Diencephalic синдром с менструални нередности при подрастващи

Diencephalic синдром е симптомен комплекс, причинен от полигленуларна дисфункция с нарушение на метаболитните и трофичните процеси, менструалния цикъл и придружен от нарушения на сърдечно-съдовата и нервната системи.

Синоними: диенсефални синдроми, невроендокринна дисфункция, хипоталамусна дисфункция.

Код по МКБ-10

• E23.3 Дисфункция на хипоталамуса, която не е класифицирана другаде.
• E24.8 Други състояния, характеризиращи се със синдрома на Кушинг.
• G93.2 Доброкачествена вътречерепна хипертония.
• G93.4 Неуточнена енцефалопатия.
• I67.4 Хипертонична енцефалопатия.

Епидемиология

Известно е, че хипоталамната дисфункция се развива при момичета по-често, отколкото при млади мъже (съответно 131,3 и 61,5 на 1000 души) и се проявява при 20-32% от момичетата с менструални нередности.

Скрининг

За диагностицирането на хипоталамусната дисфункция в условията на превантивни прегледи е възможно да се приложи методът за цялостна оценка на числените стойности на симптомите на заболяването при момичета с нарушения на менструалния цикъл. Едно момиче, чийто общ коефициент на клинични признаци е по-голям от 1,1, трябва да бъде изпратен за по-задълбочен преглед и изясняване на диагнозата.

Списъкът с коригиращите фактори за основните симптоми на хипоталамусната дисфункция при момичета с менструални нередности

Клинични симптоми	Фактор
Затлъстяване (индекс на телесна маса от 30 и повече години)	0.7
Стъпките протягат кожата в бяло	0.3
Пръчките се простират на кожата от бургундски или розов цвят	0.7
Girsutizm	0.4
Разширяване на щитовидната жлеза	0.3
Главоболие	0.6
Замаяност и припадане	0.3
Повишена умора, слабост	0.4
Изпотяване	0.2
Раздразнителност, сълза, намалено настроение	0.1
Повишен апетит, булимия	0.1
Колебания на кръвното налягане	0.1
Условие на подфабрила	0.5
Хиперпигментация на кожата	0.2
Сънливост	0.2

Класификация

Няма международна стандартна класификация на хипоталамусната дисфункция. В нашата страна се използва класификацията на хипоталамовия синдром на пубертета, предложена от Tereshchenko (1996):

• върху етиологията:
  • първична (възникнала от наранявания и невроинфекции);
  • вторична (свързана със затлъстяване);
  • смесена.
• върху клиничния курс:
  • с преобладаване на затлъстяването;
  • с преобладаване на симптомите на хиперкортизъм (хиперкортизолизъм);
  • с преобладаване на невроендокринни нарушения;
  • с преобладаване на невроциркулаторни нарушения.
• за тежестта на заболяването:
  • светлина;
  • Средната;
  • тежък.
• по естеството на процеса:
  • прогресивна;
  • регресира;
  • повтарящ се.

Причини за диагностичен синдром

Сред етиологичните фактори на хипоталамусната дисфункция се отдава особено значение на неблагоприятните ефекти върху детето на следните показатели:

• вътрематочна хипоксия и фетална хипотрофия;
• ранна травма;
• патологията на втората половина на бременността (степен на преекламссия I-III), придружена от фетоплацентна недостатъчност и заплаха от прекъсване на бременността в майката;
• дълги съществуващи огнища на инфекция (хроничен тонзилит, бронхит, ТОРС).

Какво причинява диенсефалния синдром?

Симптоми на диенсефалния синдром

Клиничните прояви на хипоталамусната дисфункция са много разнообразни както в комбинацията на симптомите, така и в интензивността на тяхното проявление. Водещи функции:

• затлъстяване;
• наличие на червени петна върху кожата (стрии);
• вегетативни разстройства:
• напрежение или мигренозно главоболие;
• колебания в кръвното налягане и ортостатичен колапс;

Симптоми на диенсефалния синдром

Лабораторната диагностика на диенсефалния синдром включва:

• определяне на нивото на серумен LH, PRL, FSH, тестостерон, естрадиол, DHEA-S, кортизол, TIT, трийодтиронин, свободен тироксин, ако е необходимо - АСТН и хормон на растежа, антитела към ТРО и Tg. Според показанията се изследват ежедневните ритми на секрецията на LH, пролактина, кортизола;
• определяне на биохимични кръвни параметри, характеризиращи състоянието на метаболизма на липидите, въглехидратите и протеините;
• определянето на нивото на глюкозата в кръвния серум, взет на празен стомах. На нормално ниво на глюкоза, глюкозен толерантен тест с гликемичен товар и с повишено съдържание с хранителен товар;
• определянето на съдържанието в ежедневната урина на метаболитите на половите стероиди.

Диагноза на диенсефалния синдром

Целите на лечението на диенсефалния синдром

Нормализация на централните регулаторни механизми на репродуктивната система, нормализиране на метаболитните промени, възстановяване (формиране) на редовния менструален цикъл.

Нелекарствено лечение

• Саниране на огнища на инфекция.
• Нормализиране на съня и почивката.
• Диета и нормализиране на телесното тегло (с последваща консолидация на постигнатия ефект за поне 6 месеца).
• Иглорефлексотерапия.
• Физиотерапия (ендоназална калциева електрофореза, поцинковане на яката от Shcherbak и др.).
• Балнеолечение.

Лечение на диенсефалния синдром

Перспектива

Продължителен персистиращ поток с рецидиви. При продължително лечение (поне 0,5-1 години) възстановяването на менструалния цикъл е възможно при 60% от пациентите. Прогностично неблагоприятният признак е прогресията на хирзутизъм и инсулинова резистентност.

Предотвратяване на диенсефалния синдром

• Нормализиране на телесното тегло.
• Навременна саниране на огнища на инфекция.
• Подобряване на адаптивните възможности на тялото.
• Нормализиране на съня и почивката.
• Доказана физическа активност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],