Цервикална херния

Цервикалната херния включва изместване на ядрото на пулпозната (желатино) на междупрешленния диск отвъд околния влакнест пръстен.

Какви са опасностите от цервикалната херния дискове? Изпръскването на част или цялата ядро пулпоз през влакнестия пръстен на междупрешленния диск може да доведе до компресия на нерв или директна компресия на гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал. Освен това, когато херния цервикален прешлен оказва натиск върху една от артериите на прешлените, церебралната циркулация може да бъде нарушена.

Епидемиология

Разпространението на цервикалния дисков херния се увеличава с възрастта и обикновено се случва при хора на възраст над 50 години. При жените хернията на тази локализация се диагностицира по-често, отколкото при мъжете, което представлява повече от 60% от случаите. [1], [2]

Причини на херния на шийните прешлени

Many vertebrologists consider age to be the main cause of herniated disc of the cervical spine, because over time - in the course of natural aging or wear and tear - degenerative and dystrophic changes occur in the discs: they gradually lose fluid volume (the pulp nuclei, located in the center of the discs, is almost two-thirds composed of chondroitin-sulfate bound вода). [3]

Част от отрицателните промени в междупрешленния диск, които причиняват отслабването и издуването на ядрото на пулпоз, се дължи на промени в състава на колаген, основният структурен протеин на извънклетъчната матрица на различни съединителни тъкани. Връзката на хернията с намаляването на колаген тип II - основният компонент на хрущялната извънклетъчна матрица, кръстосана с протеогликани (сулфатирани гликозаминогликани) и увеличаване на колаген от тип I, който има по-голям диаметър на фибрилите и различна система от тяхната подредба и се намира в целия организъм, с изключение на кариторите на каритора. С възрастта синтезът на фибриларен колаген тип II чрез хондроцити (хрущялни тъканни клетки) намалява, което очевидно е свързано с намаляване на количеството на тРНК (матрична рибонуклеинова киселина) на проколаген тип II.

В допълнение, причините за дегенерацията на междупрешленния диск могат да бъдат генетично определени. Това са колагенопатии тип II с мутация в гена Col2A1, който кодира протеиновите нишки (алфа вериги), които съставляват колаген тип II.

Експресията на матрична металопротеиназа (MMP) също може да бъде повишена поради мутации в група гени, кодиращи протеини от този протеолитичен ензим. Той участва в нормални физиологични процеси на ремоделиране на тъканите, но с повишена активност унищожава колаген и протеогликани, което се отразява негативно на състоянието на междупрешленните дискове.

Междупрешленна херния от тази локализация е етиологично често асоцииран с травма на шийния гръбнак, както и остеохондроза на шийния прешлен. [4]

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от цервикален херния диск, включват:

• Възраст 50+;
• Имайки фамилна анамнеза за гръбначна херния;
• Кривина на гръбначния стълб - сколиоза в шийните прешлени;
• Прекомерни външни влияния върху цервикалната област (статично натоварване, вибрация на цялото тяло, повтарящи се движения, професионални движения и позициониране на главата и шията);
• Автоимунни заболявания, предимно системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит;
• Заседнал начин на живот;
• Дефицит на витамин С (кофактор на синтеза на колаген чрез хондроцити).

Патогенеза

Гръбначният стълб на шийката на матката има седем цервикални прешлени (C1-C7); Подобно на всички прешлени, те се отделят един от друг чрез фиброзно-картегинозни междупрешленни (междупрешленни) дискове, които служат на ударно-абсорбираща функция и осигуряват на прешлените относителна мобилност.

