Първа и втора късна бременност: какви са трудностите?

Най-важният фактор за плодовитостта на жените - способността за зачеване и раждане на дете - възрастта. Първата късна бременност се счита за сериозен проблем, тъй като шансовете за раждане на дете намаляват с възрастта. Въпреки че функцията за раждане на всяка жена има някои индивидуални характеристики.

Когато става въпрос за късна бременност?

Днес възрастовият интервал от 25-30 години е единодушно признат както от чуждестранни, така и от местни експерти като най-благоприятния за зачеване и раждане на дете - от физиологична, психологическа и всякакви други гледни точки.

Но в повечето развити страни има тенденция за увеличаване на възрастта на жените, които решават да станат майка. Според статистиката много жени в Западна Европа - които искат първо да получат образование, да се утвърдят в професионалната сфера и да постигнат финансова стабилност - раждат първото си дете средно на 29 години, а в Австралия и Обединеното кралство - на 30. В същото време всеки пети британец ражда първото си дете на 35 и повече години, а броят на първите раждания на 35-40 години се е удвоил през последните три десетилетия. Средната възраст на испанките при първото раждане е малко над 30 години, в Германия 26% от жените са родили дете на възраст около 35 години, а в Ирландия 6% от новородените на първите деца в семейството са на възраст 40 години. - стари майки.

Средната възраст на нераждащите жени в САЩ е 26-27 години, а в големите градове - 31-32; в същото време първата бременност след 40 години непрекъснато расте.

В Украйна (по данни от 2017 г.) четири от всеки десет новородени имат майки на възраст под 27 години и почти същия брой на 2835 години, но 73% от жените в тази възрастова група имат втора бременност след 30 години или трети. Въпреки това, броят на първите бременности сред 35-37 годишните се е увеличил повече от два пъти от 2010 г.

И така, кога бременността може да се счита за късна? Според лекарите за първа бременност традиционно това е 30+ години. И всичко е за женските яйцеклетки (ооцити). Техният брой от първоначалните 300 500 хил. През пубертета постепенно намалява - след около 32 години, а при 37-годишните яйчниковият резерв намалява с 12-15 пъти, не надвишавайки 25 хил. В същото време резервът от яйцеклетки продължава да бъдат изчерпани с намаляване на качеството им: ако на 25 години две трети от ооцитите имат нормален набор от хромозоми, то на 35 години около половината от яйцата са хромозомно завършени, а на 40 години - не повече над 10 15%.

Бременност след 30 години

Опитите за раждане на дете на 30+, след като забременеят по естествен път в рамките на една година, са успешни при 75% от жените. Но, отговаряйки на въпроса какви са трудностите на бременността след 30 години, акушер-гинеколозите отбелязват няколко точки. Първо, дългосрочната орална контрацепция (хапчета за контрол на раждаемостта) - след нейното прекратяване и възстановяване на нормалната овулация при планиране на бременност след 30 години - за известно време (от шест месеца до една година) може да отслаби фертилитета поради хормонален дисбаланс и намаляване на цервикалната секреция. Според проучвания в 90% от случаите след отказ от контрацепция бременността приключва с раждането на дете в рамките на четири години.

Второ, жените от тази възрастова група може вече да имат здравословни проблеми, например наднормено тегло, високо кръвно налягане, някои гинекологични заболявания. Между другото, сърдечно-съдови проблеми, хипертония, склонност към образуване на кръвни съсиреци, както и неоплазми на гърдата при много хора се появяват като страничен ефект от продължителната употреба на хормонални контрацептиви.

Първата бременност след 30 години и до 35 увеличава риска от нейното произволно прекъсване, вероятността за което достига 15%.

Усложненията по време на бременност се срещат при по-млади жени, но както показва клиничната практика, при първата бременност през четвъртото десетилетие те се появяват по-често, включително:

• прееклампсия и високо кръвно налягане;
• гестационен захарен диабет, за подробности вижте -  захарен диабет по време на бременност ;
• нефропатия на бременни жени ;
• предлежание на плацентата ;
• седалищно предлежание на плода ;
• преждевременно раждане ;
• следродилно кървене;
• слабост на трудовата дейност (особено при първородните);
• раждане чрез цезарово сечение;
• новородено с поднормено тегло.

Как да се подготвим за бременност след 30 години?

Лекарите включват в подготовката за бременност жени над 30 години:

• отказ от лоши навици (пушене и пиене на алкохол);
• нормализиране на телесното тегло;
• поддържане на активна физическа форма;
• правилното  хранене при планиране на бременност ;
• намален прием на кофеин;
• контрол на кръвната захар;
• приемане на определени  витамини при планиране на бременност , по-специално фолиева киселина - 0,4 mg на ден, два до три месеца преди зачеването;
• тестване за полово предавани инфекции и своевременното им лечение;
• преразглеждане на приеманите лекарства, тъй като много от тях имат странични ефекти, които засягат различни системи на тялото или физиологични процеси.

