Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия е отрасъл на медицината, който проучва причините, лечението и превенцията на затлъстяването.

Терминът "батариа" идва от гръцките думи "baros" - тегло и "yatrik" - лечение. Този термин се прилага от 1965 г. Насам. Bariatria включва както медикаментозно, така и хирургично лечение.

[1], [2]

Бариатрична хирургия

"Златният стандарт" при бариатричната хирургия е три типа операции:

1. въвеждането на вътрешностомашен балон (който, стриктно, не е операция - е амбулаторна ендоскопска процедура)
2. стомашно-лентовата операция
3. стомашна байпас хирургия

Съгласно съвременните изисквания всички бариатрични операции трябва да се извършват изключително лапароскопски - т.е. Без широк хирургичен разрез. Тази технология може значително да облекчи следоперативния период и да намали риска от постоперативни усложнения.

Интрагастрален силиконов балон

Монтажът на вътрешностомашния балон се отнася до групата на рестриктивните интервенции. Тези резервоари са предназначени за намаляване на телесната маса, техния механизъм на действие се основава на намаляване на обема на стомаха кухина по време на въвеждането му в последната, което води до по-бързо образуване на ситост - поради частична (намалено) стомаха пълнене с храна.

Балонът се пълни със солен разтвор, поради което получава сферична форма. Балона свободно се движи в кухината на стомаха. Регулирайте пълненето на балона в рамките на 400 - 800 см ³. Самозатварящият се вентил ви позволява да изолирате балона от външните катетри. Балонът е поставен вътре в катетъра, предназначен за поставяне на самия балон. Катетърният блок се състои от силиконова тръба с диаметър 6,5 мм, единият край на който е свързан с обвивка, съдържаща разпенена кана. Другият край на тръбата отговаря на специалния конус Luer-Lock, свързан към системата за пълнене на балони. Катетърната тръба има рискове за контролиране на дължината на инжектираната част на катетъра. За да се увеличи твърдостта, в кухата тръба се поставя проводник. Системата за пълнене на свой ред се състои от T-образен връх. Тръбата за пълнене и клапата за пълнене.

Според литературата различни автори дават различни индикации за поставянето на вътрешностомашен балон за корекция на затлъстяването и наднорменото тегло. Считаме, че е препоръчително да се лекува с тази техника винаги, когато няма противопоказания.

Противопоказания за употребата на вътрешностомашен балон

• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• тежки сърдечно-съдови заболявания;
• алкохолизъм, наркомания;
• възрастта е по-малка от 18 години;
• наличие на хронични огнища на инфекция;
• нежелание или неспособност да се съобразят с диетата на пациента;
• емоционална нестабилност или каквито и да било психологически качества на пациента, които според хирурга правят прилагането на този метод на лечение нежелателно.

Когато BMI (индекс на телесна маса) от по-малко от 35 вътрестомашно балон се използва като самостоятелно лечение, с ИТМ по-голяма от 45 (sverhozhirenii), вътрестомашно балон се използва като препарат за последваща операция.

Интрагрестовият силиконов балон е предназначен за временно използване при лечението на пациенти, страдащи от наднормено тегло и затлъстяване. Максималният период, през който системата може да бъде в стомаха, е 6 месеца. След този период системата трябва да бъде премахната. В повече намирането на балона в стомаха стомашния сок, като действа на стената на цилиндъра, унищожава последния, изтичане на пълнител се случи, намаляване на размера на балон, причинявайки балонът може да мигрират в червата с появата на остра чревна обструкция.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Методът на монтиране на цилиндъра

След стандартна премедикация пациентът в ендоскопския шкаф е поставен от лявата страна. Прилага се интравенозен седатив (Relanium). Сондата се вкарва в хранопровода с балон, прикрепен към него. След Fibrogastroskopii въвежда в стомаха и визуално се потвърждава от наличието на балона в кухина, се отстранява от проводник сонда и балонът се запълва със стерилен физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Течността трябва да се инжектира бавно и равномерно, за да се избегне разкъсване на балона. Обикновено обемът, който трябва да се напълни, трябва да бъде 600 ml, докато стомашната кухина трябва да остане свободна. След запълване на балонния фиброгастроскоп се пренася до хранопровода до нивото на сърдечния пулп, балонът се издърпва към кардиото и сондата се отстранява от клапана на нипела. В този случай с помощта на фиброгастроскоп, тяга на цилиндъра се създава в обратната посока, което улеснява отстраняването на проводника.