Междупрешленните дискове имат външен влакнест пръстен, съставен от клетки на съединителната тъкан, и ядро на пулпос, вътрешното гел-подобна част на диска, която е съставена от вода, колаген тип II, хондроцити, подобни на клетки и протеогликани, особено агрегенски. Този гликозаминогликан съдържа множество вериги от отрицателно заредени хондроитин сулфат и кератансулфат, които свързват водата и по този начин притежават мрежа от колагенови фибриларни влакна. Този състав осигурява на ядрото пулпоз еластичност, гъвкавост при натоварване и устойчивост на компресия - преразпределяне на натоварването към анулус фиброзус и хрущялни плочи за затваряне, които прикрепят междупрешленните дискове към съседните прешлени. [5]

Стареенето променя колагеновите фибрили с натрупване на не ензимни гликационни крайни продукти, които увеличават сковаността на колагеновите влакна.

Патогенезата на дегенеративни и дистрофични промени в структурите на междупрешленния диск - пулпозът на ядрото и анусовия фиброзус - обикновено се свързва със загубата на протеогликанови молекули, които свързват водата. Загубата на вода причинява ядрото да стане влакнест и по-твърд, което намалява способността му да носи стрес, а излишъкът на натоварване се прехвърля във влакнестия пръстен. Но дегенеративният процес също влияе върху структурата на влакнестия пръстен, под формата на изтъняването му, загубата на еластичност и образуването на микропукнатини, към които е изместено ядрото на пулпоз. Има дискова изпъкналост -изместването му в гръбначния канал без разкъсване на околния влакнест пръстен. И когато влакнестият пръстен е разкъсан, ядрото се измества в епидуралното пространство на гръбначния канал, където е разположен гръбначният мозък. [6]

Хернията е по-вероятно да се появят постеролатерално, където фиброзният пръстен е по-тънък и не се поддържа от надлъжния лигамент на задната повърхност на телата на прешлените.

Симптоми на херния на шийните прешлени

Херни-дисковете често са безсимптомни или могат да причинят симптоми под формата на болка с флексия, удължаване и въртене на шията, които могат да облъчат до горните крайници. Пациентите могат също да изпитват мускулна слабост, изтръпване и парестезии (нарушено усещане за кожата) в горните крайници.

Не само разкъсване на влакнестия пръстен причинява болка в цервикалната херния. Инервацията на пулпните ядра и междупрешленните дискове се осигурява от синувърнебралните (повтарящи се гръбначни) нерви и сиви свързващи клони на съседните паравертебрални ганглии на симпатиковия ствол. Следователно, поради дразнене на сензорните нерви в диска, се появява болка и когато дискът компресира или дразни нервен корен, сегментален цервикална радикулопатия [7]-с болка (тъпа, болна и трудна за локализиране или остра и изгаряне); Ограничение на мобилността на шията; слабост и изтръпване във врата, раменете или ръцете.

Може да има и цервикална херния дисково главоболие и цервикална дискогенна замаяност.

C3-C4 херния на шийния гръбначен стълб може да се прояви с болка в основата на шията до раменната кост и в областта на ключицата; Слабост на мускулите на косъма на главата и шията, трапецовъкът и най-дългият мускул на шията, мускула на леватора на скапулите, както и болки в гърдите.

Когато ядрото на Pulposus се измести в отвора между прешлените С4-C5, болката в шията се излъчва към рамото, слабостта се усеща в делтоидния мускул на рамото и нарушеното усещане докосва външната повърхност на рамото.

Цервикалните дискови херния най-често се появяват между телата на C5-C6 и C6-C7. C5-C6 цервикалната дискова херния се проявява чрез главоболие, болка във врата, скапула и ръка; Слабост на мускула на бицепса на рамото, изтръпване на пръстите на ръката (палец и показалец).

Главоболие и шийната болка, които облъчват под скапулата и в рамото, и върху гръбната повърхност на предмишницата - до индекса и средните пръсти на ръката; Нарушеното усещане на пръстите на ръката, слабостта на трицепсите на мускула на рамото, сковаността на движенията на главата се проявява чрез херния на шийния гръбначен стълб С6-С7.

