Диагностика на диенцефалния синдром

Необходимо е да се обърне внимание на особеностите на протичането на бременността и раждането при майката: хипоксия, хипотрофия, пренатално раждане и други фактори, които допринасят за нарушаване на функцията на хипоталамичните структури на мозъка на детето. Необходимо е също така да се установи наличието на затлъстяване, диабет, заболявания на щитовидната жлеза и склонност към вегетативно-съдова дистония при близки роднини.

Физически преглед

Физическото развитие на децата се характеризира с висок растеж и увеличаване на ИТМ от началото на пубертета. Почти една трета от пациентите имат склонност към затлъстяване от детството. Чест признак на хипоталамична дисфункция са бели и розови стрии по кожата с различна тежест; хирзутизъм се наблюдава при 21% от момичетата. Хиперпигментация на кожата в подмишниците, шията и лактите се установява при 19% от пациентите; увеличение на щитовидната жлеза до степен I-II се установява при 34%.

Протичането на пубертета при момичетата се характеризира с ранно начало (9-10 години) и бързо наддаване на тегло в продължение на 2-4 години на фона на бърз растеж на тялото в дължина. Възрастта на менархе варира от 9 до 12 години. При по-голямата част от пациентите нарушенията на менструалния цикъл се регистрират 0,5-2,5 години след началото на менструацията, като съвпадат предимно с възрастта 14-16 години.

При оценката на скоростта на пубертета е установено, че момичетата с хипоталамична дисфункция имат по-ранно и по-бързо сексуално развитие в сравнение с връстниците си.

Гинекологичният преглед разкрива правилно развитие на гениталиите, като почти половината от подрастващите имат хиперпигментация на кожата на перинеума и вътрешната страна на бедрата. Състоянието, размерът и местоположението на вътрешните полови органи, като правило, не се различават от възрастовата норма.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика включва:

• определяне на серумните нива на LH, PRL, FSH, тестостерон, естрадиол, DHEA-S, кортизол, TSH, трийодотиронин, свободен тироксин и, ако е необходимо, ACTH, както и STH, антитела към TPO и TG. Според показанията се изследват дневните ритми на секрецията на LH, пролактин и кортизол;
• определяне на биохимични кръвни параметри, характеризиращи състоянието на липидния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм;
• определяне на нивото на глюкоза в кръвния серум на гладно. Ако нивото на глюкозата е нормално, се провежда тест за глюкозен толеранс с гликемично натоварване, а ако нивото е повишено, се извършва хранително натоварване;
• определяне на съдържанието на метаболити на половите стероиди в дневната урина.

Инструментални методи

• Рентгенова снимка на черепа с проекция върху турското седло, ръцете и китковидните стави с определяне на костната възраст.
• ЕЕГ, ЕхоЕГ, реоенцефалография или Доплеров ултразвук на мозъчните съдове.
• Ултразвук на тазовите органи, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
• ЯМР на мозъка (например, хипофизно-хипоталамичната област) с контраст.

Диференциална диагностика

Необходимо е да се проведе диференциална диагностика с болестта и синдрома на Иценко-Кушинг, мозъчен тумор. Освен това, хипоталамичната дисфункция трябва да се диференцира от метаболитно-ендокринните нарушения на фона на инсулинова резистентност.

Диференциалната диагноза се основава на допълнителни методи на изследване: ЯМР на мозъка и надбъбречните жлези, резултатите от изследване на дневния ритъм на хормоните и хормоналния статус в условията на хормонални тестове и биохимични кръвни показатели.

Показания за консултация с други специалисти

При дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези или признаци на хиперинсулинемия (или съмнение за тях) е необходима консултация с ендокринолог, а при прояви на вегетативна дисфункция, термоневроза - с невролог. При установяване на аденом на хипофизата е необходима консултация с неврохирург.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]