Диенцефален синдром с менструални нарушения при юноши

Диенцефалният синдром е симптомокомплекс, причинен от полигландуларна дисфункция с нарушаване на метаболитните и трофичните процеси, менструалния цикъл и съпроводен от нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система.

Синоними: диенцефални синдроми, невроендокринна дисфункция, хипоталамична дисфункция.

Код по МКБ-10

• E23.3 Хипоталамична дисфункция, некласифицирана другаде.
• E24.8 Други състояния, характеризиращи се със синдром на Кушингоид.
• G93.2 Доброкачествена вътречерепна хипертония.
• G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.
• I67.4 Хипертонична енцефалопатия.

Епидемиология

Известно е, че хипоталамичната дисфункция се развива при момичетата по-често, отколкото при момчетата (съответно 131,3 и 61,5 на 1000 души) и се среща при 20-32% от момичетата с нарушения на менструалния цикъл.

Скрининг

За диагностициране на хипоталамична дисфункция в контекста на профилактичните прегледи може да се използва методът за тотална оценка на числените стойности на болестните симптоми при момичета с нарушения на менструалния цикъл. Момиче, чийто общ коефициент на клинични признаци надвишава 1,1, трябва да бъде насочено за задълбочен преглед и уточняване на диагнозата.

Списък с корекционни фактори за основните симптоми на хипоталамична дисфункция при момичета с нарушения на менструалния цикъл

Клинични симптоми	Коефициент
Затлъстяване (индекс на телесна маса 30 или повече)	0.7
Бели стрии по кожата	0.3
Стрии по кожата с бордо или розов цвят	0.7
Хирзутизъм	0,4
Уголемена щитовидна жлеза	0.3
Главоболие	0.6
Замаяност и припадък	0.3
Повишена умора, слабост	0,4
Изпотяване	0.2
Раздразнителност, плачливост, лошо настроение	0.1
Повишен апетит, булимия	0,1
Колебания на кръвното налягане	0,1
Субфебрилна температура	0,5
Хиперпигментация на кожата	0.2
Сънливост	0.2

Класификация

Няма международна стандартна класификация на хипоталамичната дисфункция. В нашата страна се използва класификацията на хипоталамичния синдром на пубертета, предложена от Терещенко (1996):

• по етиология:
  • първични (възникващи в резултат на травма и невроинфекции);
  • вторични (свързани със затлъстяване);
  • смесени.
• според клиничния ход:
  • с преобладаване на затлъстяване;
  • с преобладаване на симптоми на хиперкортицизъм (хипекортизолизъм);
  • с преобладаване на невроендокринни нарушения;
  • с преобладаване на невроциркулаторни нарушения.
• по тежест на заболяването:
  • светлина;
  • средно;
  • тежък.
• по естеството на процеса:
  • прогресивен;
  • регресивен;
  • повтарящ се.

Причини за диенцефален синдром

Сред етиологичните фактори на хипоталамичната дисфункция, особено значение се отдава на неблагоприятните ефекти на следните показатели върху детето:

• вътрематочна хипоксия и фетално недохранване;
• травми при раждане;
• патология на втората половина на бременността (прееклампсия от I-III степен на тежест), придружена от фетоплацентарна недостатъчност и заплаха от прекъсване на бременността при майката;
• дългосрочни огнища на инфекция (хроничен тонзилит, бронхит, остри респираторни вирусни инфекции).

Какво причинява диенцефален синдром?

Симптоми на диенцефален синдром

Клиничните прояви на хипоталамичната дисфункция са много разнообразни както по отношение на комбинацията от симптоми, така и по интензивността на тяхното проявление. Водещите признаци са:

• затлъстяване;
• наличието на лилави стрии по кожата (стрии);
• вегетативни нарушения:
• главоболие от тип напрежение или мигренозно главоболие;
• колебания в кръвното налягане и ортостатичен колапс;

Симптоми на диенцефален синдром

Лабораторната диагностика на диенцефалния синдром включва:

• определяне на серумните нива на LH, PRL, FSH, тестостерон, естрадиол, DHEA-S, кортизол, TIT, трийодтиронин, свободен тироксин и, ако е необходимо, ACTH, както и STH, антитела към TPO и TG. Според показанията се изследват дневните ритми на секрецията на LH, пролактин и кортизол;
• определяне на биохимични кръвни параметри, характеризиращи състоянието на липидния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм;
• определяне на нивото на глюкоза в кръвния серум на гладно. Ако нивото на глюкозата е нормално, се провежда тест за глюкозен толеранс с гликемично натоварване, а ако нивото е повишено, се извършва хранително натоварване;
• определяне на съдържанието на метаболити на половите стероиди в дневната урина.

Диагностика на диенцефален синдром

Цели на лечението на диенцефаличен синдром

Нормализиране на функцията на централните регулаторни механизми на репродуктивната система, нормализиране на метаболитните промени, възстановяване (формиране) на редовен менструален цикъл.

Нелекарствено лечение

• Саниране на огнища на инфекция.
• Нормализиране на режима на сън и почивка.
• Диета и нормализиране на телесното тегло (с последващо затвърждаване на постигнатия ефект за поне 6 месеца).
• Акупунктура.
• Физиотерапия (ендоназална калциева електрофореза, галванизация на яката според Шчербак и др.).
• Балнеотерапия.

Лечение на диенцефален синдром

Прогноза

Дългосрочен персистиращ ход, с рецидиви. При продължително (поне 0,5-1 година) лечение е възможно възстановяване на менструалния цикъл при 60% от пациентите. Прогностично неблагоприятен признак е прогресията на хирзутизма и инсулиновата резистентност.

Превенция на диенцефалния синдром

• Нормализиране на телесното тегло.
• Навременно саниране на огнищата на инфекцията.
• Повишаване на адаптивните възможности на организма.
• Нормализиране на режима на сън и почивка.
• Измерена физическа активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]