^

Здраве

A
A
A

Каузалгия: какво е това заболяване?

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Болката може да се определи като остра и тъпа, пробождаща или болка, натискане или пукване. Списъкът с определения може да бъде продължен, но тук има специален медицински термин - каузалгия - което означава силна продължителна болка с парещ характер.

Епидемиология

Целенасоченото идентифициране на случаи на CRPS тип II е сравнително скорошно, така че статистическите данни са много ограничени. Така че, според някои чуждестранни проучвания, честотата на синдрома на каузалгия не надвишава един случай (0,82) на 100 хиляди пациенти с наранявания на крайниците. [1]

След операция на радиуса на ръката CRPS тип II се среща в 2-5% от случаите, а след операция на стъпалото и глезена - в 1,8% от случаите. [2]

Причини каузалгия

Според описателна и рангова  скала за оценка на интензивността на болката , каузалгията (от гръцки kausis - изгаряне и algos - болка) съответства на 10 точки, тоест непоносима болка. 

От средата на 90-те години на миналия век Международната асоциация за изследване на болката (IASP) определя каузалгията като синдром на интензивна пареща болка след травматично увреждане на нерв -  синдром на регионална болка  тип II (CRPS II).

Какви са причините за възникването му? Ако CRPS тип I възникне след увреждане на меките тъкани или костите, тогава синдромът на каузалгията е резултат от увреждане и дисфункция на периферните нерви, включително сензорни и автономни нервни влакна. Това се отнася за тибиалните и седалищните нерви, преминаващи от гръбначния стълб към долните крайници, както и дългите клонове на нервите на горните крайници (мускулно-кожни, средни и лакътни), напускащи брахиалния плексус. [3]

По този начин каузалгията е вид хронична болка под формата на синдром на неврогенна болка.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за каузалгия са свързани с нараняване, фрактура, тежък шок, възможно увреждане на нерва поради изкълчвания, изгаряния или операция, а в някои случаи и ампутация.

Както отбелязват експертите, интензивността на проявата на този синдром не е свързана с тежестта на лезията и характерна особеност е несъразмерността между болката и тежестта на нараняването, но посттравматичният стрес и депресията могат да засилят симптомите и влоши състоянието на пациента. [4]

Патогенеза

Как възниква болката е подробно описано в публикацията -  Болка .

И невропатолозите обясняват патогенезата на каузалгията с участието в появата на влакна на симпатиковата нервна система, инервиращи засегнатата област, които играят важна роля в кръвоснабдяването на кожата и възприемането на болката. За повече информация вижте -  Невропатична болка .

Но защо не всички хора с подобна тежест развиват CRPS II, тоест каузалгия? Многофакторният механизъм за развитие на това състояние все още не е разкрит напълно.

Предполага се, че каузалгичният синдром е свързан с повишен отговор на сигналите за болка - индивидуална свръхчувствителност на нервните влакна, която може да бъде причинена от аномалия на сензорните аксони на периферните нерви, например, в нарушение на тяхната миелинизация (образуването на изолираща миелинова обвивка). [5]

Съществува хипотеза за развитието на прекомерен възпалителен отговор на травма, особено по време на острия стадий на CRPS II, с освобождаване на възпалителни цитокини от клетки на увредени тъкани, а периферните нерви отделят съответните невропептиди (брадикинин, глутамат, вещество P), които активират периферни и вторични централни ноцицептивни (предаващи болкови импулси) неврони.

И прогресирането на този синдром на болката до хронично състояние се наблюдава в намаляване на нивото на катехоламин невротрансмитери в кръвта (по-специално норепинефрин) и последващо компенсаторно активиране на периферните алфа-адренергични рецептори. [6]

Симптоми каузалгия

При повечето пациенти първите признаци на каузалгия (синдром на регионална болка от тип II) се появяват в рамките на 24 часа след нараняване.

Идентифицират се три етапа от неговото развитие: на първия, основните симптоми включват:

  • продължителна интензивна болка с усещане за парене, която може да бъде постоянна и да увеличава пароксизма;
  • локален оток на меките тъкани на засегнатия крайник;
  • повишена чувствителност към болка (хипералгезия) и повишена чувствителност на кожата (хиперастезия);
  • свръхчувствителност на кожата към докосване и лек натиск (алодиния) в областта, която се инервира от увредения нерв;
  • промяна в температурата и цвета на кожата на наранена ръка или крак, свързана с нарушение на микроциркулацията;
  • парестезия (усещане за изтръпване и изтръпване);
  • мускулни крампи;
  • повишено изпотяване.

Във втория етап болката се усилва и обхваща по-отдалечени области; подуването на увредения крайник също се разширява и може да бъде трудно на допир; структурата на косата и нокътните плочи се променя (ноктите могат да станат чупливи и косата груба); костната плътност намалява с появата на фокална  остеопороза . [7]

Атрофично загуба на мускулна тъкан и разпространение на пареща болка в целия крайник; тремор или потрепване на крайника, изразено ограничение на неговата подвижност са признаци на третия етап на CRPS II.

Усложнения и последствия

В допълнение към локалната и дифузна остеопороза, усложненията и последиците от каузалгичния синдром - ако той не бъде открит и лекуван на ранен етап - се проявяват под формата на  нарушение на мускулния тонус  с мускулна ригидност, скованост и намален обхват на движение. [8]

Диагностика каузалгия

Изчерпателната диагноза на регионален синдром на болка от тип II се извършва въз основа на медицинска история и клинични симптоми.

Повече информация в материала -  Общи принципи на клиничното изследване на пациенти с болка

Инструменталната диагностика помага при определяне на диагнозата: рентгенова снимка и ЯМР на костите на крайниците, електронейромиография и  термография , ултразвук на нервите.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на каузалгия с други синдроми на болка, по-специално, синдром на централната болка (причинен от увреждане на централната нервна система), радикуларни и радикуларни синдроми, мускулно-тонична болка и фибромиалгия, дегенеративно-дистрофична невропатия, полиневропатия, плексопатия и др. [9]

Към кого да се свържете?

Лечение каузалгия

Лечението на невропатична болка  при CRPS тип II (каузалгия) включва използването на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които имат аналгетични ефекти. Вижте -  Таблетки за невралгия [10]

Предписват се и антиконвулсанти -  карбамазепин  или  габапентин  (невронтин); кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон); блокери на калциевите канали - Нифедипин или  Фенигидин .

Местните анестетици облекчават болката (мехлеми с натриев диклофенак, ибупрофен, капсаицин), както и приложения с новокаин и димексид.

Използването на електроневростимулация (транскутанна електрическа нервна стимулация) и хипербарна оксигенация е доста ефективно  .

Симпатиковата новокаинова блокада може да осигури дългосрочно облекчаване на болката  .

А пълно облекчение осигурява хирургичната симпатектомия - пресичането на симпатиковите нерви в увредения крайник.

Инжектирайки лекарства от групата на биофосфонатите, например  Памидронат , те се борят с остеопорозата. [11]

Предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване на каузалгия не са разработени. А в случай на фрактури на костите, експертите препоръчват прием на витамини. [12]

Прогноза

Прогнозата за синдром на регионална болка от тип II зависи от причината и възрастта: като правило, при по-младите хора лечението на каузалгия дава по-добри резултати.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.