Анизометропия при деца и възрастни

Сред съществуващите патологии на зрението, офталмолозите отбелязват анизометропията. Какво е това? Това е рефракционен дисбаланс - когато дясното и лявото око на човек имат различна пречупваща сила и тази разлика може да бъде няколко диоптъра. Това рефракционно разстройство (аметропия) в МКБ-10 има код H52.3. [ 1 ]

Епидемиология

Някои проучвания съобщават за увеличаване на разпространението на анизометропия с възрастта [ 2 ], [ 3 ], докато други показват нелинейна връзка между възрастта и анизометропията [ 4 ], [ 5 ] или липса на връзка между възрастта и разпространението на анизометропията. [ 6 ], [ 7 ] Полови различия в разпространението на анизометропията при деца в училищна възраст като цяло не са открити. [ 8 ], [ 9 ] Съобщава се обаче, че разпространението на анизометропията и астигматичната анизометропия [ 10 ] може да е по-високо при момичетата, отколкото при момчетата.

Разпространението на анизометропията в различните възрасти е средно приблизително 2% (диапазон от 1% до 11%).

Тази рефракционна грешка се открива при приблизително 6% от децата на възраст 6-18 години.

Аткинсън и Брадик [ 11 ], [ 12 ] демонстрират, че по-малко от 1,5% от децата (на възраст от 6 до 9 месеца) имат анизометропия по-голяма или равна на 1,5 диоптъра. Анизометропичната амблиопия е по-рядко срещана от анизометропията и обикновено засяга по-малко от 1,5% от населението.

Според експерти, в една трета от случаите преобладават двустранни рефракционни грешки с еднаква величина (и двете очи са миопични или хиперметропични).

Причини анизометропия

Въпреки изследванията на структурните и биомеханичните характеристики на очите, както и на особеностите на оптичната система на окото, основните причини, лежащи в основата на анизометропията, все още не са достатъчно проучени. При децата тя най-често е вродена, а при възрастните - придобита.

Съществуват различни рефракционни грешки: късогледство (миопия), далекогледство (хиперметропия), астигматизъм и пресбиопия (намалена способност за акомодация поради загуба на еластичност на лещата в напреднала възраст).

Причината за миопията е прекомерно високата оптична сила на окото (обратно фокусно разстояние) или твърде дългата сагитална (отпред назад) ос на окото, например, поради удължаване на очната ябълка. Това води до изместване на основния оптичен фокус на окото пред ретината на задната му камера. Когато анизометропия и миопия се комбинират, се определя анизометропична миопия.

При хиперметропната анизометропия, анизометропия и хиперметропия съществуват едновременно, причините за които също са свързани с морфометричните характеристики на окото: скъсена предно-задна ос или недостатъчна оптична сила - с изместване на фокуса зад ретината.

Причината за анизометропията при някои възрастни е неясна, но се смята, че в повечето случаи се дължи на основно състояние, наречено мързеливо око (амблиопия).[ 13 ]

Придобитата анизометропия при възрастни може да бъде свързана и с възрастови промени в рефракцията или промени в лещата на едното око на фона на далекогледство.

Но анизометропията при деца и юноши е етиологично свързана не само с рефракционно разстройство, но и с:

• вродени анатомични офталмологични дефекти;
• наследственост, която първоначално определя състоянието на оптичната система на очите;
• различни размери на очите, например при едностранна микрофталмия – вродено намаляване на размера на очната ябълка.

В същото време, анизометропията при тийнейджър с миопия продължава да се увеличава през цялата зряла възраст. Повече информация в материала - Рефракционни аномалии при деца.

Рискови фактори

Експертите свързват рисковите фактори за развитие на анизометропия при възрастни с определени заболявания, по-специално миопия, анамнеза за травма на очите, [ 14 ] катаракта, [ 15 ] дистрофия на ретината, [ 16 ] изместване на лещата, стъкловидна херния, птоза, микроваскуларни усложнения на диабета и асиметрична диабетна ретинопатия, [ 17 ] екзофталм при дифузна токсична гуша и автоимунни заболявания на съединителната тъкан.

При децата рисковите фактори включват вродена токсоплазмоза, [ 18 ] ретинопатия на недоносените, [ 19 ] капилярен хемангиом на клепачите, глиом на окомоторния нерв (развиващ се в орбитата), [ 20 ] едностранна вродена обструкция на назофарингеалния канал, вродена миастения гравис [ 21 ] и др.

Патогенеза

Механизмът на развитие, т.е. патогенезата на анизометропията, не е напълно изяснен.

Може би въпросът е, че много малко хора се раждат с еднаква оптична сила и в двете очи, но мозъкът компенсира това и човекът дори не подозира, че очите му са различни.