Симптоматиката зависи от посоката на изместване на ядрото на пулпозната и етапа на цервикалната херния:

• Ако изместването на ядрения пулпоз не надвишава 2 mm и влакнестият пръстен е непроменен, той е етап 1;
• Ако вътрешната гел, наподобяваща част на диска, изпъква от фиброзния пръстен с 4 mm, е дефиниран етап 2;
• На етап 3 пулпното ядро се измества с 5-6 mm с разкъсване на влакнестия пръстен;
• Когато изместването е повече от 6 mm, се диагностицира етап 4 херния.

Според посоката на изместване на ядрото на Pulposus, специалистите определят видовете или видовете цервикални гръбначни херни:

• Средна цервикална херния: издутина в центъра на гръбначния канал на гръбначния стълб (тичащ зад телата на прешлените) в посока на оста му;
• Парамедианска херния на шийния гръбначен стълб (дясна или лявата страна): изместване се наблюдава в центъра и отстрани на гръбначния канал;
• Задните цервикални хернии се дефинират, когато ядрото на междупрешленните дискове издути отзад;
• Постеролатерални (постеролатерални) хернии са дефинирани в случаите, когато пулпното ядро е изместено отзад и странично спрямо гръбначната ос;
• Дорсална херния на шийния гръбначен стълб: издутината е насочена към канала на гръбначния мозък;
• Далеч странична или фораминална херния на шийния гръбначен стълб се дефинира, когато дисковият фрагмент се издуе отдолу и точно отстрани на дъговата (фасетна) става на прешлена в областта на междупрешленния (фораминална) дупка.
• Дифузната цервикална херния е неправилно издуване на диска в различни посоки.

Когато фрагмент се отдели (секвестрация) от изместено дисково ядро, се дефинира секвестирана цервикална херния. Отворът, през който излиза фрагментът от пулпното ядро, се нарича „порта за херния“.

Усложнения и последствия

Основните усложнения на цервикалния диск херния на шийния гръбначен стълб включват:

• Сегментарна радикулопатия (радикуларен синдром) с парестезии, слабост и парализа на мускулите на шията, горните крайници и лицевите мускули;
• Компресионна вертеброгенна миелопатия (което се развива поради компресия на гръбначния мозък);
• Синдром на предната гръбначна или гръбначна артерия;
• Разстройство на щитовидната жлеза.

Диагностика на херния на шийните прешлени

При диагностицирането на хернията на шийния гръбначен стълб, подробна история на пациента и физикален преглед са важни, с акцент върху неврологичното изследване, използвайки провокативни тестове (Sperling, Hoffman, Lhermitte на симптома).

Инструментална диагностика - (ЯМР) магнитно-резонансно изображение на цервикалния регион се използва за визуализиране на херния изместване; Може да се наложи електромиография и CT миелография. [8]

В допълнение, пациентите с тревожни симптоми могат да изискват лабораторни тестове: кръвни тестове (общо, кръвна картина и С-реактивен протеин), както и MMP (матрична металопротеиназа) тестове.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се поставя с остеохондроза, спондилоза [9] и гръбначна спондилоартроза; Ретролистеза (дислокация) на цервикалните прешлени, синдром на фасета, стеноза на гръбначния канал и цервикална фораминална стеноза, миогелоза на цервикалния гръбначен стълб, цервикалната мигрена (синдром на баре-лиев), миозит на шията и сирингомия на шийния гръбначен мозък.

Лечение на херния на шийните прешлени

Лечението на лекарството е симптоматично, при което се използват лекарства на различни фармакологични групи. [10]

На първо място, болкоуспокояващите се предписват за цервикална херния и това са НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), ибупрофен, кетопрофен, дектопрофен,Невродикловит meloxicam и други.

Геловете и мехлените могат да се използват външно за цервикални херни дискове: dolgit и дълбок релеф (с ибупрофен), февруари или ултрафастин (с кетопрофен), vipratox, viprosal, apizartron и др. Повече информация в статията - ефективни мазки за болка в шията.

В случаите на нетърпима болка се извършва блокада на прешлените и паравебралната за цервикална херния - локални анестетични средства (новокаин) или кортикостероиди (преднизолон или хидрокортизон).

