Глюкозурия

Глюкозурия - увеличаване на екскрецията на глюкоза в урината.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини глюкозурия

Повишена екскреция на глюкоза в урината поради различни причини. При здрави индивиди глюкозурията не се изразява, не може да се определи чрез рутинни лабораторни методи, а увеличаването на тежестта на глюкозурията, например при провеждане на тест за глюкозен толеранс, е преходно.

Бъбречната глюкозурия често е самостоятелно заболяване; обикновено се открива случайно; полиурия и полидипсия са изключително редки. Понякога бъбречната глюкозурия е придружена от други тубулопатии, включително в състава на синдрома на Фанкони.

Сред възможните причини за типове 1 и 2 на бъбречната глюкозурия, обсъждат се мутации на един от тубуларните носещи протеини, които реабсорбират глюкоза с два натриеви йона. Въпреки това, разликата между тези възможности на генетично ниво е трудна, защото в едно семейство се диагностицират случаи на бъбречна глюкозурия от тип 1 и 2.

Разграничават се три вида изолирана бъбречна глюкозурия.

• При бъбречна глюкозурия от тип 1 се наблюдава значително намаляване на реабсорбцията на глюкозата в проксималния тубул при относително запазени стойности на гломерулната филтрация. Съотношението на максималната глюкозна реабсорбция към GFR при пациенти с бъбречна глюкозурия от тип 1 е намалено.
• Бъбречната глюкозурия от тип 2 се характеризира със значително повишаване на прага на реабсорбция на глюкозата чрез проксимални тубулни епителни клетки. Съотношението на максималната глюкозна реабсорбция към GFR е близко до нормалното.
• Изключително рядко се наблюдава бъбречна глюкозурия тип 0, при която способността на епителните клетки на проксималните тубули да реабсорбират глюкозата напълно отсъства. Развитието на глюкозурия се свързва с мутация, причиняваща отсъствие или значителен дефект, придружен от пълната загуба на реабсорбиращата функция на каналикулярните протеини, транспортиращи глюкоза. При тези пациенти степента на гликозурия достига особено високи стойности.

Има по-редки варианти на бъбречна глюкозурия. Описана е комбинация от бъбречна глюкозурия тип 1 с глицинеурия и хиперфосфатурия; няма други признаци на синдрома на Фанкони, включително аминоацидурия.

При комбинация от бъбречна глюкозурия с глицинеурия пациентите често страдат от кистозна фиброза. Смята се, че този вариант на тубулопатия се наследява по автозомно доминиращ начин.

Установена е мутация, която причинява значително намаляване на активността на чревния транспортер за глюкоза и галактоза. В същото време, тези пациенти показват нарушена глюкозна реабсорбция в тубулите, често подобна на бъбречна глюкозурия от тип 2. \ t

Бъбречна глюкозурия се наблюдава при бременни жени. Развитието му се дължи на значително физиологично нарастване на СКФ с относително стабилни показатели за максимална реабсорбция на глюкозата. Гликозурия при бременни жени е преходна.

[7], [8]

Причини за възникване на глюкозурия

Природа на гликозурия	Причини
Преливане на гликозурия (с хипергликемия)	тип 1 диабет захарен диабет
Ятрогенни	Медикаменти (кортикостероиди) Инфузионни разтвори (декстрозни разтвори) \ t Парентерално хранене
Бъбречен	Тип А Тип B Тип О Синдром на Фанкони Нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза в червата (селективна малабсорбция на глюкоза и галактоза) Гликозурия бременна
Други видове	Интракраниална хипертония Хиперкатаболични състояния (големи изгаряния) Дисфункции на ендокринната жлеза Сепсис Злокачествени тумори

Диагностика глюкозурия

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Лабораторна диагностика на гликозурия

Бъбречната глюкозурия се диагностицира чрез наличието на глюкоза в урината на празен стомах с нормално ниво на гликемия. Бъбречният произход на гликозурия се потвърждава от откриването на глюкоза в поне три уринни проби и отсъствието на промени в гликемичната крива по време на теста за глюкозен толеранс.

При бъбречна глюкозурия количеството на екскрецията на глюкоза в урината варира от 500 mg / ден до 100 g / ден или повече, при повечето пациенти това е 1-30 g / ден.

[17], [18],

Диференциална диагноза

При бременни жени се извършва диференциална диагноза на гликозурия с диабет при бременни жени.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение глюкозурия

Лечението на бъбречната глюкозурия включва подбор на балансирана диета, съдържаща достатъчно въглехидрати.

За полиурия се препоръчва използването на сушени плодове, за да се предотврати загубата на калий.

[25], [26], [27], [28]