Функционални тестове в гинекологията

Функционалните тестове се използват за изясняване на функционалното състояние на различни части на репродуктивната система. Принципът на изследването се основава на факта, че въведените в организма хормони имат същите свойства като ендогенните.

Следните тестове се използват най-често.

Тест с гестагени

Показания: за определяне на степента на естрогенен дефицит и ендометриална реактивност. Предписва се при аменорея от всякаква етиология.

Тестът включва прилагане на гестагена прогестерон в доза 10-20 mg на ден в продължение на 3-5 дни (оксипрогестерон капронат 125 mg веднъж интрамускулно или норколут в доза 5 ml на ден в продължение на 8 дни).

Появата на кървене 3-5 дни след края на теста се оценява като положителен резултат, липсата му - като отрицателен резултат.

Положителният тест показва умерен естрогенен дефицит, тъй като прогестеронът причинява секреторна трансформация на ендометриума и неговото отхвърляне само ако ендометриумът е достатъчно подготвен с естрогени. Отрицателен тест може да се наблюдава при маточна аменорея или при естрогенен дефицит.

Тестът може да се проведе като диференциално-диагностичен тест за склерокистозни яйчници. Преди и след него се изследва екскрецията на 17-KS (17-кетостероиди). Ако след теста екскрецията на 17-KS намалее с 50% или повече, тестът се оценява като положителен и показва хипоталамо-хипофизен генезис на заболяването. Липсата или незначителните промени в нивото на 17-KS са отрицателен тест, показващ яйчников генезис.

Тест с естрогени и гестагени

Показания: за изключване на заболявания или увреждания на ендометриума (т.нар. маточна форма на аменорея) и за определяне на степента на естрогенен дефицит. Извършва се при аменорея.

Състои се от въвеждане на естрогени (фоликулин 20 000 U, синестрол 2 mg, микрофолин 0,1 mg) в продължение на 8-10 дни, след което гестагени в продължение на 5-7 дни. Липсата на менструалноподобна реакция 2-4 дни след края на теста се оценява като отрицателна реакция и показва маточна форма на аменорея. Положителният тест показва овариална хипофункция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Тест за гонадотропин

Показания: предполагаема първична яйчникова недостатъчност. Използва се за определяне на причината за ановулация.

Пергонал се прилага интрамускулно (150 IU) в продължение на 5-7 дни или човешки хорионгонадотропин (профаза) в доза 1500-3000 IU в продължение на три дни.

Контролът е определянето на съдържанието на естрадиол в кръвта преди и след прилагането на лекарството. Положителният тест показва повишаване на нивото на естрадиол 3-5 пъти. Отрицателният тест показва първична яйчникова недостатъчност.

Освен това, диагностична стойност при провеждане на теста е намаление на CI (под 50%), повишаване на базалната температура и ултразвуково изследване на яйчниците, което регистрира наличието на фоликули с диаметър повече от 18 mm. Положителният тест показва първична недостатъчност на хипоталамо-хипофизната система.

Тест с кломифен

За да се определи нивото на дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, се използва и тест с кломифен.

Показания: заболявания, съпроводени с хронична ановулация на фона на аменорея или хипоменструален синдром.

Преди теста се предизвиква менструалноподобна реакция (с гестагени или перорални контрацептиви). От 5-ия до 9-ия ден от началото на реакцията се предписва кломифен в доза 100 mg дневно (2 таблетки). По своето действие той е антиестроген, който причинява временно блокиране на естрогенните рецептори и повишена секреция на лулиберин (гонадотропен освобождаващ хормон). Това води до освобождаване на FSH ( фоликулостимулиращ хормон ) и LH ( лутеинизиращ хормон ) от хипофизната жлеза и узряване на фоликулите в яйчника със синтез на стероидни хормони.

Положителният тест показва запазена активност на хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците.

Кломифенният тест се следи чрез базална температура и поява на менструалноподобна реакция 25-30 дни след прием на кломифен.

В този случай са възможни ановулаторни цикли (настъпила е менструална реакция, базална температура е монофазна), овулаторни цикли (базалната температура е двуфазна, менструацията е навреме) и цикли с лутеална фаза (базалната температура е двуфазна със съкратена втора фаза до по-малко от 8 дни и менструацията е навреме).

Отрицателен тест - липса на повишаване на естрадиола, гонадотропините в кръвта, монофазна температура, липса на менструалноподобна реакция - показва нарушение на функционалния капацитет както на хипоталамуса, така и на хипофизната жлеза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Тест за хормонални контрацептиви

Показания: изясняване на генезиса на хиперандрогенизма. Препарати от типа OC (орални контрацептиви) се предписват по 2 таблетки дневно в продължение на 10 дни. Преди и след теста се определя екскрецията на 17-KS. Положителен тест (намаление на екскрецията на 17-KS с 50% или повече) показва яйчников генезис на заболяването, отрицателен - надбъбречен генезис.

За да се установи източникът на хиперандрогенизъм при жени с клинични прояви на вирилизация, се използва дексаметазонов тест.

Повишена секреция на андрогени от яйчниците е възможна при ендокринни заболявания и вирилизиращи тумори. Надбъбречните жлези също могат да бъдат източник на андрогени, така че преди провеждане на теста е необходимо да се изключи тумор на яйчниците (чрез ултразвукова диагностика или лапароскопия ). Тестът се основава на инхибиращия ефект на високи концентрации на глюкокортикоиди върху освобождаването на ACTH от предната хипофизна жлеза, в резултат на което образуването и освобождаването на андрогени от надбъбречните жлези намалява.

Има два вида тестове - малки и големи. Малкият тест включва прилагане на 0,5 mg дексаметазон перорално 4 пъти дневно в продължение на три дни. Съдържанието на 17-KS се определя преди и след теста.

Основният тест се състои в прилагане на 2 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на три дни, както и с определяне на нивата на 17-KS.

Тестът се счита за положителен, когато съдържанието на 17-KS намалее с 50-75% в сравнение с първоначалното ниво и показва надбъбречен генезис на заболяването (хиперплазия на кората).

Отрицателен тест (без понижение на 17-KS) показва наличието на вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези, тъй като секрецията на андрогени в него е автономна и не намалява с блокиране на хипофизния ACTH с дексаметазон.

Тест за кожна алергия

Въз основа на появата на алергична реакция в отговор на прилагането на хормонални лекарства.

0,2 ml 0,1% маслен разтвор на естрадиол бензоат се инжектира в кожата на вътрешната повърхност на предмишницата. На мястото на инжектиране се образува малка папула с диаметър 5-6 mm. По време на овулация (максимално съдържание на естроген в организма) се наблюдава локална алергична реакция под формата на зачервяване на папулата и увеличаване на диаметъра ѝ до 10-12 mm, както и сърбеж. По време на ановулаторен цикъл няма промени в папулата. За диагностициране на дисфункция на жълтото тяло се инжектира 0,2 ml 2,5% маслен разтвор на прогестерон. Зачервяването и уголемяването на папулата в късната лутеална фаза (максимална функция на жълтото тяло) показват, че е настъпила овулация и жълтото тяло функционира задоволително.

Тестът е показателен, ако се провежда в рамките на няколко менструални цикъла.