Това означава, че развитието на цилиарните мускули и тяхната функционална пълнота могат да бъдат различни по време на растежа на очната ябълка; отслабване на склерата (основната опора на очната ябълка); разтягане на ретината поради повишено вътреочно налягане и др. [ 22 ]

Изследва се връзката между анизометропните рефракционни отклонения и разликата между доминантни и недоминантни очи по време на прогресия на миопията. Оказва се, че с развитието на миопията размерът на лявото око се увеличава в по-малка степен от дясното око - когато дясното око е „прицелващото“ око, т.е. доминантно (oculus dominans).

При децата разпространението на анизометропията се увеличава между 5 и 15-годишна възраст, когато очите на някои деца се удължават и се развива миопия. Анизометропията, съпътстваща хиперопия, обаче предполага съществуването на други механизми на рефракционен дисбаланс.

Симптоми анизометропия

Понякога анизометропията може да се наблюдава при раждането, въпреки че често е асимптоматична до определена възраст.

Основните симптоми на анизометропията са:

• напрежение в очите и зрителен дискомфорт;
• влошаване на бинокулярното зрение;
• диплопия (двойно виждане), която е съпроводена със световъртеж и главоболие;
• повишена чувствителност към светлина;
• намалено ниво на визуален контраст (видимите изображения са размазани);
• разлика в зрителните полета на очите;
• нарушение на стереопсиса (липса на възприятие за дълбочина и обем на обектите).

Анизометропия и анизейкония. Симптом на изразена разлика в пречупващата сила на очите е анизейконията - нарушение на слятото възприятие на образите, в резултат на което човек вижда по-малко изображение с едното око и по-голямо изображение с другото око. В този случай цялостното изображение е замъглено. [ 23 ]

Форми

Разграничават се следните видове анизометропия: [ 24 ]

• проста анизометропия, при която едното око е късогледо или далекогледо, а рефракцията на другото око е нормална;
• сложна анизометропия, когато има двустранна миопия или хиперметропия, но стойността ѝ в едното око е по-висока, отколкото в другото;
• смесена анизометропия - с миопия в едното око и хиперопия в другото.

Освен това се определят три степени на анизометропия:

• слаба, с разлика между очите до 2,0-3,0 диоптъра;
• средна, с разлика между очите от 3,0-6,0 диоптъра;
• висок (повече от 6,0 диоптъра).

Усложнения и последствия

По време на развитието на оптичната система на окото, анизометропията води до амблиопия. Смята се, че почти една трета от всички случаи на некоригируема амблиопия са причинени от анизометропия. Това се обяснява с нарушение на бинокулярното зрение, когато зрителната кора на мозъка по време на своето развитие (през първите 10 години от живота) не използва и двете очи едновременно, потискайки централното зрение на едното от тях. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Освен това, рискът от амблиопия е приблизително два пъти по-висок при хиперметропия.

В допълнение, последствията и усложненията на анизометропията включват страбизъм или кривогледство при деца, което засяга поне 18% от пациентите с този тип аметропия, както и акомодативна езотропия (конвергентно кривогледство) и екзотропия (разминаващо се кривогледство).

Диагностика анизометропия

Ранното откриване и лечение на анизометропията са важни за развитието на оптимална зрителна функция.

Първоначално анизометропията може да се открие чрез тестване на бинокулярния червен рефлекс на всяко око, използвайки теста на Брукнер.

За повече информация относно диагностицирането на рефракционни грешки, прочетете отделната публикация – Очен преглед.

Инструменталната диагностика е задължителна, вижте – Методи за рефракционно изследване

Целта на диференциалната диагностика е да се идентифицират вродени аномалии на очната ябълка, лещата, стъкловидното тяло, ретината, които по един или друг начин влияят на пречупващата сила на очите.

Лечение анизометропия

Понастоящем първоначалното лечение на млади пациенти, при които се открият анизометропия и амблиопия, започва с оптична корекция, а след това се добавят допълнителни лечения (напр. оклузия), ако е необходимо.[ 28 ] Ако човешката зрителна система показва процес на изоеметропизация, препоръчително е тези пациенти да не се лекуват, за да се позволи на анизометропията да се разреши и по този начин да се подобри качеството на изображението на ретината в амблиопичното око.

Най-ефективните методи за корекция са представени в материалите:

• Корекция на рефракционни грешки при деца
• Корекция на зрението с очила [ 29 ]

Между другото, при висока степен на анизометропия, очилата не дават желания ефект, освен това могат да влошат увреждането на бинокулярното зрение, затова се използват контактни лещи, за подробности вижте статията - Корекция на контактното зрение. [ 30 ]

Хирургичното лечение на анизометропията и методите му са дадени в публикациите:

• Хирургична корекция на аметропия
• Ексимерна лазерна корекция на рефракционни грешки

Предотвратяване

Няма специални методи за предотвратяване на анизометропията.

Прогноза

Леката детска анизометропия може да изчезне с развитието на рефракцията на очите. Умерените степени (≥ 3,0 диоптъра) могат да персистират дълго време, а амблиопията често се развива при деца в предучилищна възраст.

С възрастта – след 60 години – рискът от засилване на анизометропията само се увеличава.