Човешки папиломен вирус тип 35 при жени и мъже

Човешкият папиломен вирус (съкращение HPV) най-често се свързва с образуването на брадавици по тялото. Всъщност той има много разновидности (в момента са известни над 600 щама), сред които има както безвредни, така и канцерогенни. HPV 35 е вирус с висок онкогенен риск. [ 1 ], [ 2 ]

Структура HPV тип 35

Човешкият папиломен вирус е антигенно вещество, което тялото възприема като чуждо и започва да произвежда антитела за борба с него. Вирусът има собствена ДНК, малък е по размер и има проста структура без външна липидна мембрана. [ 3 ]

HPV се разделя на родове, обозначени с гръцки букви, видове (арабски цифри и букви на рода) и генотипове (арабски цифри), от които има повече от сто.

Цикъл на живот HPV тип 35

HPV 35, подобно на другите си генотипове, прониква в базалния слой на епидермиса през пукнатини, кожни увреждания, лигавици, като постепенно прониква в клетъчното ядро. Делението на ДНК му протича синхронно с деленето на клетъчната ДНК, визуално се проявява под формата на папиломи и кондиломи.

Съществуването на вируса извън хромозомите на кожната клетка се счита за доброкачествена форма; интеграцията му в генома, водеща до увреждане на плоския и жлезистия епител, го превръща в злокачествено новообразувание.

В жизнения цикъл на HPV има пет фази, които включват (1) инфекция, (2) пролиферация, (3) геномна фаза, (4) вирусен синтез и (5) отделяне. 19 В първата фаза базалните клетки се заразяват с HPV.[ 4 ] Втората фаза е експресията на ранните вирусни протеини (E1 и E2). Вирусът запазва геномния си материал с нисък брой копия (10-200 копия на клетка). След това настъпва пролиферативната фаза и се експресират ранните протеини E6 и E7. Тези протеини стимулират прогресията на клетъчния цикъл. Геномната амплификация се случва в супрабазалния слой и се експресират ранните протеини (E1, E2, E4 и E5). След това се случва вирусен синтез и се експресират късните протеини (L1 и L2). В стратифицирания епител вирусът се освобождава, когато клетките умират и започва да инфектира други клетки.[ 5 ] Смята се, че този инфекциозен клетъчен цикъл протича в период от две до три седмици. Инкубационният период може да варира от 1 до 20 месеца.[ 6 ]

Как се предава HPV 35?

Заразяването с HPV 35 става чрез контакт. Когато повърхностните слоеве на епитела на брадавици и други неоплазми се отлепят, инфекциозни вирусни частици попадат в околната среда.

Вирусът може да се предава от човек на човек чрез ежедневен контакт: чрез споделени чинии, спално бельо, кърпи; чрез тактилен контакт, полов акт, от майка на дете по време на раждане и чрез хирургически инструменти.

Симптоми

Повечето хора, заразени с HPV, никога не развиват симптоми или здравословни проблеми. Повечето признаци на HPV инфекции (9 от 10) изчезват сами в рамките на две години. [ 7 ]

Най-често HPV тип 35 се проявява под формата на брадавици (плантарни, палмарни, генитални).

Най-често срещаното заболяване, причинено от човешкия папиломен вирус при жените, е ракът на шийката на матката, по-рядко на вулвата и вагината. Инфекцията обикновено се случва след началото на полов акт (понякога е достатъчно просто докосване на гениталиите) и при нормален имунитет може да се развие до 20 години.

Заострените кондиломи, които не са животозастрашаващи, но имат отрицателно въздействие върху сексуалния живот, са станали доста често срещани. [ 8 ]

HPV 35 при мъжете се проявява като папиларни образувания по пениса. Независимо от пола, вирусът може да засегне ануса, назофаринкса и други части на тялото. [ 9 ]

Диагностика

Лабораторната диагностика се основава на молекулярно-генетични методи за откриване на фрагменти от HPV генома в остъргвания и други биопсии. Съществуват специални тестови системи за откриване на полимеразна верижна реакция (PCR), които показват не само наличието на вируса, но и определят генотипа и броя на копия lg на 105 ^клетки или вирусното натоварване.

