Образуване на чернодробните и жлъчните пътища по време на ембриогенезата

Черният дроб с канална система и жлъчен мехур се развиват от чернодробната дивертикула на вентралния ендодерм на първичната средна гърда. Началото на чернодробното развитие е 4-та седмица от интраутеринния период. Бъдещите проксимални жлъчни канали се образуват от проксималния дивертикулум и чернодробните греди от дисталния канал.

Бързо пролифериращи клетки черепната ендодерма (парс Hepatica) са въведени в мезенхима на вентралната мезентериума. Mesothermal листове коремна мезентериума с увеличаване на чернодробна дивертикул образува съединителна чернодробна капсула и мезотелиална капак и interlobular съединителната тъкан и гладък мускул и скелет чернодробни канали На 6-та седмица станат очевидни чернодробни лумена греди - ". Жлъчни капиляри" В сливането на опашната част на растежни разширява първичен канал (дуктус cystica), формирайки ухо, на жлъчния мехур, което бързо удължен, под формата на торба. От тесен близката част на този дивертикул развива клон канал на пикочния мехур, който се отваря много чернодробните канали.

От първичния дивертикул част между вливането на чернодробна канал и дванадесетопръстника развива обща жлъчния канал {дуктус choledochus). В дисталните части на ендодермата бързо пролифериращи разклоняване по жлъчни-мезентериална вените на началото на ембриона, пространствата между гредите са пълни с лабиринт на чернодробните широки и неправилни капиляри - синусоида, количеството на съединителната тъкан не е достатъчно.

Изключително развита мрежа от капиляри между струните на чернодробните клетки (греди) и определя структурата на формиращия черен дроб. Дисталните части на разклонените чернодробни клетки се трансформират в секреторни участъци и аксиалните корди на клетките служат като основа на каналната система, през която течността изтича от този lobe към жлъчния мехур. Наблюдава се двойно аферентно кръвоснабдяване на черния дроб, което е от съществено значение за разбиране на неговите физиологични функции и клиничните синдроми, които възникват при нарушаване на кръвоснабдяването му.

В процеса на развитие на плода на черния дроб е силно засегната от образуване на 4-6 седмици човешки ембрион филогенетично по-нови от жълтък, алантоиден циркулация.

Алантоични или пъпни вени, проникващи в тялото на ембриона, са покрити от растящ черен дроб. Има сливане на преминаващи пъпни вени и съдова мрежа на черния дроб и плацентарна кръв започва да преминава през нея. Ето защо в пренаталния период черният дроб получава най-богатата на кислород и хранителни вещества кръв.

След регресия жълтъчната торбичка, вителиновата сдвоен мезентериална вена са свързани един с друг листов материал, с някои части zapustevayut, което води до образуването на портала (несдвоен) вена. Отдалечени канали започват да се събира кръв от капиляри развиващите стомашно-чревния тракт и го насочва през порталната вена на черния дроб.

Отличителна черта на циркулацията в черния дроб е, че кръвта някога е преминал през капилярите на червата, навлизаме в порталната вена, втора атака през капилярна-синусоидална мрежа и едва след това чрез чернодробните вени, разположени в близост с тези части на вителиновата мезентериалнага вени, които са се увеличили на черния дроб в тях греди, отива директно към сърцето.

Между женшната жлеза и кръвоносните съдове има тясна взаимозависимост и зависимост. Заедно с порталната система се развива и артериалната система за кръвоснабдяване, която се простира от багажника на целяка артерия.

Както при възрастен, така и в ембрион (и плод), хранителните вещества след абсорбция от червата първо влизат в черния дроб.

Кръвният обем на портите и плацентата са много по-големи от обема на кръвта, идващи от чернодробната артерия.

Тегло на черния дроб в зависимост от периода на развитие на човешкия плод (според VG Vlasova и KA Dret, 1970)

Възраст, седмица	Брой на проучванията	Маса на суров черен дроб, g
5-6	11	0058
7-8	16	0.156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Увеличаването на чернодробната маса е особено интензивно в първата половина на предишното развитие на човек. Теглото на фетуалния черен дроб се удвоява или се утроява на всеки 2-3 седмици. В рамките на 5-18 седмици от вътрематочното развитие, чернодробната маса се увеличава 205 пъти, през втората половина на този период (18-40 седмици) тя се увеличава само 22 пъти.

В ембрионалния период на развитие теглото на черния дроб е средно около 596 телесно тегло. В ранните периоди (5-15 седмици) теглото на черния дроб е 5,1%, в средата на вътрематочното развитие (17-25 седмици) - 4,9, а през втората половина (25-33 седмици) - 4,7%.