Ако присъстват мускулни спазми, се предписват миорелаксанти, например циклобензаприн (myorix) или tizanidine.

Могат ли хондропротекторите за гръбначния стълб да се използват за цервикална херния? Тъй като резултатите от проучванията на ефективността на комбинацията от хондроитин сулфат и глюкозамин (включени в състава на хондропротективни средства) за херния са двусмислени, вертебролозите не бързат да ги предписват на пациенти с гръбначни хернии от каквато и да е локализация. Причината е, че хондропротекторите (взети вътрешно или администрирани парентерално) не могат да възстановят междупрешленните дискове.

Лечението с физикална терапия на шийната гръбначна херния използва техники като:

• Електрофореза (с аналгетици или кортикостероиди) и ултрафонофореза;
• Излагане на магнитно поле - магнитотерапия или магнитопункция;
• Акупунктура или акупунктура;
• Терапевтичен масаж;
• Хирудотерапия (медицински пиявици се поставят на шията, която активира трофизма на периорбиталните тъкани).

Що се отнася до факта, че ръчната терапия може да помогне за цервикалната херния, повечето вертебролози изразяват своите съмнения. И не неоснователно: Първо, механичното въздействие върху шийния гръбначен стълб не елиминира причината за херния; Второ, при значителна част от пациентите, ръчните манипулации само увеличават болката в шията. [11]

LFC за цервикална херния е терапевтична гимнастика, която включва упражнения за дългите мускули на шията и главата и дълбоките мускули на шията: гладки завои на главата (дясно ляво) и накланяне на главата (напред-назад).

За да се намали натоварването на прешлените, мускулите и връзките на шията по време на сън трябва да се използват полу-твърда ортопедична възглавница за цервикална херния (с еластична пълнители).

Не се препоръчва да се носи твърд корсет за цервикална херния, но цервикалната превръзка може да се използва при обострянето на синдрома на болката - за обездвижване на прешлените и намаляване на натоварването върху тях.

Свързани с внезапни движения, бягане, скачане и повдигане на тежести, спортът за цервикална херния са противопоказани и експертите препоръчват да се плуват и да се разхождат.

Хирургическата интервенция - хирургия на дисковете на цервикалната херния - се извършва само в случаи на тежка цервикална радикулопатия, която не е подлежаща на консервативно лечение. [12], [13]

Следните видове операции могат да се прилагат:

• Ламинектомия -Хирургично отстраняване на фрагмент от гръбначна кост над нервния корен;
• Дисектомия със спондилоза - отстраняване на част или всички междупрешленни дискове и сливане на съседни прешлени;
• Ендоскопско отстраняване на цервикалната херния - отстраняване на изместената част на пулпозното ядро на диска.

Прочетете също - лечение на гръбначния херния

Предотвратяване

Гръбначният стълб изисква внимание и ако избягвате травма към неговия цервикален регион и навременното лечение на цервикална остеохондроза, е възможно да се предотврати образуването на цервикална херния.

Трябва да наблюдавате стойката и упражненията си. Тъй като хрущялната тъкан не съдържа кръвоносни съдове, хранителните вещества достигат до хондроцитите чрез дифузия, което се улеснява чрез упражнения.

Прогноза

Болката, ограничаването на мобилността и радикулопатията в резултат на херния диск обикновено се разрешават сами в рамките на шест седмици при повечето пациенти, подпомагани от ензимната резорбция на херния цервикален гръбначен стълб, в резултат на това хернината може значително да се свие или да изчезне напълно. [14], [15]

Ако обаче симптомите се появят повече от месец и половина, прогнозата е по-малко успокояваща. В тежки случаи радикуларният синдром или компресията на гръбначния мозък могат да доведат до увреждане, а увреждането за цервикална херния не е изключено.

Цервикална херния и армията. При наличието на лезии на междупрешленните дискове въпросът за пригодността, ограничената годност или неподходяща за военна служба се определя от военната медицинска комисия в зависимост от наличните симптоми.