlon, Ovidon, rigevidon) - от шестия ден на спонтанна или индуцирана менструация, една таблетка дневно за 21 дни. В някои случаи тези лекарства могат да допринесат за увеличаване на теглото. Прогестерон и синтетични гестагени (наркотици) също се използват.

С цел намаляване на хирзутизма, употребата на антиандроген, андрокура в комбинация с естрогени е лекарството "Диана". Възможно е да се постигне определено действие с употребата на veroshpiron за 150-200 mg / дневно, което, за да се избегне появата на ациклични секрети, се възлага само във втората фаза на менструалния цикъл.

При отсъствието на ефект на консервативно лечение, се извършва клиновидна резекция на двата яйчника.

Мъжете с наднормено тегло и нарушена сексуалната функция в някои случаи, обосновани назначаването на човешки хорионгонадотропин за 1000-1500 IU / m всеки друг ден по време на 1-1,5 месеца с прекъсвания в 4-6 седмици.

Пациенти с над телесното тегло и толерантност към въглехидрати нарушение без съпътстващи сърдечно-съдови Определят бигуаниди (срещна-formin) намаляване на инсулиновата резистентност и чернодробна глюкоза, притежаващи слаб анорексигенна действие.

Въпросът за употребата на диуретици се решава поотделно. При наличието на съпътстващи усложнения предписват симптоматична терапия. Течният прием е ограничен до 1.2-1.5 l / ден. Присвояване на лаксативи. При затлъстяване от четвърта степен се използват хирургични методи за лечение.

Прогноза, работен капацитет. При пациенти със затлъстяване степента на работа III-IV се намалява. В повечето случаи прогнозата за значително подобрение, загубата на тегло е благоприятна. С напредването на заболяването и тежките съпътстващи заболявания перспективата е неблагоприятна.