След като извадите самата сонда, балонът се проверява за течове. Балонът може да бъде инсталиран на амбулаторна база в ендоскопска стая без хоспитализация в болницата.

Методът за изваждане на цилиндъра

Цилиндърът се отстранява при пълно евакуация на течността от него. За това се използва специален инструмент, състоящ се от игла с диаметър 1,2 мм, подсилена върху дълъг твърд проводник - низ. Този перфоратор се извършва по канал на фиброгастроскоп в стомаха под ъгъл от 90 градуса спрямо балона. Балонът се придвижва до стомаха на стомаха и става по-достъпен за манипулация. Тогава стената на цилиндъра е перфорирана. Проводникът с иглата се отстранява, течността се отстранява чрез електрическа помпа. С двуканален фиброгастроскоп през втория канал е възможно да се вмъкнат форцепс, с помощта на които балонът се отстранява от стомашната кухина.

Преди да инсталирате контейнера, трябва да се отбележи, че тази процедура не гарантира значителна загуба на тегло. Инжекционният балон може да намали чувството за глад, което преследва пациентите по време на диета. През следващите 6 месеца, пациентът ще трябва да се придържате към диета с ниско калорични, отнема по-малко от 1200 ккал на ден, както и за повишаване на тяхната физическа активност (от прост ходи пеш до редовните упражнения, от която водни спортове са най-добрите).

Тъй като пациентът има време да формира и консолидира нов условно некондициониран хранителен рефлекс, пациентите, без да се засягат самите себе си, продължават да се придържат към диетата, която е била по време на престоя на техния вътрешностомашен балон. Обикновено телесното тегло след изваждането на балона се увеличава с 2-3 кг. Повторното инсталиране на вътрешностомашния балон се извършва при условие, че първият е ефективен. Минималният период преди инсталирането на втория цилиндър е 1 месец.

Лапароскопска хоризонтална гастропластика, използваща силиконова превръзка

Тази операция е най-разпространената в света за лечение на пациенти със затлъстяване и затлъстяване.

Свидетелство

• Затлъстяването.

Противопоказания за превръзка

• Болести на стомашно-чревния тракт.
• Тежки сърдечно-съдови заболявания.
• Алкохолизъм, наркомания.
• Възрастта е по-малка от 18 години.
• Наличие на хронични огнища на инфекция.
• Често или продължително приемане на НСПВС от пациенти (включително аспирин).
• Нежелание или неспособност да следвате диетата на пациента.
• Алергични реакции към състава на системата.
• Емоционалната нестабилност или каквито и да било психологически качества на пациента, които според хирурга правят прилагането на този метод на лечение нежелателно.

[9], [10], [11], [12]

Техники за провеждане

Регулируем силиконов лента се използва в същите случаи като интрагастричтно балона е силикон. Превръзката е фиксатор 13 мм ширина, която е закрепена форма е пръстен с дължина на вътрешната периферия на 11 см. Към фиксатор свързана гъвкава тръба с дължина 50 cm. През фиксатор насложени надуваем маншет, която осигурява контролирано изпомпване зона върху вътрешната повърхност на втулката-фиксатор възел ,

След прилагане на превръзка, изработен от гъвкава тръба връзка с резервоара, от който въвеждането на течност и който, от своя страна, при апоневрозно implanitruetsya тъкан на предната коремна стена. Възможно да се извърши имплантиране на същото в подкожната тъкан в проекцията на предната коремна стена и под мечовидния израстък, но с най-новите методи на намаляване на телесното тегло и намаляване съответно подкожно - контур мазнини данни импланти започват, причинявайки козметични проблеми при пациенти. С помощта на маншета размерът на анастомиума намалява или се увеличава. Какво се постига чрез смяна на напомпания маншет. С помощта на специална игла (5 см или 9 см) през кожата е възможно да се регулира обемът на течността в резервоара чрез добавяне или отстраняване.

