Хроничен вирусен хепатит при деца

Хронична вирусен хепатит - заболяване, причинено от хепатотропен вирус с парентерален път на инфекция, придружен от синдром на Banti, повишена активност на чернодробните ензими, и дългосрочно устойчивостта на патогени вируси.

Кодове на ICD-10

• B18. Хроничен вирусен хепатит.
• 818.0. Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент.
• 818.1. Хроничен вирусен хепатит В без делта-агент.
• 818.2. Хроничен вирусен хепатит С.
• V18.8. Друг хроничен вирусен хепатит.

Епидемиология

Според СЗО около 2 милиарда души са заразени с вируса на хепатит В в света, от които повече от 400 милиона са хронични носители на тази инфекция.

Източникът на инфекция за хроничен вирусен хепатит - лицето носи остра форма на хепатит В, С, D, G, или страдащи от хроничен вирусен хепатит каза етиология, както и носители. Предавани хепатитни вируси B, C, D, G чрез парентерални манипулации преди и перинатална при кръвопреливане и кръвни продукти, хирургически интервенции, интравенозно приложение на психотропни вещества, както и сексуално. Във всички страни са регистрирани постоянно десетки хиляди нови случаи на хроничен вирусен хепатит. В Русия най-честите са хепатит В и С; делът на хроничните чернодробни заболявания, дължащи се на вирусите на хепатит D и G, не е повече от 2%. Понастоящем, поради повсеместната профилактика на хепатит В на ваксини, броят на новоинфектираните с това заболяване намалява рязко.

Скрининг

Тестване за виремия, причинени от вируси на хепатит В и С показва, че в популацията на хора тези вируси се срещат с честота от 0.5-10%, и при пациенти с риск (пациенти онкохематологични процес. Хемофилиците, хемодиализа, и т.н.) - с честота 15-50%. При по-нататъшна инспекция при лица с В- или С-виремия се откриват остри и хронични хепатити В и С.

Класификация на хроничния вирусен хепатит

От 1994 г. Се приема световна класификация на хроничния хепатит, според която пациент с хроничен вирусен хепатит трябва да провери етиологията на заболяването, да определи степента на активност и етапа на процеса.

Класификация на хроничния хепатит

Тип хепатит	Серологични белези	Степен на дейност	Степен на фиброза
Хроничен хепатит B	HbsAg, HbeAg, ДНК HBV	Минимално ниско Средно тежко	Няма фиброза Слаба фиброза (лека фиброза) Умерена фиброза Тежка фиброза Цироза
Хроничен хепатит D	HbsAg, анти-HDV РНК HDV
Хроничен хепатит С	Анти-HCV, HCV РНК
Хроничен хепатит G	Анти-HGV, HGV РНК
Автоимунни тип I	Антитела към ядрени антигени
Автоимун, тип II	Антитела към микрозомите на черния дроб и бъбреците
Аутоиммунный, тип III	Антитела срещу разтворим чернодробен антиген и чернодробно-панкреатичен антиген
Лекарство-индуцирана	Няма маркери на вирусен хепатит и рядко откриват автоантитела
Криптогенен	Няма маркери за вирусни и автоимунни; хепатит

Етиологични агенти на хронични вирусни хепатити - хепатитни вируси с парентерален механизъм на инфекция, особено вирусите на хепатит В и С, в много по-малка степен - хепатит D и G.

Патогенезата на хроничния вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит са образувани от несъответствието на Т- и В-системи на имунитет, както и липсата на ефективност на системата от мононуклеарни фагоцити, което води до стабилни и консерванти постоянство на възпаление на черния дроб в резултат на реакцията на имунната цитолиза.

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Основните симптоми на хроничния вирусен хепатит са синдроми на астеногенност и хепатолиенален синдром; в 50% от случаите откриват екстрахепатални признаци под формата на телангиектазия, капилярит и палмарен еритем. Жълтеница не се вижда в хроничен вирусен хепатит, освен в случаите на едновременна gepatoza пигмент (обикновено под формата на синдром на Gilbert) и синдром на холестаза.

Диагностика на хроничен вирусен хепатит

История

Важна фамилна история (възможно е родителите, братята и сестрите да са били болни или болни от остър или хроничен хепатит B, C, D, G). Предлагат се анти- и перинатални, парентерални начини на инфекция на детето.

Физическо изследване

Имайте предвид общото състояние на пациента, признаци astenodispepticheskogo синдром, повишаване на съответствието и да се промени в черния дроб, увеличаване на размера на далака, Екстрахепаталният знаци и хеморагични елементи.

Лабораторни изследвания

Изработено биохимично изследване на кръвта (общ билирубин и неговите фракции, трансаминазна активност, серумен протеин спектър, седиментни проби), кръвна картина (хемограмата, левкоцитна формула, брой тромбоцити, protrombinovyi индекс). Задължително серологично изследване за маркерите на вирусите: вирус на хепатит В - HBsAg, анти-HBc, HBV ДНК; върху вируса на хепатит С - анти-HCV, HCV РНК; върху вируса на хепатит D - HBsAg, анти-HDV, РНК HDV; върху вируса на хепатит G - HGV РНК.

