Хирургична корекция на аметропията

Чрез промяна на оптичната сила на двата основни оптични елемента на окото - роговицата и лещата, е възможно да се формира клиничната рефракция на окото и по този начин да се коригират миопия, хиперопия и астигматизъм.

Хирургичната корекция на рефракционните грешки на окото се нарича „рефрактивна хирургия“.

В зависимост от местоположението на зоната на хирургическата интервенция се прави разлика между корнеална, или роговична, и кристална леща.

Роговицата е най-достъпната биологична леща в оптичната система на окото. Когато нейната рефракция намалява или се увеличава, рефракцията на окото като цяло се променя значително. Освен това, роговицата е удобна структура на окото за извършване на хирургическа интервенция. Здравата роговица няма съдове, бързо епителизира, запазвайки прозрачността си. Рефрактивната хирургия на роговицата не изисква отваряне на очната ябълка и позволява прецизно дозиране на рефрактивния ефект.

Първите рефрактивни операции върху прозрачна роговица са извършени от колумбийския офталмолог Х. Баракер през 1949 г. През последните години се наблюдава бързо увеличение на броя на извършените операции: всяка година в световен мащаб се извършват до 1,5 милиона операции.

Целта на операцията при миопия е да се „отслаби“ прекомерно силната пречупваща сила на окото, фокусирайки изображението пред ретината. Това се постига чрез отслабване на пречупването на роговицата в центъра от 40,0-43,0 до 32,0-40,0 диоптъра в зависимост от степента на миопия. Параметрите на операцията (нейният план) се изчисляват с помощта на специални компютърни програми. Анатомичните и оптичните параметри на окото, измерени преди операцията, и данните за неговата рефракция се въвеждат в компютъра. Ефективността на рефрактивната хирургия до голяма степен зависи от точността на измерването на анатомичните и оптичните параметри на окото, компютърните изчисления на оперативния план и неговото изпълнение от хирурга, спазването на всички изисквания на рефрактивната хирургия.

За коригиране на миопия се използват следните методи:

• предна радиална кератотомия;
• миопична кератомилеуза;
• поставяне на интракорнеални пръстени и лещи.

Предната радиална кератотомия, разработена от С.Н. Федоров през 1974 г., се използва за коригиране на миопия от 0,5-6,0 D. Техниката на операцията се състои в извършване на непроникващи дълбоки (90% от дебелината) радиални разрези на роговицата по периферията с помощта на дозиран диамантен нож. Периферната част на роговицата, отслабена от разрезите, се издува под действието на вътреочното налягане, а централната част се сплесква.

Диаметърът на централната оптична зона на роговицата, която остава без разрези (3,2-4 мм), броят на разрезите (4-12) и тяхната дълбочина се избират от хирурга с помощта на компютърна програма в зависимост от параметрите на окото и възрастта на пациента.

За коригиране на миопичния астигматизъм са разработени специални операции, които позволяват намаляване на рефракцията на роговицата до 4,0 D по меридиана, съответстващ на оста на астигматизма, чрез дозирани разрези, направени перпендикулярно или успоредно на силно пречупващата ос - тангенциална или надлъжна кератотомия.

Техниката за извършване на миопична кератомилеуза, разработена от Х. Баракер през 1964 г., се е променила значително в момента. Специалните микрокератоми позволяват прецизно разрязване на повърхностните слоеве на роговицата на дълбочина 130-150 микрона (при дебелина ѝ 550 микрона) и формиране на "капаче". След извършване на второ, по-дълбоко разрязване, изрязаните вътрешни слоеве се отстраняват и "капачето" се поставя обратно на мястото си. Дебелината на отстранената корнеална строма "дозира" степента на сплескване на центъра на роговицата и ефекта от операцията. Миопичната кератомилеуза се използва при миопия над 6,0 диоптъра.

В момента механичното изрязване на стромата на роговицата е заменено с нейното изпаряване с помощта на ексимерен лазер и тази операция се нарича "LASIK".

Въвеждането на пластмасови пръстени и интракорнеални лещи в периферните слоеве на роговицата е неефективно, така че този метод не е получил широко разпространение в клиничната практика.

Целта на рефрактивната хирургия на роговицата при далекогледство е да „укрепи“ слабия оптичен апарат на окото, фокусирайки изображението зад ретината. За постигане на тази цел се извършва операция, разработена през 1981 г. от С. Н. Федоров - термокератокоагулация на роговицата.

При далекогледство е необходимо да се увеличи пречупващата сила на роговицата от 40,0-43,0 до 42,0-50,0 D в зависимост от степента на хиперопия. Това се постига чрез излагане на периферната част на роговицата на инфрачервена (топлинна) енергия, под въздействието на която колагенът на роговичната строма се втечнява, пръстенът на периферната част на роговицата се свива, а централната оптична зона се „издува“, като същевременно пречупването на роговицата се увеличава.

Термичното облъчване се извършва с помощта на специална тънка игла (електрод), която автоматично се издърпва на дадена дълбочина и в момента на пункцията на роговицата се нагрява до 700-1000 "C, поради което се получава свиване на тъканите по цялата дебелина на роговицата. Броят на пункциите и моделът на тяхното местоположение се изчисляват с помощта на специална компютърна програма в зависимост от параметрите на окото на пациента. Операцията позволява коригиране на далекогледство от 0,75-5,0 D и далекогледство при астигматизъм (при въздействие върху един от основните меридиани на астигматичното око) до 4,0 D.

В момента, благодарение на използването на твърдотелен лазер, топлинната енергия е заменена с лазерна енергия, което води до намаляване на травматичността на операцията.

Рефрактивната хирургия на лещата включва няколко метода за повлияване на рефракцията на окото:

• отстраняване на прозрачната леща - рефрактивна лензектомия със или без въвеждане на изкуствена леща;
• поставяне на допълнителна негативна или позитивна вътреочна леща в окото.

Премахването на прозрачната леща с цел коригиране на миопия е предложено от Фукала още през 1890 г., но не е получило широко приложение поради тежки усложнения. В момента, благодарение на използването на съвременна микрохирургична технология, рискът от усложнения е намален, но методът може да се използва при миопия не по-висока от 20,0 диоптъра.

За коригиране на далекогледство с висока степен се извършва операция за подмяна на прозрачната леща с по-силна вътреочна леща от 30-48 диоптъра, в зависимост от анатомичните и оптичните параметри на окото.

В момента за коригиране на високи степени на аметропия се използва метод за въвеждане на допълнителна коригираща леща в окото - "очила вътре в окото". Свръхтънка еластична леща се вкарва в задната камера на окото през минимален разрез и се поставя пред прозрачната леща, поради което се нарича вътреочна контактна леща. Негативната вътреочна леща позволява коригиране на миопия до -20,0-25,0 D, позитивната леща - хиперопия до +12,0-15,0 D. Съвременните методи на рефрактивна очна хирургия са много ефективни, осигуряват висококачествено стабилно зрение и успешно заместват очилата и контактните лещи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]