Първа и втора късна бременност: какви са усложненията?

Най-важният фактор за плодовитостта на жените - способността им да заченат и да родят дете - е възрастта. Първата късна бременност се счита за сериозен проблем, тъй като с възрастта шансовете за раждане на дете намаляват. Въпреки че репродуктивната функция на всяка жена има някои индивидуални характеристики.

Кога е късна бременност?

Днес възрастовият диапазон от 25-30 години е единодушно признат както от чуждестранни, така и от местни експерти като най-благоприятен за зачеване и раждане на дете - от физиологична, психологическа и всяка друга гледна точка.

Но в повечето развити страни се наблюдава тенденция към увеличаване на възрастта на жените, които решават да станат майки. Според статистиката много жени в Западна Европа – стремящи се първо да получат образование, да се утвърдят в професионалната сфера и да постигнат финансова стабилност – раждат първото си дете средно на 29 години, а в Австралия и Великобритания – на 30. В същото време всяка пета британка ражда първото си дете на 35 и повече години, а броят на първите раждания на 35-40 години се е удвоил през последните три десетилетия. Средната възраст на испанските жени при първото им раждане е малко над 30 години, в Германия 26% от жените раждат дете на възраст около 35 години, а в Ирландия 6% от новородените първи деца в семейството са с 40-годишни майки.

Средната възраст на жените, които раждат за първи път в Съединените щати, е 26-27 години, а в големите градове - 31-32; в същото време броят на първите бременности след 40 години непрекъснато се увеличава.

В Украйна (според данни от 2017 г.) четири от десет новородени имат майки под 27-годишна възраст и почти същият брой са тези на възраст 28-35 години, но за 73% от жените в тази възрастова категория това е втората бременност след 30 или третата. Броят на първите бременности сред 35-37-годишните обаче се е увеличил повече от два пъти от 2010 г. насам.

И така, кога бременността може да се счита за късна? Според лекарите, за първа бременност - това традиционно е възрастта 30+. И всичко е свързано с женски яйцеклетки (ооцити). Броят им от първоначалните 300-500 хиляди по време на пубертета постепенно намалява - приблизително след 32 години, а при 37-годишните яйчниковият резерв намалява 12-15 пъти, като не надвишава 25 хиляди. В същото време резервът от яйцеклетки продължава да се изчерпва с намаляване на качеството им: ако на 25 години две трети от яйцеклетките имат нормален набор от хромозоми, то на 35 години около половината от яйцеклетките са хромозомно пълни, а на 40 години - не повече от 10-15%.

Бременност след 30 години

Опитите за зачеване на бебе на 30+ години, след като са забременели по естествен път в рамките на една година, са успешни при 75% от жените. Но, отговаряйки на въпроса какви са трудностите при бременност след 30 години, акушер-гинеколозите отбелязват няколко момента. Първо, дългосрочната орална контрацепция (противозачатъчни хапчета) - след нейното прекратяване и възстановяване на нормалната овулация при планиране на бременност след 30 години - за известно време (от шест месеца до година) може да отслаби плодовитостта поради хормонален дисбаланс и намалено производство на цервикален секрет. Според изследвания, в 90% от случаите след спиране на контрацепцията бременността завършва с раждане на дете в рамките на четири години.

Второ, жените от тази възрастова категория може вече да имат здравословни проблеми, като например наднормено тегло, високо кръвно налягане и някои гинекологични заболявания. Между другото, сърдечно-съдови проблеми, хипертония, склонност към образуване на кръвни съсиреци и тумори на гърдата се срещат при много хора като страничен ефект от продължителната употреба на хормонални контрацептиви.

Първата бременност след 30 години и преди 35 увеличава риска от спонтанното ѝ прекратяване, вероятността за което достига 15%.

Усложнения по време на бременност се срещат и при по-млади жени, но, както показва клиничната практика, те се срещат по-често по време на първата бременност през четиридесетте години, включително:

• прееклампсия и високо кръвно налягане;
• гестационен захарен диабет, за повече подробности вижте – захарен диабет по време на бременност;
• нефропатия на бременността;
• предлежание на плацента;
• седалищно предлежание на плода;
• преждевременно раждане;
• следродилен кръвоизлив;
• слабост на раждането (особено при жени, които раждат за първи път);
• раждане чрез цезарово сечение;
• ниско тегло при раждане на новороденото.

