Рефракционни аномалии при деца

Клиничната рефракция характеризира пропорционалността на оптичната сила на окото и неговата предно-задна ос (разстоянието от върха на роговицата до централната фовея на ретината). Клиничната рефракция се разбира като положението на основния фокус на окото спрямо ретината. Големината на рефракцията отразява разстоянието от основния фокус на окото до ретината, изразено в диоптри (D). Съществуват три вида клинична рефракция на окото.

Еметропията (Ем) е пропорционален вид пречупване, основният фокус на окото лежи в равнината на ретината. Еметропичното око вижда добре надалеч, а с акомодационно напрежение - наблизо (акомодацията е способността на окото да променя оптичната си сила чрез смяна на лещата).

Миопията, или късогледството (К), е непропорционален вид пречупване, при който основният фокус на окото е пред ретината. Очевидно е, че при миопия или предно-задната ос на окото е твърде дълга (което често се случва при придобита миопия), или оптичната сила на окото е прекомерна (което може да се случи при вродена миопия). Късогледството вижда слабо надалеч, но вижда добре наблизо. Миопията се счита за силен вид пречупване. За прехвърляне на фокуса към ретината се използват разсейващи се вдлъбнати минус лещи, следователно миопията се обозначава със знака "-", а степента на миопия съответства на размера на коригиращата минус леща, която прехвърля основния фокус на окото към равнината на ретината.

Хиперметропията, или далекогледство (ДД), е непропорционален вид рефракция, при който основният фокус на окото е зад ретината. Очевидно е, че при далекогледство или предно-задната ос на окото е твърде къса, или оптичната сила на окото е недостатъчна. Далекогледното око вижда слабо надалеч и още по-зле наблизо. Възможна е частична (по-рядко пълна) компенсация на далекогледството поради напрежението на акомодацията, при което има добро зрение на различни разстояния. Хиперметропията се счита за слаб вид рефракция. За прехвърляне на фокуса към ретината при далекогледство се използват изпъкнали събирателни плюс лещи, следователно хиперметропията се обозначава със знака "+", а степента на хиперметропия съответства на размера на плюс коригиращата леща, която прехвърля основния фокус на окото към равнината на ретината.

Астигматизмът не е самостоятелен вид клинична рефракция, а е комбинация от два вида в едното око или един вид с различни размери.

Анизометропията е разлика в пречупването на светлината между двете очи.

Развитие на рефракцията

При раждането разпространението на рефракцията на окото може да бъде доста значително: от висока миопия до висока хиперопия. Средната стойност на рефракцията на новородено е в диапазона на хиперопия от +2,5... +3,5 диоптъра. Повечето новородени имат астигматизъм, 1,5 диоптъра или повече. През първата година от живота, в процеса на активна еметропизация, разпространението на рефракциите рязко намалява - рефракцията на далекогледите и късогледите очи се измества към еметропия, а астигматизмът намалява. Този процес се забавя донякъде в периода от 1 до 3 години, като до края на 3-тата година от живота повечето деца имат рефракция, близка до еметропия.

Рефракционно изследване

Изследването на рефракцията при деца има редица особености. Първо, не винаги е възможно да се даде субективна оценка на зрението, второ, влиянието на обичайния тонус на акомодацията определя определянето на различна рефракция в естествени условия и при лекарствено индуцирана пареза на акомодацията (циклоплегия). Доскоро атропинът се смяташе за единственото надеждно циклоплегично средство. В нашата страна 3-дневно (2 пъти дневно) вливане на атропин в конюнктивалния сак все още се счита за стандартна циклоплегия. В този случай концентрацията на разтвора зависи от възрастта: до 1 година - 0,1%, до 3 години - 0,3%, до 7 години - 0,5%, над 7 години - 1%. Отрицателните страни на атропинизацията са добре известни: възможността за обща интоксикация, както и продължителна пареза на акомодацията. В момента все по-често се използват краткодействащи средства за индуциране на циклоплегия: 1% циклопентолат (цикломед) и 0,5-1% тропикамид (мидриацил). Циклопентолатът е близък до атропина по отношение на дълбочината на циклоплегичното си действие, тропикамидът е значително по-слаб и рядко се използва за изследване на рефракцията при деца.

Корекция на рефракционни грешки при деца

При децата корекцията на рефракционните аномалии има две цели: тактическа (да се направи всичко възможно, за да се подобри зрението) и стратегическа (да се създадат условия за правилното развитие на зрителния орган). Очилата се предписват на деца с терапевтична цел. В същото време, разликата в рефракцията от нула сама по себе си не е индикация за корекция на аметропията. Аметропията, съпроводена с признаци на декомпенсация, подлежи на корекция. При предписване на корекция на деца се вземат предвид величината на аметропията, възрастта, функционалното състояние на очите, наличието на съпътстваща очна патология и възможността за субективно изследване.

Хиперопия. Показания за корекция на хиперопията са признаци на нейната декомпенсация: конвергентен страбизъм (дори периодичен), амблиопия (намаляване на коригираната зрителна острота), намаляване на некоригираната зрителна острота, астенопия (зрителна умора). Ако се открият признаци на декомпенсация, хиперопия от всяка степен подлежи на корекция. Корекцията е необходима и при хиперопия от 4,0 D или повече, дори ако няма очевидни признаци на декомпенсация.

В случай на хиперопия, корекцията обикновено се предписва с 1,0 D по-слаба стойност от рефракцията, определена обективно при условия на циклоплегия.

Астигматизъм. Показания за корекция на астигматизъм са признаци на неговата декомпенсация: амблиопия, развитие и прогресия на миопия в поне едното око, случаи, когато цилиндричната корекция увеличава зрителната острота в сравнение със сфера, астенопия. Като правило, астигматизъм от 1,0 D или повече подлежи на корекция. Астигматизъм под 1,0 D се коригира в специални случаи. Общият принцип за астигматизъм е корекция, близка до пълната стойност на астигматизма, открита обективно. Намаляването на корекцията е възможно при астигматизъм над 3,0 D, както и в случаите, когато пълната корекция причинява признаци на дезадаптация (изкривяване на пространството, замаяност, гадене и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]