Каузалгия: какво е това заболяване?

Болката може да се определи като остра и тъпа, пробождаща или болка, натискане или пукване. Списъкът с определения може да бъде продължен, но тук има специален медицински термин - каузалгия - което означава силна продължителна болка с парещ характер.

Епидемиология

Целенасоченото идентифициране на случаи на CRPS тип II е сравнително скорошно, така че статистическите данни са много ограничени. Така че, според някои чуждестранни проучвания, честотата на синдрома на каузалгия не надвишава един случай (0,82) на 100 хиляди пациенти с наранявания на крайниците. [1]

След операция на радиуса на ръката CRPS тип II се среща в 2-5% от случаите, а след операция на стъпалото и глезена - в 1,8% от случаите. [2]

Причини каузалгия

Според описателна и рангова  скала за оценка на интензивността на болката , каузалгията (от гръцки kausis - изгаряне и algos - болка) съответства на 10 точки, тоест непоносима болка. 

От средата на 90-те години на миналия век Международната асоциация за изследване на болката (IASP) определя каузалгията като синдром на интензивна пареща болка след травматично увреждане на нерв -  синдром на регионална болка  тип II (CRPS II).

Какви са причините за възникването му? Ако CRPS тип I възникне след увреждане на меките тъкани или костите, тогава синдромът на каузалгията е резултат от увреждане и дисфункция на периферните нерви, включително сензорни и автономни нервни влакна. Това се отнася за тибиалните и седалищните нерви, преминаващи от гръбначния стълб към долните крайници, както и дългите клонове на нервите на горните крайници (мускулно-кожни, средни и лакътни), напускащи брахиалния плексус. [3]

По този начин каузалгията е вид хронична болка под формата на синдром на неврогенна болка.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за каузалгия са свързани с нараняване, фрактура, тежък шок, възможно увреждане на нерва поради изкълчвания, изгаряния или операция, а в някои случаи и ампутация.

Както отбелязват експертите, интензивността на проявата на този синдром не е свързана с тежестта на лезията и характерна особеност е несъразмерността между болката и тежестта на нараняването, но посттравматичният стрес и депресията могат да засилят симптомите и влоши състоянието на пациента. [4]

Патогенеза

Как възниква болката е подробно описано в публикацията -  Болка .

И невропатолозите обясняват патогенезата на каузалгията с участието в появата на влакна на симпатиковата нервна система, инервиращи засегнатата област, които играят важна роля в кръвоснабдяването на кожата и възприемането на болката. За повече информация вижте -  Невропатична болка .

Но защо не всички хора с подобна тежест развиват CRPS II, тоест каузалгия? Многофакторният механизъм за развитие на това състояние все още не е разкрит напълно.

Предполага се, че каузалгичният синдром е свързан с повишен отговор на сигналите за болка - индивидуална свръхчувствителност на нервните влакна, която може да бъде причинена от аномалия на сензорните аксони на периферните нерви, например, в нарушение на тяхната миелинизация (образуването на изолираща миелинова обвивка). 

Съществува хипотеза за развитието на прекомерен възпалителен отговор на травма, особено по време на острия стадий на CRPS II, с освобождаване на възпалителни цитокини от клетки на увредени тъкани, а периферните нерви отделят съответните невропептиди (брадикинин, глутамат, вещество P), които активират периферни и вторични централни ноцицептивни (предаващи болкови импулси) неврони.

И прогресирането на този синдром на болката до хронично състояние се наблюдава в намаляване на нивото на катехоламин невротрансмитери в кръвта (по-специално норепинефрин) и последващо компенсаторно активиране на периферните алфа-адренергични рецептори. [5]

Симптоми каузалгия

При повечето пациенти първите признаци на каузалгия (синдром на регионална болка от тип II) се появяват в рамките на 24 часа след нараняване.

Идентифицират се три етапа от неговото развитие: на първия, основните симптоми включват:

• продължителна интензивна болка с усещане за парене, която може да бъде постоянна и да увеличава пароксизма;
• локален оток на меките тъкани на засегнатия крайник;
• повишена чувствителност към болка (хипералгезия) и повишена чувствителност на кожата (хиперастезия);
• свръхчувствителност на кожата към докосване и лек натиск (алодиния) в областта, която се инервира от увредения нерв;
• промяна в температурата и цвета на кожата на наранена ръка или крак, свързана с нарушение на микроциркулацията;
• парестезия (усещане за изтръпване и изтръпване);
• мускулни крампи;
• повишено изпотяване.

Във втория етап болката се усилва и обхваща по-отдалечени области; подуването на увредения крайник също се разширява и може да бъде трудно на допир; структурата на косата и нокътните плочи се променя (ноктите могат да станат чупливи и косата груба); костната плътност намалява с появата на фокална  остеопороза . [6]

Атрофично загуба на мускулна тъкан и разпространение на пареща болка в целия крайник; тремор или потрепване на крайника, изразено ограничение на неговата подвижност са признаци на третия етап на CRPS II.

Усложнения и последствия

В допълнение към локалната и дифузна остеопороза, усложненията и последиците от каузалгичния синдром - ако той не бъде открит и лекуван на ранен етап - се проявяват под формата на  нарушение на мускулния тонус  с мускулна ригидност, скованост и намален обхват на движение. [7]

Диагностика каузалгия

Изчерпателната диагноза на регионален синдром на болка от тип II се извършва въз основа на медицинска история и клинични симптоми.

Повече информация в материала -  Общи принципи на клиничното изследване на пациенти с болка

Инструменталната диагностика помага при определяне на диагнозата: рентгенова снимка и ЯМР на костите на крайниците, електронейромиография и  термография , ултразвук на нервите.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на каузалгия с други синдроми на болка, по-специално, синдром на централната болка (причинен от увреждане на централната нервна система), радикуларни и радикуларни синдроми, мускулно-тонична болка и фибромиалгия, дегенеративно-дистрофична невропатия, полиневропатия, плексопатия и др. [8]

Лечение каузалгия

Лечението на невропатична болка  при CRPS тип II (каузалгия) включва използването на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които имат аналгетични ефекти. Вижте -  Таблетки за невралгия [9]

Предписват се и антиконвулсанти -  карбамазепин  или  габапентин  (невронтин); кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон); блокери на калциевите канали - Нифедипин или  Фенигидин .

Местните анестетици облекчават болката (мехлеми с натриев диклофенак, ибупрофен, капсаицин), както и приложения с новокаин и димексид.

Използването на електроневростимулация (транскутанна електрическа нервна стимулация) и хипербарна оксигенация е доста ефективно  .

Симпатиковата новокаинова блокада може да осигури дългосрочно облекчаване на болката  .

А пълно облекчение осигурява хирургичната симпатектомия - пресичането на симпатиковите нерви в увредения крайник.

Инжектирайки лекарства от групата на биофосфонатите, например  Памидронат , те се борят с остеопорозата. [10]

Предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване на каузалгия не са разработени. А в случай на фрактури на костите, експертите препоръчват прием на витамини. [11]

Прогноза

Прогнозата за синдром на регионална болка от тип II зависи от причината и възрастта: като правило, при по-младите хора лечението на каузалгия дава по-добри резултати.