Хирургическа корекция на аметропията

Чрез промяна на оптичната сила на окото в две основни оптични елементи - роговицата и лещата, може да се формира клиничната рефракция на окото и по този начин да се коригират късогледство, далекогледство, астигматизъм.

Хирургическата корекция на аномалиите на рефрактивната грешка се нарича "рефрактивна хирургия".

В зависимост от локализацията на оперативната зона се изолира операцията на роговицата или роговицата и лещата.

Роговицата е най-достъпната биологична леща в оптичната система на окото. При намаляване или увеличаване на пречупването си, рефракцията на окото като цяло се променя значително. В допълнение, роговицата е структура на очите, която е лесна за хирургическа интервенция. Здравата роговица няма кръвоносни съдове, бързо епителизира, запазва прозрачността. Рефрактивната хирургия на роговицата не изисква отваряне на очната ябълка и позволява точно дозиране на рефрактивния ефект.

Първият рефрактивна хирургия на роговицата, прозрачен, прекарано колумбийски офталмолог X. Barraquer в 1949 г. През последните години се наблюдава бързо нарастване на броя на операциите и услугите: всяка година в света харчат до 1,5 милиона транзакции.

Целта на операцията с миопия е да "отслаби" прекалено силната рефрактивна сила на окото, която фокусира образа пред ретината. Това се постига чрез облекчаване на пречупването на роговицата в центъра от 40.0-43.0 до 32.0-40.0 D, в зависимост от степента на миопия. Параметрите на операцията (нейният план) се изчисляват чрез специални компютърни програми. Анатомично-оптичните параметри на окото и данните за неговото пречупване се измерват преди операцията. Ефективността на рефрактивната хирургия зависи до голяма степен от точността на измерване на анатомичните и оптичните параметри на окото, компютърните изчисления на оперативния план и неговото изпълнение от хирург и спазването на всички изисквания на рефрактивната хирургия.

За да коригирате миопията, приложете:

• предна радиална кератотомия;
• миопска кератомилеуза;
• въвеждане на вътрешногенитални пръстени и лещи.

Предната радиална кератотомия, разработена от SN Fedorov през 1974 г., се използва за коригиране на миопията с 0.5-6.0 диоптъра. Техниката на операцията е да се прилагат непроникващи дълбоки (90% дебели) радиални разрези на роговицата в периферията с дозиран диамантен нож. Периферната част на роговицата, отслабена от вдлъбнатините, набъбва под въздействието на вътреочното налягане, а централната част се изравнява.

Диаметърът на централната оптична зона на роговицата, което е оставено без резки (3,2-4 mm), броят на съкращения (4-12) и тяхната дълбочина хирургът избира компютърна програма, в зависимост от параметрите на окото и възрастта на пациента.

Тангенциална или надлъжна кератотомия - специални операции, които намаляват рефракция на роговицата до 4.0 диоптъра по меридиана, съответстваща на оста на астигматизъм, като се използва доза от съкращения прилага перпендикулярно или успоредно на оста на високо пречупване, предназначена за коригиране на късогледство астигматизъм.

Техниката за извършване на миопска кератомилеус , разработена от Х. Баракър през 1964 г., се промени значително. Специалните микрокератоми позволяват точно отрязване на повърхностните слоеве на роговицата до дълбочина от 130-150 микрона (с дебелина 550 микрона) и образуват "капачка". След второто, по-дълбоко нарязване, отрязаните вътрешни слоеве се отстраняват и "капакът" се поставя на място. Дебелината на отстранената роговична строма "дозира" степента на изравняване на центъра на роговицата и ефекта от операцията. Миопичният кератомилей се използва с миопия над 6.0 dptr.

Понастоящем механичното изрязване на роговичната строма се заменя с изпаряване с ексимерен лазер и тази операция се нарича "Lasik".

Въвеждането на пластмасови пръстени в периферните слоеве на роговицата и вътрешнокоронарните лещи е неефективно, така че този метод не се използва широко в клиничната практика.

Целта на хирургичната рефрактивна операция на роговицата е да "укрепи" слабите оптични апарати на окото, фокусирайки образа зад ретината. За постигането на тази цел се осъществява операцията, разработена през 1981 г. От С. Федоров - термокеракокоагулация на роговицата.

При хиперпия е необходимо да се увеличи рефрактивната мощност на роговицата от 40,0-43,0 до 42,0-50,0 D, в зависимост от степента на хиперметрията. Това се постига чрез въздействие върху периферната част на роговицата инфрачервения (топлинна) енергия, под действието на който се втечнява колаген роговицата строма, периферния пръстен част на роговицата се намалява, докато централната оптична зона "издатини", на роговицата пречупване увеличава.

Термично експозиция се извършва със специални фини игли (електроди), които автоматично vschvigaetsya до предварително определена дълбочина и по време на роговицата инжектиране загрята до 700-1000 "С, така намаляване тъкан възниква през цялата дебелина на роговицата. Броят на инжекции и техните места се изчислява от специален компютър програма, в зависимост от параметрите на окото на пациента. Операцията позволява да се коригира далекогледство от 0,75-5,0 диоптъра далекогледство и астигматизъм (когато са изложени на един от основните меридиани на астигматизъм глава над) до 4.0 диоптъра.

Понастоящем, благодарение на използването на твърд лазер, термичната енергия е заменена с лазер, което води до понижена травматична операция. 

Лантикуларната рефрактивна хирургия включва няколко метода за повлияване на рефракцията на окото:

• отстраняване на прозрачната леща - рефрактивна ленектомия с въвеждането на изкуствена леща или без нея;
• въвеждане на допълнителна отрицателна или положителна вътреочна леща в окото.

Отстраняването на прозрачната леща за коригиране на миопията бе предложено от Фукала още през 1890 г., но не се разпространи поради сериозни усложнения. Понастоящем благодарение на съвременните микрохирургични техники рискът от усложнения се намалява, но методът може да се използва за късогледство, което не надвишава 20,0 Dpt.

За целите на коригирането на високата степен на хиперпия, операцията за заместване на прозрачната леща с по-силна вътреочна леща от 30-48 D зависи от анатомичните и оптичните параметри на окото.

Понастоящем корекцията на висококачествена аметропия използва техниката за въвеждане на допълнителна коригираща леща в окото - "очила вътре в окото". Супер тънката еластична леща се вкарва в задната камера на окото през минимален разрез и се поставя пред прозрачната леща, поради което се нарича вътреочна контактна леща. Отрицателната вътреочна леща позволява коригиране на миопията до -20.0-25.0 D, положителна леща - далекогледство до + 12.0-15.0 Dpt. Съвременните методи на рефрактивната очна операция са много ефективни, осигуряват качествена стабилна визия и успешно заменят очила и контактни лещи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]