HPV тип 6

Човешкият папиломен вирус (HPV) е свързан с широк спектър от заболявания, от кожни брадавици до животозастрашаващи видове рак. HPV тип 6 е неонкогенен вирус, което означава, че не причинява рак.

[ 1 ], [ 2 ]

Структура HPV тип 6

Всички видове човешки папиломавирус от семейство Papovaviridae имат еднаква структура, а вирионите на HPV тип 6 също съществуват под формата на икосаедричен капсид с диаметър 52-55 nm, изграден от няколко десетки единици структурни протеини L1 и L2 - самоорганизиращи се пентамерни капсомери.

Капсидът, незащитен от липидна мембрана, съдържа единична кръгова ДНК молекула на вирусния геном, състояща се от две вериги или нишки, свързани чрез протеини на клетъчното ядро, наречени хистони. Геномът съдържа приблизително осем отворени рамки за четене (ORF), всички от които са транскрибирани от една верига ДНК.

HPV 6, подобно на други папиломавируси, е силно епителиотропен, адаптиран към гостоприемника и защитен от клетъчно-медиирания имунен отговор. Чрез експресия на вирусни гени и репликиране на своята ДНК, той неутрализира имунокомпетентните клетки на епидермиса (Т-клетки, макрофаги/моноцити и др.) и прониква в кератиноцитите на стратифицирания епител на кожата на аногениталната област и устната кухина. Жизненият цикъл на вируса, предимно неговата литична фаза, е свързан с диференциацията на базалните клетки, които осигуряват пролиферацията на клетките на кожната тъкан.

За репликация, HPV има протеини (E1-E7), които разпознават произхода му, регулират генната транскрипция и стимулират диференциращите се кожни клетки многократно да преминават през периода на удвояване на ДНК, т.е. S-фазата на клетъчния цикъл.

Характерна черта на папиломавирус тип 6, като вирус с нисък онкогенен риск, е липсата на агресивна инактивация на клетъчните тумор-супресорни протеини p53 и pRb от неговите потенциално онкогенни протеини E6 и E7, които не водят до стартиране на програмата за злокачествена диференциация на кожните клетки и тяхната мутация (което се случва при канцерогенни типове HPV).

Освен това, този вирус има латентна фаза от жизнения си цикъл, когато след първоначалната инфекция, деленето на вирусите спира. На този етап техните гени могат да останат пасивни за дълго време, разположени в цитоплазмата или ядрото на клетките гостоприемници - под формата на отделни структури от епизомна ДНК. Вирусът обаче е способен да реактивира процеса на репликация на ДНК, без да заразява повторно човек.

Как се предава HPV 6? Най-често вирусът се разпространява чрез кожен контакт между заразен и незаразен човек - по полов път.

Прочетете също – Човешки папиломен вирус: структура, жизнен цикъл, как се предава, превенция

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми

HPV 6 инфекцията може да бъде явна, субклинична или латентна. Симптомите ѝ по кожата и лигавиците – навсякъде по външните гениталии, в аналната област и дори в устата – са клинични прояви на нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии, които се диагностицират като заострени кондиломи или генитални брадавици.

Те се появяват по кожата на вулвата, вагината, шийката на матката, слабините, пениса, скротума или перианалната област. Могат да се проявят като хиперкератотични макули, плаки или папули с различни цветове; често се появяват като месести меки лезии, понякога наподобяващи миниатюрен карфиол. Те винаги са заразни; в повечето случаи са безболезнени, но могат да причинят дискомфорт и дразнене със сърбеж; могат да се увеличат по размер, да останат непроменени с години или спонтанно да регресират.

Когато лезията стане много голяма (5–10 см) и се разпространи в по-дълбоки тъкани, тя се нарича гигантски кондилом на Бушке и Льовенщайн. Тази доброкачествена лезия се среща най-често при мъжете по главичката на пениса и препуциума, но може да бъде и перианална лезия при жените.

За повече информация относно HPV тип 6 при мъжете вижте – Генитални брадавици при мъжете.