Чрез раждането черният дроб става един от най-големите органи. Това отнема 1 / 3-1 / 2 обема на корема, и неговата маса е 4,4% от теглото на тялото на новороденото. Лявата част на черния дроб до раждането е много масивна, което се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването му. Чрез 18-месечно постнатално развитие левият дял на черния дроб намалява. При новородени не са ясно очертани лобули на черния дроб. Фибринната капсула е тънка, има деликатен колаген и тънки еластинови влакна. При онтогени, скоростта на нарастване на теглото на черния дроб изостава от телесното тегло. По този начин, масата на черния дроб се удвоява на 10-11 месеца (телесно тегло утроява), 2-3 години три пъти, за 7-8 години се увеличи с 5 пъти, за 16-17 години - 10 пъти за 20-30 година - 13 пъти (телесното тегло се увеличава 20 пъти).

Теглото на черния дроб (g) в зависимост от възрастта (без E. Boyd)

Възраст	Boys		Момичета
	П	Х	П	Х
Новородените	122	134,3	93	136,5
0-3 месеца	93	142,7	83	133,3
3-6 месеца	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 месеца	69	293,1	88	267,2
1 -2 години	186	342,5	164	322,1
2-3 години	114	458,8	105	428,9
3-4 години	78	530,6	68	490,7
4-5 години	62	566,6	32	559,0
5-6 години	36	591,8	36	59 U
6-7 години	22	660,7	29	603,5
На 7-8 години	29	691,3	20	682,5
8-9 години	20	808,0	13	732,5
9-10 години	21	804,2	16	862,5
На възраст 10-11 години	27	931,4	11	904,6
11-12 години	17	901,8	8	840,4
12-13 години	12	986,6	9	1048.1
На възраст 13-14 години	15	1103	15	997,7
14-15 години	16	1L66	13	1209

Дифрагматичната повърхност на черния дроб на новороденото е изпъкнала, а лявният дял на черния дроб е равен на размера на дясната или надвишава. Долният край на черния дроб е изпъкнал, а под неговия ляв лоб е спускащото се дебело черво. Горната граница на десния дроб midclavicular линия е най-V ръбове, и по протежение на ляво - на реброто на ниво VI. Левият дял на черния дроб пресича крайбрежната арка по лявата средна ключикуларна линия. Бебето на 3-4 месеца пресичане на крайморската арката на левия лоб на черния дроб се дължи на намаляване на количеството от него вече е на okologrudinnoy линия. В новородено чернодробна долния ръб на полето midclavicular линия стърчи от крайбрежната арката в 2,5-4,0 cm и предната разреза - при 3,5-4,0 см под мечовидния израстък. Понякога долният край на черния дроб достига до дясната ilium кост. При деца 3-7 години долният ръб на черния дроб е под кожуха на арка с 1.5-2.0 cm (на средната линия на разреждане). След 7 години долният ръб на черния дроб от под арката не излиза. Под черния дроб има само стомаха: тъй като този път скелетната му топота почти не се различава от скелетотопията на възрастен. При децата черният дроб е много мобилен и позицията му лесно се променя, когато се промени мястото на тялото.

При деца от първите 5-7 години от живота, долният ръб на черния дроб винаги напуска правилния хипохондриум и лесно се изследва. Обикновено тя се простира на 2-3 см от под ръба на крайбрежната дъга по протежение на средната ядрена линия в детето на първите 3 години от живота. От 7-годишна възраст долният ръб не е осезаем и на средната линия не трябва да се простира отвъд горната трета от разстоянието от пъпа до ксенофида от кълняемостта.

Образуването на лобули на черния дроб става в ембрионалния период, но крайната им диференциация е завършена до края на първия месец от живота. При децата при раждането около 1,5% от хепатоцитите имат 2 ядра, докато при възрастните е 8%.

Жлъчния мехур при новородените като правило е скрит от черния дроб, което го прави трудно за палпация и прави неговия рентгенографски образ неясен. Той е цилиндричен или крушовиден, с форма на шпиндел или S-образна форма, по-рядко срещан. Последното се дължи на необичайното местоположение на чернодробната артерия. С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава.

Деца след 7 години на проекцията на жлъчния мехур се намира в пресечната точка на външния ръб на полето ректус мускул е жив ха крайбрежната арка и страничен (легнало положение). Понякога, за да се определи позицията на жлъчния мехур, се използва линия, свързваща пъпа с върха на дясната аксила. Точката на пресичане на тази линия с крайбрежната завивка съответства на позицията на дъното на жлъчния мехур.

Средната равнина на тялото на новороденото образува остър ъгъл с равнината на жлъчния мехур, докато в възрастта те лежат паралелно. Дължината на муковисцидоза при новородени варира значително и обикновено е по-дълга от обикновената жлъчна канал. Каналът на пикочния мехур, който се слива с общия чернодробен канал на нивото на шията на жлъчния мехур, образува общ жлъчен канал. Дължината на общия жлъчен канал е много променлива дори при новородени (5-18 mm). С възрастта тя се увеличава.

