HPV тип 6

Човешкият папиломен вирус (HPV) се свързва с широк кръг от заболявания: от кожни брадавици до животозастрашаващи ракови заболявания. HPV тип 6 се отнася до неонкогенни вируси, т.е. Ракът не причинява.

[1], [2]

Структура HPV тип 6

Всички типове  човешки папиломавирус  Papovaviridae имат една и съща структура, а HPV 6 тип вириони също съществуват под формата на икосаедрична капсид с диаметър 52-55 nm, изградена от няколко десетки единици от структурните протеини L1 и L2 - самоорганизиращи се пентамерни капсомери.

Незащитената капсула на липидната обвивка съдържа една кръгова ДНК молекула на вирусния геном, състояща се от две вериги или нишки, свързани с протеини на клетъчни ядра - хистони. Геномът съдържа приблизително осем отворени рамки за четене (ORFs), които са транскрибирани от една ДНК нишка.

HPV 6, подобно на други папиломавируси, се характеризира с висока епителиотропност, адаптивност към гостоприемника и защита от клетъчно-медииран имунен отговор. Чрез експресиране на вирусни гени и репликиране на ДНК, той неутрализира имунокомпетентните клетки на епидермиса (Т клетки, макрофаги / моноцити и др.) И прониква в кератиноцитите на стратифицирания епител на кожата на аногениталната зона и устната кухина. Жизненият цикъл на вируса, преди всичко, неговата литична фаза, е свързан с диференциацията на базалните клетки, които осигуряват пролиферацията на кожните тъканни клетки.

За репликация, HPV има протеини (E1-E7) - разпознаване на неговото начало, регулиране на генната транскрипция и стимулиране на диференциращи се кожни клетки, за да се повтори периодът на удвояване на ДНК, т.е. S-фазата на клетъчния цикъл.

Специфична особеност на папиломавируса тип 6 като вирус с нисък онкогенен риск е липсата на агресивна инактивация на клетъчни туморни супресорни протеини p53 и pRb с потенциалните онкогенни протеини Е6 и Е7, които не водят до стартиране на програма за злокачествена диференциация на кожни клетки и тяхната мутация (възникващи в ракови видове) HPV).

В допълнение, този вирус има латентна фаза от жизнения цикъл, когато след първоначалната инфекция, разделянето на вирусите престава. На този етап гените им могат да останат пасивни за дълго време, като са в цитоплазмата или в ядрото на клетките гостоприемници, под формата на отделни структури на епизомална ДНК. Въпреки това, вирусът е в състояние да реактивира процеса на репликация на ДНК без повторно заразяване на лицето.

Как се предава HPV 6? Най-често вирусът се разпространява чрез контакт с кожата между заразен и неинфектиран човек - сексуално.

Прочетете също -  Човешки папиломен вирус: структура, жизнен цикъл, как се предава, превенция

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Симптоми

Инфекцията с HPV 6 може да бъде тежка, субклинична или латентна. Нейните симптоми върху кожата и лигавиците - навсякъде по външните полови органи, в областта на аналната област и дори в устата - са клинични прояви на нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии, които се диагностицират като  остър кондиломат  или  генитални брадавици.

Те се появяват върху кожата на вулвата, влагалището, шийката на матката, слабините, пениса, скротума или перианалната област. Те могат да имат вид на хиперкератозна макула, плака или папула с различен цвят; често изглеждат като месести меки образувания, понякога подобни на карфиол в миниатюра. Те винаги са заразни; в повечето случаи безболезнено, но може да причини дискомфорт и дразнене със сърбеж; може да се увеличи в размер, остане непроменен в продължение на години, спонтанно регресира.

Когато образуването става много голямо (5–10 cm) и се разпространява в по-дълбоките тъкани, то се нарича гигантски брадавици Buschke и Loewenstein. Тази доброкачествена формация е най-често срещана при мъжете в главата на пениса и препуциума, но е възможна и като перианална лезия при жените.

HPV тип 6 при мъжете, за подробности вижте -  Генитални брадавици при мъжете.