Механизмът на действие се основава на създаването чрез маншета на така наречената "малка камера", чийто обем е 25 ml. "Малката камера" е свързана с останалата част от стомаха чрез по-тесен по-тесен проход. В резултат на това, чрез поглъщане на храна в "малка камера" и раздразнение barroretseptorov развият чувство на ситост с по-малко приема на храна, което води до ограничаване на приема на храна и съответно загуба на тегло.

Първото изпомпване на течност в маншета се извършва не по-рано от 6 седмици след операцията. Диаметърът на анастомозата между "малките" и "големите" вентрикули се регулира лесно чрез въвеждане на различни обеми течност.

Специфичните особености на тази операция са нейната органосъхранена природа, т.е. По време на тази операция органи или части от органи не се отстраняват, по-малко наранявания и по-голяма безопасност в сравнение с други хирургически методи за лечение на затлъстяване. Трябва да се отбележи, че тази техника, като правило, се извършва лапароскопски.

Експлоатация на гастросонт

Операцията се използва при лица с тежки форми на затлъстяване и е възможно да се извърши с отворен и лапароскопски достъп. Тази техника се отнася до комбинирани операции, които съчетават рестриктивен компонент (намаляване на обема на стомаха) и манипулация (намаляване на площта на чревната абсорбция). В резултат на първия компонент се наблюдава бързо насищане поради дразнене на стомашните рецептори до по-малък обем консумирана храна. Вторият предвижда ограничаване на абсорбцията на хранителни компоненти.

"Малка камера" се образува в горния стомах с обем 20-30 ml, който се свързва директно с тънките черва. Останалата голяма част от стомаха не се отстранява, а просто се изключва от преминаването на храната. По този начин преминаването на храната става по следния път: хранопровод - "малка камера" - тънко черво (хранителна верига, виж фигурата по-долу). Стомашно-чревния сок, жлъчният и панкреатичният сок влизат в тънките черва през друг кръг (билиопанкреатичен контур) и се смесват с храната.

Известно е, че усещането за насищане се формира по-специално от импулса на рецепторите на стомаха, които се активират чрез механично стимулиране на влизането на храната в стомаха. Така, чрез намаляване на размера на стомаха (участващ в процеса на храносмилане), бързо се формира чувство на ситост и в резултат на това пациентът консумира по-малко храна.

Периодът на отслабване е от 16 до 24 месеца, а намалението на телесното тегло достига 65-75% от първоначалния излишък от телесното тегло. Друго предимство на операцията е ефективен ефект при диабет тип 2 и положителен ефект върху липидния състав на кръвта, което намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Основните усложнения след гастроснемането в ранния следоперативен период са:

• неуспех на анастомози;
• остра експанзия на малката камера;
• запушване в областта на Roux-Y-анастомоза;
• развитие на сиво и задушаване в областта на следоперативната рана.

В късния постоперативен период трябва да се отбележи възможността за развитие на усложнения, свързани с изключването на част от стомаха и дванадесетопръстника от храносмилателния процес:

• анемия;
• недостатъчност на витамин В 12;
• недостиг на калций с развитието на остеопороза;
• полиневропатия, енцефалопатия.

В допълнение, може да има признаци на синдром на дъмпинг, особено когато се консумира голям брой сладки храни.

За следва да профилактика на постоперативно мултивитамини, витамин В 12, два пъти месечно под формата на инжекции, калциеви добавки в доза от 1000 мг на ден, желязо добавки за жени със запазена менструалния функция, за да се предотврати развитието на анемия, свързана с изключване част на стомаха и 12 дуоденална червата от храносмилането. За да се предотврати развитието на пептични язви, се препоръчва приемането на омепразол за 1 до 3 месеца, 1 капсула на ден.

Някои автори смятат, че през първите 18 до 24 седмици от бременността операцията на гастросунт е противопоказана.