Количество до 3 lg HPV ДНК се счита за клинично незначително или нормално; 3-5 показва съществуващ риск от образуване на ракови клетки; над 5 показва висока вероятност.

За диагностика на HPV се използват и хистологични и цистологични методи за изследване на биоматериал, които позволяват да се определят предракови промени в епитела. В много страни по света, заедно с цитологията, се използва и скринингов тест, който се отличава с висока диагностична точност. [ 10 ], [ 11 ]

Други методи, използвани за откриване на HPV, включват тестове за хибридизация на нуклеинови киселини (Southern blot, in situ хибридизация и dot blot) [ 12 ], тестове за амплификация на сигнала (Digene® HPV тестът, използващ технологията Hybrid Capture® 2 (hc2), и Cervista® HPV HRV анализът са единствените методи, одобрени понастоящем от FDA) [ 13 ], методи за амплификация на нуклеинови киселини, количествено определяне и определяне на вирусното натоварване на HPV [ 14 ].

Лечение

Какво да правите, ако се открие HPV тип 35, може ли да се излекува? В момента в света не е разработено нито едно лекарство, което може да преодолее HPV, включително 35. Последиците от действието му подлежат на терапия. [ 15 ]

Имуномодулиращите средства, използвани за лечение на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV), се използват предимно за лечение на външни аногенитални брадавици, причинени от HPV. [ 16 ] Интерферон алфа, бета и гама могат да се прилагат локално и системно. Те стимулират производството на цитокини и проявяват мощна антивирусна активност. Наскоро се използва Имиквимод, производно на имидазохиноламин. Той няма антивирусна активност in vitro, но стимулира макрофагите да секретират цитокини като интерлевкин (IL)-2 и интерферон алфа и гама. Механизмите му на действие са неизвестни. Имиквимод е обстойно проучен и е ново лекарство за лечение на HPV-35. Имиквимод се дозира индивидуално.

Предотвратяване HPV тип 35

Единственият превантивен метод за избягване на HPV инфекция е ваксинацията, ефективна срещу четири типа вирус, която за съжаление не включва 35-ия. В нашата страна тя не е задължителна в списъка с имунизации, но желаещите да се предпазят от най-опасните серотипове могат да го направят в частни клиники.

Ваксинацията може да се направи на всяка възраст, но тийнейджърите ще се нуждаят от 2 инжекции, а възрастните - от 3.

Ваксината, използвана понастоящем в националната програма за ваксинация на NHS, се нарича Gardasil. Gardasil предпазва от 4 типа HPV: 6, 11, 16 и 18, които причиняват по-голямата част (над 70%) от раковите заболявания на маточната шийка в Обединеното кралство.[ 17 ]

Препоръки на Американското дружество за борба с рака за употреба на HPV ваксина

• Рутинната ваксинация срещу HPV за момичета и момчета трябва да започне на 11–12-годишна възраст. Серията ваксинации може да започне още на 9-годишна възраст.
• Ваксинацията срещу HPV се препоръчва и за жени на възраст от 13 до 26 години и за мъже на възраст от 13 до 21 години, които все още не са започнали серията ваксинации или са започнали, но не са я завършили. Мъже на възраст от 22 до 26 години също могат да бъдат ваксинирани.*
• Ваксинацията срещу HPV се препоръчва и на 26-годишна възраст за мъже, които правят секс с мъже, и за хора с отслабена имунна система (включително хора с HIV инфекция), ако не са били ваксинирани преди това.

* За хора на възраст от 22 до 26 години, които все още не са започнали серията ваксинации или са започнали, но не са я завършили, е важно да знаят, че ваксинацията в по-напреднала възраст е по-малко ефективна за намаляване на риска от рак.

Използването на презерватив по време на секс също намалява риска от инфекция, но не го елиминира напълно, тъй като HPV може да зарази области, които не са покрити с презерватив. [ 18 ]

Прогноза

Инфекцията с HPV 35 не води непременно до животозастрашаващи заболявания, но възможността все пак съществува. HPV тестовете, правени поне веднъж на всеки 3 години, подобряват прогнозата.