Подробности за HPV тип 6 при жените в публикацията -  Генитални брадавици при жените.

Активирането на HPV 6 ДНК процеса на репликация и бременността свързва състоянието на физиологично определената имуносупресия, която допринася за рецидиви, както и ускорено размножаване и растеж на генитални  кондиломи. В повечето случаи след раждането те спонтанно регресират. Всички подробности в материала -  Папиломите по време на бременност.

Но тяхното присъствие при бременни жени може да доведе до интранатална инфекция (по време на раждането) и такава рядка проява на HPV тип 6 при дете, като ларингеални папиломи или рецидивираща  ларингеална папиломатоза, което прави дишането трудно, може да бъде придружено от кашлица и проблеми с преглъщането.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Диагностика

Методи като електронна микроскопия, клетъчна култура и някои имунологични методи, които използват диагнозата на вирусни инфекции, не са подходящи за откриване на HPV.

За визуализация на субклинични генитални HPV-свързани лезии се извършва тест с оцетна киселина: поставянето на марлени кърпички, намокрени с 3-5% разтвор на оцетна киселина в засегнатата област (10 минути), прави видими невидимите плоски генитални лезии (стават бели).

Фалшиво положителните резултати са чести и могат да бъдат резултат от фокална паракератоза при кандидоза, псориазис или лихен планус.

Важни методи за диагностициране на HPV тип 6 са биопсия и  тестове за човешки папиломен вирус.

Количественото определяне на HPV 6 може да се извърши чрез полимеразно-верижна реакция в реално време (qPCR) - кинетичен мониторинг на вирусната ДНК амплификация. Въпреки че не винаги е възможно да се определи конкретният вид вирус.

Прочетете също:  Човешка папиломавирусна инфекция: откриване на човешки папиломен вирус.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение

Лечението на човешкия папиломен вирус  не трябва да се разбира като лекарствена терапия за персистираща човешка папиломавирусна инфекция (просто няма такива лекарства), а като лечение за видими брадавици.

Според експерти средно 56% от случаите на плоскоклетъчни интраепителни лезии на HPV 6, три години след откриването им, има спонтанна регресия на лезии, които могат да се повторят след различни периоди от време, особено на фона на отслабения имунитет.

В лечението се използват външни лечения, по-специално разтвор на подофилин, различни  мазила на папиломите. Може би хирургично лечение с крио-, електро- и лазерни методи за  отстраняване на генитални брадавици.

Подробна информация в статията -  Преглед на ефективните методи за лечение на генитални брадавици

Що се отнася до системната имунотерапия за HPV инфекция, сред лекарите няма консенсус. Например, комбинираното лекарство Имуностимулиращо действие изопринозин с HPV 6 (други търговски наименования - инозин пранобекс, Гропринозин, Гропивирин, Грипром, Неопринозин, Димепранол, Нормомед, Иносиплекс, Метисопринол) може да бъде предписано като допълнителна терапия. Производителите приравняват имуномодулиращите лекарства към антивирусни препарати, като осигуряват тяхното етиотропно действие. Въпреки че сред компонентите на  изопринозин  - инозин, 4-ацетамидобензоена киселина и N-диметиламино-2-пропанол - никой не фармакологично засяга папиломавирусите. В допълнение, последната съставка се отнася до прекурсорите на психотропните лекарства.

Предотвратяване HPV тип 6

Експертите предполагат, че значителна част от населението като цяло е субклинично заразено с един или повече видове HPV, които се предават чрез сексуален контакт.

Затова превенцията включва защитен сексуален контакт - използването на презервативи, въпреки че е частично ефективен: брадавиците могат лесно да се разпространяват от зони, които не са покрити с презерватив.

Ваксинацията предпазва от HPV 6 -  Ваксиниране срещу човешки папиломен вирус  с ваксина Gardasil 9).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноза

Наличието на генитални брадавици не е свързано с повишен риск от бъдещ рак. Въпреки това, вирусът на HPV не може да бъде елиминиран: дори след отстраняване на брадавици, почти една трета от пациентите имат рецидиви на генитални брадавици.

[30], [31], [32], [33], [34],