Автоимунни нарушения при бременност

Автоимунните нарушения се наблюдават при жените 5 пъти по-често, отколкото при мъжете, и достигат своя максимален в репродуктивната възраст. По този начин тези нарушения се срещат често при бременни жени.

[1], [2], [3]

Системен лупус еритематоз при бременност

Системният лупус еритематозус може да се появи по време на бременност; при жени, които имат история с необяснима раждане на мъртво дете в 2-ри триместър на бременността, ограничаване растежа на плода, преждевременно раждане или спонтанен аборт, често по-късно диагностицирана системен лупус еритематозус. По време на по-рано съществуващото системен лупус еритематозус по време на бременност не може да се прогнозира, но системен лупус еритематозус може да се влоши, особено веднага след раждането. Усложненията включват ограничаване на растежа на плода, преждевременно раждане поради прееклампсия и вроден сърдечен блок под влиянието на майчините антитела, които проникват в плацентата. Предишни значителни бъбречни или сърдечни усложнения увеличават риска от майчинска заболеваемост и смъртност. Дифузният нефрит, артериалната хипертония или наличието на циркулиращи антифосфолипидни антитела повишават риска от перинатална смъртност. Жени с антикардиолипинови антитела (лупус антикоагулант) представляват приблизително 5-15% от пациентите със системен лупус еритематозус и имат повишен риск от аборт, преждевременно раждане, и тромбоемболични заболявания.

Лечението се състои в предписване на преднизон при най-ниската доза. Необходимо е да приемате 10-60 mg перорално веднъж дневно. Някои пациенти се лекуват с аспирин (81 mg перорално веднъж дневно) и профилактика с натриев хепарин (5000-10 000 U / SC) или хепарини с ниско молекулно тегло. Ако жената страда от тежък нелекуван системен лупус еритематозус, тогава нуждата от продължително лечение с имуносупресори по време на бременност се третира индивидуално.

Ревматоиден артрит при бременност

Ревматоидният артрит може да започне по време на бременност или, по-често, в следродилния период. Съществуващата симптоматика на ревматоидния артрит обикновено намалява по време на бременност. Не се наблюдават специфични увреждания на плода, но доставката може да е трудна, ако има наранявания на тазобедрена или лумбална гръбнака при жената.

Миастения гравис

Курсът се променя по време на бременността. Миастеничен чести остри епизоди могат да изискват нарастващи дози от антихолинестеразни средства (например, неостигмин), които причиняват симптомите на холинергичната действие (например, абдоминална болка, диария, повръщане, умора); може да се предписва атропин.

Понякога миастения гравис е нечувствителна към стандартната терапия и изисква използването на кортикостероиди или имуносупресори. По време на раждането жените често се нуждаят от подпомагана вентилация и са изключително чувствителни към лекарства, които потискат дишането (напр. Седативи, опиоиди, магнезий). Поради IgG, който отговаря за миастения, преминава през плацентата, преходно миастения гравис се случва в 20% от бебетата, и по-често в майки, които не са имали тимоктомия.

Имунна тромбоцитопенична пурпура при бременност

Имунната тромбоцитопенична пурпура причинена от майчината антитромбоцитна IgG има тенденция да се влошава по време на бременност и увеличава риска от усложнения от майката. Кортикостероидите намаляват нивата на IgG и причиняват ремисия при повечето жени, но в 50% от случаите се наблюдава продължително подобрение на състоянието. Последващата имуносупресивна терапия и плазмаферезата намаляват IgG, увеличавайки броя на тромбоцитите. Рядко за огнеупорни случаи се изисква спленектомия; това се прави най-добре през второто тримесечие на бременността, като в 80% от случаите е постигната дългосрочна ремисия. Приложението на интравенозно имуноглобулин значително увеличава броя на тромбоцитите, но за кратко време, което може да предизвика раждане при жени с нисък брой тромбоцити. Трансфузията на тромбоцитите се използва само при цезарово сечение и при ниво на тромбоцитите в майката е по-малко от 50 000 / μl.

Въпреки IgG може да премине през плацентата, причинявайки фетална и неонатална тромбоцитопения е рядкост. Нивата на антитромбоцитна родител антитела (измерени чрез пряк или непряк метод) не могат да прогнозират ненормално плода, но плода може да участва дори в случаите, когато майката са били лекувани с кортикостероиди или са имали предишна спленектомия, и те не са тромбоцитопения. Може да бъде диагностицирана проба от подкожна кръв от пъпна връв. Ако броят на тромбоцитите в плода на по-малко от 50 000 / MKL тогава вътремозъчен кръвоизлив може да се случи по време на раждането, и затова е необходимо цезаровото сечение.