Симптоми на затлъстяване

Затлъстяването е полиетиологично състояние, така че е трудно да се идентифицират основните причини, довели до развитието на наднормено телесно тегло. В тази връзка понастоящем няма общоприета, унифицирана класификация на затлъстяването. Различните му видове се разграничават в зависимост от естеството на разпределението на мазнините, етиологията и анатомичните особености. За практически цели е възможно да се разграничат алиментарно-конституционално, хипоталамично и ендокринно затлъстяване.

Алиментарно-конституционалното затлъстяване е с фамилен характер и се развива, като правило, при системно преяждане, неправилно хранене и недостатъчна физическа активност.

Хипоталамусното затлъстяване възниква, когато хипоталамусът е увреден (главно вентромедиалната му област) и е съпроводено с нарушения в хипоталамичните функции, които определят клиничните характеристики на заболяването.

Ендокринното затлъстяване е симптом на първична патология на ендокринните жлези (хиперкортицизъм, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, инсулинома ).

Трябва да се подчертае, че при всички тези форми на затлъстяване, независимо от тяхната етиология, се наблюдават хипоталамични нарушения с различна тежест, първични или разкрити по време на болестния процес. При изследване на фоновата електрическа активност на мозъка, както и на неговата активност след различни функционални натоварвания (ритмична фоностимулация, тест за отваряне на очите, тест за хипервентилация), както при пациенти с алиментарно-конституционално, така и с хипоталамично затлъстяване, се разкриват сходни биоритмични нарушения, придружени от двустранно синхронизирани изблици на бавни (тета ритъм) или чести трептения. При някои пациенти може да се регистрира „плюс“ крива с групи от тета вълни с ниска амплитуда. При алиментарно-конституционалния тип се наблюдава по-висок индекс на а-ритъма във фоновата ЕЕГ или по-отчетливо увеличение след прилагане на функционални натоварвания, т.е. както при алиментарно-конституционално, така и при хипоталамично затлъстяване се разкриват признаци, които показват интерес на хипоталамичните структури, но при последните те са по-изразени.

Според вида на разпределението на мастната тъкан в тялото се разграничават андроиден, гиноиден и смесен тип затлъстяване. Първият се характеризира с отлагане на мастна тъкан предимно в горната част на тялото, при гиноидния - мазнините се натрупват предимно в долната част на тялото, а при смесения тип има относително равномерно разпределение на подкожната мазнина. Разкрита е връзка между характера на разпределението на мастната тъкан и наличието на метаболитни усложнения. В частност, андроидният тип затлъстяване по-често от другите се комбинира с нарушен глюкозен толеранс или диабет, хипертония, хиперлипидемия, хиперандрогенизъм при жените.

Анатомичната класификация се основава на морфологичните характеристики на мастната тъкан. Увеличаването ѝ в тялото може да се дължи на увеличаване на размера на клетките, от които се състои (адипоцити), на техния брой или и двете едновременно. Основният брой адипоцити се отлага в късния пренатален и ранния постнатален период; леко увеличение на броя им се наблюдава в началото на пубертета. Има доказателства, че мастните клетки могат да се образуват през целия живот. С развитието на затлъстяване поради увеличаване на размера на мастните клетки без значително увеличение на общия им брой, се наблюдава хипертрофичен тип затлъстяване, който най-често се среща в зряла възраст. Хиперпластично (поради увеличаване на броя на мастните клетки) или смесено затлъстяване (комбинация от хипертрофия и хиперплазия на адипоцитите) се наблюдава при лица с наднормено тегло от детството. Намаляването на количеството мастна тъкан при хора със затлъстяване е съпроводено с промяна само в размера на мастните клетки, докато броят им остава почти постоянен, дори при условия на бърза загуба на тегло. Това обяснява устойчивостта на загуба на тегло при хиперпластични и смесени видове затлъстяване и значението на превенцията на затлъстяването от ранна детска възраст.

Оплакванията на пациентите със затлъстяване са многобройни и разнообразни, в зависимост от неговата тежест и продължителност, съпътстващи заболявания. При алиментарно-конституционално затлъстяване от I-II степен пациентите обикновено не представят оплаквания; при по-изразено затлъстяване могат да бъдат притеснявани от слабост, повишена умора, намалена работоспособност, главоболие, раздразнителност, безразличие към другите, нарушения на съня. Често се наблюдават задух при физическо натоварване, палпитации, болки в сърцето, подуване на долните крайници, болки в ставите, гръбначния стълб, причинени от повишено натоварване на опорно-двигателния апарат и метаболитни нарушения. При наличие на промени в стомашно-чревния тракт пациентите могат да бъдат притеснявани от киселини, гадене, чувство на горчивина в устата, болка в дясното подребрие, запек. При хипоталамично затлъстяване често се срещат оплаквания, свързани с повишено вътречерепно налягане: главоболие, зрителни нарушения, както и такива, причинени от психо- и неврологични разстройства: промени в настроението, сънливост, хипо- или хипертермия, жажда, повишен апетит, особено следобед, чувство на глад през нощта.

Жените могат да изпитват менструална дисфункция, най-често от хипоменструален тип под формата на опсоменорея или вторична аменорея, по-рядко от тип менометрорагия (в резултат на хиперестрогенизъм с периферен генезис); първичен или вторичен инфертилитет; хирзутизъм с различна тежест, мазна себорея, понякога алопеция; възможна е дифузна фиброкистозна мастопатия.

