Кортизол в кръвта

Референтни стойности (норма) за серумната концентрация на кортизол: в 8:00 ч. - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), в 20:00 ч. - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); разликата между сутрешната и вечерната концентрация надвишава 100 nmol/l. По време на бременност концентрацията на кортизол се повишава и дневният ритъм на неговата секреция се нарушава.

Кортизолът е стероиден хормон, секретиран от надбъбречната кора. Той представлява 75-90% от кортикостероидите, циркулиращи в кръвта, и се метаболизира в черния дроб. Полуживотът му е 80-100 минути. Кортизолът се филтрира в бъбречните гломерули и се екскретира с урината.

Концентрацията на кортизол при пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност е намалена. При първична и вторична надбъбречна недостатъчност съдържанието на кортизол в кръвта и свободния кортизол в урината също е намалено. При лица с умерена надбъбречна недостатъчност концентрацията на кортизол в кръвта може да е нормална поради забавяне на метаболизма на хормона. В тази връзка, в съмнителни случаи е необходимо провеждане на функционални тестове с ACTH препарати. При здрав човек концентрацията на кортизол в кръвта след прилагането на тези препарати се увеличава 2 или повече пъти. Липсата на реакция към прилагането на ACTH показва наличието на първична надбъбречна недостатъчност.

При вторична надбъбречна недостатъчност, надбъбречният отговор към приложението на ACTH е запазен. Трябва да се помни, че при продължителна вторична надбъбречна недостатъчност се развива атрофия на надбъбречната кора и жлезите губят способността си да увеличават секрецията на глюкокортикостероиди в отговор на приложението на ACTH.

При болестта и синдрома на Кушинг нивата на кортизол в кръвта са повишени. Концентрациите на кортизол в кръвта при синдрома на Кушинг обикновено са повишени, но са подложени на големи колебания от ден на ден, така че понякога тестовете трябва да се повтарят, за да се потвърди диагнозата. При повечето пациенти нормалният дневен ритъм на колебания в концентрацията на кортизол в кръвта е нарушен, но най-показателните концентрации са тези, определени в 8:00 и 20:00 часа. При някои пациенти с болестта и синдрома на Кушинг концентрациите на кортизол в кръвта са нормални поради ускорен хормонален метаболизъм или когато изследването се извършва по време на неактивната фаза на болестта на Кушинг. В такива случаи са показани тестове с дексаметазон. Намаляването на кортизола по време на теста с 2 или повече пъти в сравнение с фона ни позволява да изключим болестта на Кушинг, докато липсата на потискане на секрецията на кортизол с 50% или повече потвърждава диагнозата на това заболяване.

Синдромът на ектопична продукция на АКТХ се характеризира със значително повишаване на скоростта на секреция на кортизол в сравнение с други форми на хиперкортицизъм. Ако при болестта на Иценко-Кушинг скоростта на секреция на кортизол е приблизително 100 mg/ден, то при ектопични тумори тя достига 200-300 mg/ден.

Нивото на кортизол в кръвта може да бъде повишено при емоционални хора (реакция на венепункция), при хипотиреоидизъм, чернодробна цироза, терминални състояния, некомпенсиран захарен диабет, астматични състояния и алкохолна интоксикация (при неалкохолици).

Повишена концентрация на кортизол в кръвта със запазване на дневния ритъм на екскреция се наблюдава при стрес, синдром на болка, треска, синдром на Иценко-Кушинг.

Повишаване на концентрацията на кортизол в кръвта със загуба на дневния ритъм на екскреция (дневният ритъм е монотонен) се наблюдава при остри инфекции, менингит, тумори на централната нервна система, акромегалия, деснокамерна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бъбречна артериална хипертония, хиперфункция на хипофизната жлеза, депресия, прием на естроген и др.

Намаляване на концентрацията на кортизол в кръвта се открива при първична хипофункция на надбъбречната кора, болест на Адисон и дисфункция на хипофизата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]