Как да се подготвим за бременност след 30 години?

Лекарите включват жени над 30 години в подготовката си за бременност:

• отказване от лоши навици (тютюнопушене и пиене на алкохол);
• нормализиране на телесното тегло;
• поддържане на активна физическа форма;
• правилно хранене при планиране на бременност;
• намаляване на приема на кофеин;
• контрол на кръвната захар;
• прием на определени витамини при планиране на бременност, по-специално фолиева киселина - 0,4 мг на ден, два до три месеца преди зачеването;
• изследване за полово предавани инфекции и тяхното незабавно лечение;
• преглед на приеманите лекарства, тъй като много от тях имат странични ефекти, които засягат различни телесни системи или физиологични процеси.

Акушерско-гинекологичният преглед е задължителен, независимо от това коя бременност е планирана: първа, втора или бременност след 30 години с трето дете.

Всички необходими изследвания се вземат и преди планиране на бременност.

Бременност след 35 години

Съвсем разумно е първата бременност след 35-годишна възраст да се счита за рискова, въпреки че жена на тази възраст може да е по-здрава от 25-годишна.

Но – поради вече споменатите причини – вероятността за бременност след 35 години (в рамките на 12 месеца) не надвишава 65-66%, а в рамките на четири години след спиране на контрацепцията – 78-84%.

Какви са трудностите при бременност след 35 години, освен възможните проблеми със зачеването? В по-високия риск от усложнения за майката и плода както по време на бременност, така и по време на раждане.

Основните проблеми са идентични с тези по време на бременност между 30 и 35-годишна възраст. По-специално, бременната жена често има повишено кръвно налягане и нива на кръвната захар; наблюдава се увеличение на плода, което води до преждевременно раждане или родови травми.

Особеностите на бременността след 35 години са свързани и с повишен риск от спонтанното ѝ прекъсване - спонтанен аборт, който се наблюдава при 18% от бременностите поради заболявания, които жената има, отлепване на плацентата, хромозомни аномалии на плода или други причини. Освен това, нивото на мъртво раждане на първо дете е по-високо: в сравнение с бременности преди 30 години - 1,3-2 пъти.

Патогенезата е проучена, проследена е и статистически потвърдена е връзката между възрастта на майката и появата на хромозомни аномалии в плода - промени в неговия кариотип (анеуплоидия). На първо място, това е тризомия 21 или синдром на Даун. Ако по време на бременност на 25-годишна възраст вероятността от този синдром при дете е един случай на 1200-1250 раждания, то при жени на 35+ - един случай на 350-385 бременности (а на 38-39 години - един на 137-175 раждания).

Планирането на бременност след 35 години обаче не противоречи на физиологията на репродуктивната функция, особено когато става въпрос за второ дете (и раждането на първото дете е било без усложнения и то е здраво) или трета бременност след 35.

Как да се подготвим за бременност след 35 години?

Подготовката за бременност след 35 е същата като подготовката за бременност след 30 – прочетете по-горе.

Следните изследвания са необходими по време на бременност след 35-годишна възраст:

• тестове за инфекции по време на бременност;
• Хормонален анализ по време на бременност;
• тест за алфа-фетопротеин;
• Анализ на плазмен протеин А (PAPP A) – PAPP анализ – за ранно откриване на ембрионални патологии.

Освен това, тъй като съществува значителен риск от генетични и хромозомни аномалии, на бъдещата майка се препоръчва да се подложи на генетично изследване.

Възможни хромозомни аномалии се откриват и по време на пренатална диагностика: ултразвуково изследване, безклетъчно фетално ДНК изследване (базирано на майчина кръвна проба), амниоцентеза или вземане на хорионни въси.

Скринингът е задължителен от първия до третия триместър: ултразвук и диагностични тестове за оценка на протичането на бременността.