Средният размер на жлъчния мехур при деца (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Възраст	Дължина, см	Ширина на основата, cm	Широчина на шията, cm	Обем, мл
Възроден	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6-12 месеца	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 години	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 години	6.90	1.79	1.11	-
7-9 години	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 години	7.70	3.70	1.40
Възрастни	-	-	-	1 - 2 ml на 1 kg телесно тегло

Блестящата секреция започва още от вътрематочния период на развитие. В постнаталния период, във връзка с прехода към ентерално хранене, количеството жлъчка и нейният състав претърпяват значителни промени.

По време на първата половина детето благоприятно получава мазнини диета (50% от енергийната стойност на кърмата е обхваната от мазнини), често разкрива стеаторея се обяснява, заедно с намалена липазна активност на панкреаса голяма степен жлъчни соли, образувани неблагоприятно положение хепатоцити. Особено ниска е активността на жлъчката при недоносени бебета. Това е около 10-30% от жлъчката при децата в края на първата година от живота. Този дефицит се компенсира в известна степен чрез добра емулгиране на млечни мазнини. Разширяване на храните, след въвеждането на допълнителни храни, а след това в прехода към редовна диета прави все по-големи изисквания за жлъчен функция.

В новородено жлъчката (докато на възраст от 8 седмици) съдържа 75-80% вода (по-възрастен - 65-70%); протеини, мазнини и гликоген повече, отколкото при възрастни. Само с възрастта се увеличава съдържанието на плътни вещества. Хепатоцити тайна е златна течност, изотоничен плазма (рН 7,3-8,0). Тя съдържа жлъчни киселини (главно холева малко - хенодеоксихолева), жлъчни пигменти, холестерол, неорганични соли, сапуни, мастни киселини, неутрални мазнини, лецитин, урея, витамини А, С е малък брой, някои ензими (амилаза, фосфатаза, протеаза , каталаза, оксидаза). Големината на жлъчна рН на жлъчния мехур обикновено намалява до 6.5 vs. 7.3-8.0 чернодробно жлъчката. Окончателният състав на образуването на жлъчка в жлъчния канал завършва, когато основната жлъчката абсорбира особено големи (до 90%), вода, също реабсорбират Mg йони, CI, NSO3, но в относително малки количества, което води до повишени концентрации на много органични компоненти на жлъчката.

Концентрацията на жлъчни киселини в черния дроб жлъчката при кърмачета е висока, след това се редуцира до 10 години и по-възрастни отново увеличава Тази промяна в концентрацията на жлъчни киселини subhepatic обяснява развитието на холестаза (удебеляване на синдрома на жлъчката) при деца новородено период.

Освен това при новородени съотношението глицин / таурин е променено в сравнение с децата в училищна възраст и възрастните с преобладаващо гликохолова киселина. Децата в ранна възраст в жлъчката не винаги намират дезоксихолна киселина

Високото съдържание на таурохолова киселина, което има подчертано бактерицидно свойство, обяснява сравнително рядкото развитие на бактериално възпаление на жлъчните пътища при деца от първата година от живота.

Въпреки че черният дроб е сравнително голям, той е функционално незрял. Изолиране на жлъчни киселини, които играят важна роля в процеса на смилане е малък, което е вероятно често причинява стеаторея (coprogram открит в голямо количество сапун на мастна киселина, неутрални мазнини) поради липса на активиране на панкреатична липаза. С възрастта образуването на жлъчни киселини се увеличава с увеличение от глицин до таурин за сметка на последния; в същото време, черен дроб на бебето през първите месеци от живота (особено до 3 месеца) има по-голям "капацитет на гликоген" от възрастните.

Съдържанието на жлъчните киселини в съдържанието на дванадесетопръстника при децата (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Възраст	Съдържанието на жлъчните киселини, mg-eq / l		Съотношението глицин / таурин		С otnoshenne киселина cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Среден	Граници на вибрации	Среден	Граници на колебание
Чернодробна жлъчка
1-4 дни	10.7	4,6-26,7	0.47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 дни	11.3	2.0-29,2	0.95	0,34-2.30	2.5: 1: -
7-12 месеца	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1,1: 1:
4-10 години	3.4	2,4-5,2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 години	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1.2: 1: 0.6
Балона жлъчка
20 години	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0.5

Функционалните резерви на черния дроб също имат изразени промени във възрастта. В пренаталния период се формират основните ензимни системи. Осигуряване на адекватен метаболизъм на различни вещества. Не всички ензимни системи обаче са достатъчно зрели, за да бъдат родени. Само в постнаталния период е тяхното съзряване и значителна хетерогенност на активността на ензимните системи. Особено времето на тяхното съзряване. Има ясна зависимост от природата на храненето. Наследствено програмираният механизъм на зреене на ензимните системи осигурява оптимален ход на метаболитните процеси с естествено хранене. Изкуственото хранене стимулира тяхното по-ранно развитие, като в същото време има по-изразени диспропорции на последното.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]