Инструментално изследване

Извършва се ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур, далака, панкреаса.

Диференциална диагностика

В хронично чернодробно заболяване са от решаващо значение за откриване на серологични маркери на хепатит В, С, D, G. Извършване диференциална диагноза на чернодробни заболявания, причинени от наследствени заболявания (болест на Уилсън, glycogenoses, дефицит на а1-антитрипсин, синдром на Alagille, болест на Гоше , увреждане на черния дроб при муковисцидоза, мастно чернодробно заболяване).

Показания за консултиране с други специалисти

Необходимостта от консултация с хирург-хирург възниква, когато е възможно да се образува чернодробна цироза. Съпътстващата соматична патология изисква също така лечение на консултанти, като се има предвид профилът на соматичната патология.

Цел на лечението на хроничен вирусен хепатит

Потискане на репликацията на вирусния патоген, намаляване на възпалението и фиброзиране на черния дроб.

Показания за хоспитализация

Пациентите с хроничен вирусен хепатит след първична диагноза на заболяването са хоспитализирани в отдела за вирусен хепатит. След изчерпателен преглед и лечение е възможно допълнително наблюдение в амбулаторни условия. В случай на тежки астенодиспиптични оплаквания или развитие на холестаза, пациентите трябва да бъдат отново хоспитализирани.

Нелекарствено лечение

Пациентите с хроничен вирусен хепатит наблюдават диета, близка до диета номер 5.

Лечение

Съгласно съществуващите международни и вътрешни споразумения, пациентите с хроничен вирусен хепатит са предписани антивирусно лечение за виремия и повишена активност на трансаминазите. При хроничен хепатит при виремия откриването в серума заедно с HBsAg също е HBeAg или HBV ДНК; с хроничен хепатит D - HBsAg, HDV РНК; при хроничен хепатит С - РНК HCV: при хроничен хепатит G - РНК HGV.

Основният продукт - интерферон-а, назначен деца под само 3 години във формата viferona (ректални супозитории) и деца над 3 години - за viferona или парентерални форми (Реаферон, realdiron т.н.) в размер на 3 милиона IU / m ² зони на тялото на детето на ден за 6-12 месеца. В хроничен хепатит В в случай на повреда на интерферон и деца над 2 години предписано ламивудин, нуклеозиден аналог в дневна доза от 2 мг / кг телесно тегло. Като хепатопротектор предписва фосфолеп в капсули в продължение на 6 месеца.

Хирургично лечение

При установяване на образуваната цироза на черния дроб се решава въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение.

По-нататъшно управление

Децата с хроничен вирусен хепатит постоянно се наблюдават в амбулаторни условия. След назначаването на лечението в болницата е необходима проверка след 1 месец, а след това на всеки 3 месеца в продължение на 1 година. Впоследствие, ако състоянието не се влоши, диспергираното наблюдение се показва на всеки 6 месеца. Ако е необходимо, коригирайте лечението и назначете допълнителни изпити.

Перспектива

При хроничен вирусен хепатит се наблюдава многогодишно персистиране на вирусния патоген, вероятно комбинация с активен патологичен процес. При хроничен хепатит В в продължение на 5-10 години се наблюдава постоянен спад в активността на заболяването; 10% от пациентите се освобождават от вируса поради натрупването на антитела срещу повърхностния антиген (анти-HBs), със стабилна нормализация на активността на ACT и ALT, възстановяването настъпва. В 1-1,5% от случаите се образува цироза, а в останалите 89% има удължена ремисия с носителя на HBsAg. При хроничен хепатит D прогнозата е неблагоприятна - в 20-25% от случаите процесът се влива в цироза на черния дроб; освобождаването от патогена не се случва. Хроничен хепатит С е течаща за дълго време, "мека", без да се спира виремия продължение на много години, с периодично повишаване на трансаминазите и с много ясно изразена тенденция към фиброза.

Профилактика на хроничен вирусен хепатит

Според Националния график за ваксиниране е започнала ваксинация срещу хепатит B. Децата са ваксинирани в първия ден от живота си, след това 3 и 6 месеца по-късно. Деца, които не са ваксинирани преди 1 година и не са изложени на риск, ваксината се прилага съгласно схемата "0-1-6 месеца". Срещу хепатит В тийнейджърите на възраст 11-13 години трябва да бъдат ваксинирани по същата схема. Новородените от майките с всеки вариант на хепатит В се ваксинират от раждането по схема "0-1-2 месеца" с бустер на 12 месеца.

Широко ваксинирани здравни работници и хора, изложени на риск от заразяване с хепатит В. Ваксинацията срещу хепатит В води до постепенно намаляване на нивото на инфекция на популацията с вируса на хепатит В.

Ваксината срещу хепатит С, все още не са разработени и следователно предотвратяване на С сграда хепатит в пресечната точка на всички парентерални на възможности (включително трансфузия) инфекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],