За повече информация относно HPV тип 6 при жените вижте публикацията – Генитални брадавици при жени.

Активирането на процеса на репликация на ДНК на HPV 6 и бременността са свързани със състояние на физиологично обусловена имуносупресия, което допринася за рецидиви, както и за ускорено размножаване и растеж на генитални брадавици. В повечето случаи те спонтанно регресират след раждане. Всички подробности са в материала - Папиломи по време на бременност.

Но тяхното наличие при бременни жени може да доведе до интранатална инфекция (по време на раждане) и такава рядка проява на HPV тип 6 при дете като ларингеални папиломи или рецидивираща ларингеална папиломатоза, която затруднява дишането и може да бъде придружена от кашлица и проблеми с преглъщането.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика

Методи като електронна микроскопия, клетъчна култура и някои имунологични методи, използвани за диагностициране на вирусни инфекции, не са подходящи за откриване на HPV.

За визуализиране на субклинични генитални лезии, свързани с HPV, се провежда тест с оцетна киселина: поставянето на марлен тампон, навлажнен с 3-5% разтвор на оцетна киселина, върху засегнатата област (за 10 минути) прави видими невидимите плоски генитални лезии (те побеляват).

Фалшиво положителните резултати са често срещани и могат да се дължат на фокална паракератоза при кандидоза, псориазис или лихен планус.

Важни диагностични методи за HPV тип 6 включват биопсия и изследване за човешки папиломен вирус.

Количественото откриване на HPV 6 може да се извърши чрез полимеразна верижна реакция в реално време (qPCR) – кинетично наблюдение на амплификацията на вирусната ДНК. Въпреки че това не винаги позволява идентифициране на специфичния тип вирус.

Вижте също – Инфекция с човешки папиломен вирус: откриване на човешки папиломен вирус.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение

Лечението на човешки папиломен вирус не трябва да се разбира като лекарствена терапия за персистираща папиломен вирусна инфекция (просто няма такива лекарства), а като лечение на видими брадавици.

Според експерти, средно в 56% от случаите на плоскоклетъчни интраепителни лезии на HPV 6, три години след откриването им, се наблюдава спонтанна регресия на образуванията, която може да се повтаря през различни интервали, особено на фона на отслабен имунитет.

При лечението се използват външни средства, по-специално разтвор на Подофилин, различни мехлеми за папиломи. Възможно е хирургично лечение с помощта на крио-, електро- и лазерни методи за отстраняване на генитални брадавици.

Подробна информация в статията - Преглед на ефективни методи за лечение на генитални брадавици

Няма консенсус сред лекарите относно системната имунотерапия за папиломавирусна инфекция. Например, комбинираният имуностимулиращ препарат Изопринозин за HPV 6 (други търговски наименования: Инозин Пранобекс, Гропринозин, Гропивирин, Гроприм, Неопринозин, Димепранол, Нормомед, Инозиплекс, Метизопринол) може да се предпише като допълнителна терапия. Производителите отъждествяват имуномодулиращите лекарства с антивирусните лекарства, като гарантират тяхното етиотропно действие. Въпреки че сред компонентите на Изопринозин - инозин, 4-ацетамидобензоена киселина и N-диметиламино-2-пропанол - нито един няма фармакологичен ефект върху папиломавирусите. Освен това, последната съставка е прекурсор на психотропни лекарства.

Предотвратяване HPV тип 6

Експертите смятат, че значителна част от населението е субклинично инфектирано с един или повече полово предавани типове HPV.

Следователно, превенцията включва защитен полов акт – използването на презервативи, въпреки че е само частично ефективна: брадавиците могат лесно да се разпространят от области, които не са покрити с презерватив.

Ваксинацията ще предпази от HPV 6 - Ваксинация срещу човешки папиломен вирус с ваксина Gardasil 9).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Наличието на генитални брадавици не е свързано с повишен риск от развитие на рак в бъдеще. Въпреки това, вирусът на HPV не може да бъде елиминиран: дори след премахване на брадавиците, почти една трета от пациентите изпитват повторна поява на генитални брадавици.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]