Мъжете с масивно затлъстяване могат да бъдат обезпокоени от намалена потентност, уголемени млечни жлези и, по-рядко, намален растеж на окосмяването по лицето и тялото.

Данните от изследването разкриват прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, особености на нейното разпределение. При хипоталамично затлъстяване - запушване и трофични нарушения на кожата, малки розови стрии по бедрата, корема, раменете, подмишниците, хиперпигментация на врата, лактите, местата на триене, повишено кръвно налягане; при тежко затлъстяване - лимфостаза на долните крайници, симптоми на кардиопулмонална недостатъчност.

На рентгенографии на черепа, турското седло при пациентите обикновено е непроменено, често се открива хиперостоза на фронталната кост и черепния свод, а в гръбначния стълб се наблюдават остеохондроза и спондилоза. Мамографията се извършва за надеждно разграничаване на истинската гинекомастия от фалшивата гинекомастия.

По време на гинекологичен преглед при жени често се открива двустранно уголемяване на яйчниците. Поради затлъстяване на коремната стена, по-точни данни могат да се получат с помощта на ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ректалната температура е монофазна или с изразен дефицит на втората фаза. Други функционални диагностични тестове потвърждават ановулация и ни позволяват да преценим степента на хипоестрогенизъм, наличието на хиперестрогенизъм.

При ендокринните форми на затлъстяване водещите симптоми са тези, причинени от увреждане на съответната ендокринна жлеза.

Пубертетно-ювенилен диспитуитаризъм. Една от формите на юношеско затлъстяване е синдромът на пубертетно-ювенилен диспитуитаризъм или хипоталамичен синдром на пубертета при юноши със затлъстяване. Периодът на пубертета се характеризира с физиологична нестабилност и повишена чувствителност на организма към въздействието на различни вътрешни и външни фактори, което създава благоприятни условия за развитието на различни отклонения. Наблюдава се рязка промяна в активността както на централната нервна система, така и на ендокринната система (секрецията на АКТХ се увеличава, което води до увеличаване на скоростта на производство на кортикостероиди от надбъбречните жлези), формира се гонадотропната функция, причиняваща увеличаване на производството на полови хормони; променя се активността на хипофизно-щитовидната система. Това води до увеличаване на телесното тегло, ръста, съзряването на отделни органи и системи. През последните десетилетия, поради употребата на различни хранителни смеси и намаляването на физическата активност, се наблюдава увеличение на честотата на затлъстяване сред децата и юношите. На фона на алиментарно-конституционалното затлъстяване по време на пубертета, под влияние на различни неблагоприятни ефекти (инфекция, интоксикация, травма), може да се наруши дейността на хипоталамо-хипофизната система, което води до развитие на синдром на пубертетно-ювенилен диспитуитаризъм.

Най-честият и най-ранен симптом на заболяването е затлъстяването с различна степен на тежест, като началото на пубертета обикновено се характеризира с рязко повишаване на телесното тегло. Разпределението на подкожните мазнини обикновено е равномерно, в някои случаи мазнините се отлагат главно в долната част на тялото (ханш, седалище), което при младите мъже причинява известна феминизация на външния вид. В периода на най-голямо наддаване на тегло по кожата на гърдите, раменете, корема и бедрата се появяват множество розови или червени стрии, обикновено тънки и повърхностни. Наблюдават се също изтъняване на кожата, акне и фоликулит. Наред със затлъстяването се наблюдава ускоряване на растежа, половото и физическото развитие. Обикновено тийнейджърите изглеждат по-възрастни от годините си. Това се случва на 11-13 години, а до 13-14 години повечето от тях имат ръст, надвишаващ средните възрастови норми, а някои са със същия ръст като възрастните. До 14-15 години растежът спира поради затварянето на зоните на растеж, причинено от промяна в съотношението на андрогени и естрогени към увеличаване на последните. Подобно ускорение на растежа се дължи на повишена секреция на растежен хормон, която след 5-6 години от началото на заболяването се нормализира или може да намалее под нормата. Хиперсекрецията на растежен хормон също така насърчава пролиферацията на мастните клетки и наддаването на тегло. Сексуалното развитие на юношите може да бъде нормално, ускорено и по-рядко с ясни признаци на забавяне. При момичетата менархето настъпва по-рано, отколкото при юноши с нормално телесно тегло, но ановулаторни цикли, менструална дисфункция като опсо- и олигоменорея или дисфункционално маточно кървене са често срещани. Често се развива синдром на поликистозните яйчници. Поради повишената секреция на андрогени от надбъбречните жлези, момичетата могат да развият хирзутизъм с различна тежест. За младите мъже с пубертетно-юношески диспитуитаризъм най-типичната характеристика е ускоряването на половото развитие с ранно формиране на вторични полови белези. Развива се гинекомастия, често фалшива. При малък брой тийнейджъри половото съзряване може да се забави, но в края на пубертетния период, като правило, то се ускорява и нормализира. Поради тежко затлъстяване често може да се подозира хипогенитализъм, но внимателният преглед и палпация на гениталиите позволяват това да се отхвърли. При изследване на секрецията на хипофизните гонадотропни хормони могат да се открият както повишени, така и понижени нива на LH; момичетата често имат отсъствие на неговите овулаторни пикове.

Един от честите симптоми на заболяването е преходната хипертония, която се наблюдава по-често при млади мъже, отколкото при момичета. В нейната патогенеза определено значение имат повишаването на активността на хипоталамичните структури, функционалното състояние на хипофизно-надбъбречната система и хиперинсулинемията. В приблизително 50% от случаите хипертонията се развива по-късно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]