Бременност след 40 години

Ако имаме предвид желанието на жената да стане майка за първи път в живота си, то планирането на бременност след 40 години образно се нарича опит да се „скочи в последния вагон на заминаващ влак“. Това важи особено за тези, които имат ранно настъпване на менопаузата в женската си семейна история.

Какви са мненията на лекарите за бременността след 40 години? Те могат да бъдат илюстрирани със заключението, разработено от специалисти от Американския колеж по акушерство и гинекология и Американското дружество за репродуктивна медицина, което отбелязва най-често срещаните пречки за късното раждане: заболявания на тазовите органи; предишни операции на яйчниците; тежка ендометриоза, аденоматозна хиперплазия на ендометриума - аденомиоза и бременност след 40 години, изпълнена с невъзможност за забременяване; маточни фиброми по време на бременност (които често провокират спонтанен аборт). За повече подробности вижте - Бременност и маточни фиброми

Но мастопатията и бременността след 40 години не се считат за взаимно изключващи се от мамолозите: фиброзните промени в млечната жлеза на всяка възраст могат да бъдат елиминирани по време на периода на кърмене.

Така че на практика само здравословното състояние на конкретна жена в дадена възрастова категория може да ограничи желанието ѝ за майчинство при планиране на втора или трета бременност след 40 години.

За информация как да се подготвите за бременност след 40 години, прочетете раздела „Как да се подготвите за бременност след 35 години“.

Вероятност за бременност след 40 години

Месечната вероятност за бременност след 40 години при здрави жени не надвишава 5-7%, а след 12 месеца е приблизително 44%. Много от тях прибягват до стимулация на овулацията (приемат предписани лекарства за безплодие), интензивно лекуват ендометриоза или запушване на фалопиевите тръби, премахват фиброми...

Но забременяването по естествен път след 45-годишна възраст е проблематично поради намаляването на нивото на женските полови хормони.

Сега този проблем може да бъде решен с помощта на ин витро оплождане (IVF). Трябва обаче да се има предвид, че според репродуктивните специалисти, бременността след 40 години чрез IVF се наблюдава в 5-12,4% от случаите (в сравнение с 22% при жени на възраст 38-40 години), докато при 44-45-годишни пациентки - само в 1% от случаите. По-успешно (до 50%) е IVF с използване на донорски яйцеклетки.

В същото време има голяма вероятност резултатът от асистираната репродукция да бъде многоплодна бременност след 40-годишна възраст - по-трудна за женския организъм, изискваща максимално активиране на метаболизма и често водеща до акушерски усложнения и следродилни последици за майката и децата.

Рискове от бременност след 40 години

Разбира се, всички изброени по-рано гестационни проблеми възникват (и често се влошават), като лекарите особено акцентират върху такива рискове от бременност след 40-годишна възраст, като значително увеличение на честотата на анеуплоидията и спонтанните аборти, свързани с възрастово обусловения спад на плодовитостта.

Така, на тази възраст 34% от бременностите (според други данни до 50%) завършват със спонтанен аборт, а на 45 и повече години – 90%.

Също така по-често се наблюдава неразвиваща се бременност, причинена от различни фактори, т.е. замразена бременност след 40 години.

Рискът от мъртво раждане и раждане на дете с хромозомно разстройство се увеличава. Честотата на синдрома на Даун на 40 години е една на 106, на 42 години – една на 64, на 43 – една на 50, на 44 – една на 38, на 45 – една на 30 и на 50 – една на 12. Освен това има по-висок риск от друга генетична аномалия – тризомия 18 или синдром на Едуардс, при която повечето фетуси умират в утробата, а родените живи средно оцеляват 3-15 дни.

Рисковете за майката, свързани с бременността, също се увеличават при жени над 40 години, като хипертонията и сърдечните проблеми, причинени от високо кръвно налягане, са основен фактор. Раждането след 40 години също често е усложнено.

Как да се предпазите от бременност след 40 години? За предотвратяване на бременност се използват различни методи за контрацепция, като на първо място се препоръчват комбинирани орални контрацептиви.

Като цяло, акушер-гинеколозите ни призовават да не забравяме, че късната бременност е високорискова бременност.