Автоимунни нарушения по време на бременност

Автоимунните заболявания се срещат при жените 5 пъти по-често, отколкото при мъжете, и достигат пик през репродуктивна възраст. Поради това тези заболявания са често срещани при бременни жени. [ 1 ], [ 2 ]

Системен лупус еритематозус по време на бременност

Системният лупус еритематозус може да се появи за първи път по време на бременност; жени, които имат анамнеза за необяснимо мъртво раждане през втория триместър, забавяне на растежа на плода, преждевременно раждане или спонтанен аборт, често по-късно биват диагностицирани със системен лупус еритематозус. Протичането на съществуващия системен лупус еритематозус по време на бременност не може да се предвиди, но системният лупус еритематозус може да се влоши, особено веднага след раждането.[ 3 ]

Усложненията включват забавяне на растежа на плода, преждевременно раждане поради прееклампсия и вроден сърдечен блок, вторичен на преминаване на майчините антитела през плацентата.[ 4 ] Предшестващи значителни бъбречни или сърдечни усложнения увеличават риска от майчина заболеваемост и смъртност. Дифузният нефрит, хипертонията или наличието на циркулиращи антифосфолипидни антитела увеличават риска от перинатална смъртност. Жените с антикардиолипинови антитела ( лупусен антикоагулант ) представляват приблизително 5-15% от пациентите със системен лупус еритематозус и имат повишен риск от аборт, мъртво раждане и тромбоемболични нарушения.[ 5 ]

Лечението се състои от преднизон в най-ниската доза. Необходимо е да се приемат 10-60 mg перорално веднъж дневно. Някои пациенти се лекуват с аспирин (81 mg перорално веднъж дневно) и профилактика с натриев хепарин (5000-10 000 IU подкожно) или нискомолекулни хепарини. Ако жената има тежък, рефрактерен системен лупус еритематозус, необходимостта от продължаване на имуносупресорите по време на бременност се разглежда индивидуално.

Ревматоиден артрит по време на бременност

Ревматоидният артрит може да започне по време на бременност или, по-често, в следродилния период. Предшестващите симптоми на ревматоиден артрит обикновено се подобряват по време на бременност. Няма специфични увреждания на плода, но раждането може да е трудно, ако жената има увреждания на тазобедрената става или лумбалната част на гръбначния стълб. [6 ], [ 7 ]

Миастения гравис по време на бременност

Протичането на симптомите се променя по време на бременност. Честите остри миастенични епизоди може да изискват увеличаване на дозите на антихолинестеразни лекарства (напр. неостигмин), които причиняват симптоми на холинергично действие (напр. коремна болка, диария, повръщане, слабост); може да се предпише атропин. [ 8 ]

Като цяло, миастения гравис няма сериозен неблагоприятен ефект върху бременността.[ 9 ] Докладите не показват повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане при жени с миастения гравис.[ 10 ] За разлика от това, кърмачетата могат да развият преходна неонатална миастения. Това се случва в 10–20% от случаите поради плацентален трансфер на имуноглобулин G антитела през втория и третия триместър.[ 11 ] При новороденото симптомите обикновено се появяват 2–4 дни след раждането, включително проблеми с дишането, мускулна слабост, слаб плач, лошо сукане и птоза, което изисква внимателно наблюдение.[ 12 ],[ 13 ] Това състояние обикновено отшумява в рамките на 3 седмици без усложнения, дължащи се на разграждане на майчините антитела.

Миастения гравис понякога е резистентна на стандартна терапия и изисква употребата на кортикостероиди или имуносупресори. По време на раждане жените често се нуждаят от асистирана вентилация и са изключително чувствителни към лекарства, които потискат дишането (напр. успокоителни, опиоиди, магнезий). Тъй като IgG, отговорен за миастенията, преминава през плацентата, преходна миастения се среща при 20% от новородените и е по-честа при майки, които не са претърпели тимектомия. [ 14 ]

Имунна тромбоцитопенична пурпура по време на бременност

Имунната тромбоцитопенична пурпура, дължаща се на майчиния антитромбоцитен IgG, има тенденция да се влошава по време на бременност и рискът от майчини усложнения се увеличава. Кортикостероидите намаляват нивата на IgG и индуцират ремисия при повечето жени, но дългосрочно подобрение се наблюдава в 50% от случаите. Последващата имуносупресивна терапия и плазмаферез намаляват IgG, увеличавайки броя на тромбоцитите. Рядко се налага спленектомия при рефрактерни случаи; това се извършва най-добре през втория триместър, като дългосрочна ремисия се постига в 80% от случаите. Интравенозният имуноглобулин значително увеличава броя на тромбоцитите, но само за кратко, и може да предизвика раждане при жени с нисък брой тромбоцити. Тромбоцитни трансфузии се използват само ако е необходимо цезарово сечение и броят на тромбоцитите при майката е по-малък от 50 000/μL.[ 15 ]

Въпреки че IgG може да преминава през плацентата, причинявайки фетална и неонатална тромбоцитопения, това е рядкост. Нивата на майчините антитромбоцитни антитела (измерени директно или индиректно) не предсказват фетална патология, но плодът може да е засегнат дори при майки, лекувани с кортикостероиди или с предишна спленектомия и които нямат тромбоцитопения. Подкожна проба от пъпна връв може да бъде диагностична. Ако броят на феталните тромбоцити е по-малък от 50 000/μL, може да възникне интрацеребрален кръвоизлив по време на раждането и е необходимо цезарово сечение.[ 16 ]