Акушерско  -гинекологичният преглед е задължителен  - независимо каква бременност се планира: първа, втора или бременност след 30 години с трето дете.

Всички необходими  изследвания се дават и преди планирането на бременността .

Бременност след 35 години

Достатъчно разумно, първата бременност след 35 години се счита за рискована, въпреки че една жена на тази възраст може да е по-здрава от 25-годишна.

Но - поради вече споменатите причини - вероятността за бременност след 35 години (в рамките на 12 месеца) не надвишава 65 66%, а в рамките на четири години след прекратяване на контрацепцията - 78 84%.

Какви са трудностите на бременността след 35 години, освен възможните проблеми със зачеването? С по-висок риск от усложнения за майката и за плода, както по време на неговата бременност, така и по време на раждане.

Основните проблеми са идентични с тези по време на бременност между 30 и 35 години. По-специално, бременната жена често има високо кръвно налягане и нива на кръвната захар; има увеличение на плода, което води до преждевременно раждане или родова травма.

Характеристиките на бременността след 35 години също са свързани с повишен риск от нейното спонтанно прекъсване - спонтанен аборт, който се среща при 18% от бременностите поради заболявания на жената,  разкъсване на плацентата, хромозомни аномалии на плода или други причини. Освен това нивото на мъртво раждане на първото дете е по-високо: в сравнение с бременности до 30 години - 1,3 2 пъти.

Проучена е патогенезата, проследена е и статистически потвърдена връзката между възрастта на майката и появата на хромозомни аномалии на плода - промени в кариотипа му (анеуплоидия). На първо място, това е тризомия 21 или  синдром на Даун . Ако по време на бременност на 25-годишна възраст вероятността от този синдром при дете е един случай на 1200 1250 раждания, то при жени 35+ - един случай на 350 385 бременности (и на 38 39 години - един на 137 175 раждания).

Планирането на бременност след 35 обаче не противоречи на физиологията на раждането, особено когато това е второ дете (а раждането на първото дете е било безпроблемно и здраво) или трета бременност след 35.

Как да се подготвим за бременност след 35?

Подготовката за бременност след 35 е същата като за бременност след 30 - прочетете по-горе.

Такива тестове са необходими по време на бременност след 35 години, като:

• тестове по време на бременност за инфекции ;
• анализ за хормони по време на бременност ;
• анализ за алфа фетопротеин ;
• анализ на плазмен протеин А (PAPP A)  - PAPP анализ  - за ранно откриване на ембрионални патологии.

Освен това, тъй като съществува значителен риск от генетични и хромозомни аномалии,  се препоръчва генетичен анализ на бъдещата майка .

Възможни хромозомни аномалии се откриват и по време на пренатална диагностика: с ултразвук, безклетъчно изследване на фетална ДНК (въз основа на кръвна проба от майката), с анализ на околоплодната течност - амниоцентеза или вземане на проби от вилозния хорион.

Скринингът от първи до трети триместър е задължителен: ултразвук и  диагностични изследвания за оценка на хода на бременността .

Бременност след 40 години

Ако имаме предвид желанието на една жена да стане майка за първи път в живота си, тогава планирането на бременност след 40 години образно се нарича опит „да има време да скочи в последния вагон на изходящия влак“. Това е особено вярно за тези, които имат женско семейство с ранна менопауза.

Какви са мненията на лекарите за бременност след 40 години? Те могат да бъдат илюстрирани със заключението, разработено от специалистите на Американския колеж по акушерство и гинеколози (American College of Obstetricians and Gynecologists) и Американското дружество по репродуктивна медицина, което отбелязва най-честите пречки пред късното раждане: заболявания на тазовите органи.; прехвърлени операции на яйчниците; тежка ендометриоза, аденоматозна хиперплазия на ендометриума -  аденомиоза и бременност  след 40 години, изпълнена с невъзможност за забременяване; миома на матката по време на бременност  (което често провокира спонтанен аборт). За повече информация вижте -  Бременност и фибромиома на матката

Но мастопатията и бременността след 40 години не се считат за взаимно изключващи се от мамолозите:  фиброзните промени в млечната жлеза  на всяка възраст могат да бъдат елиминирани по време на периода на кърмене.

Така че на практика само здравословното състояние на конкретна жена от тази възрастова категория може да ограничи желанието й за майчинство, когато се планира втора или трета бременност след 40 години.

За информация как да се подготвим за бременност след 40, прочетете Как да се подготвим за бременност след 35.

Шансовете за забременяване след 40 години

Месечната вероятност за бременност след 40 години при здрави жени не надвишава 5-7%, а в рамките на 12 месеца е приблизително 44%. Мнозина прибягват до стимулиране на овулацията (приемат предписани лекарства за безплодие), интензивно лекуват ендометриоза или запушване на фалопиевите тръби, премахват фиброиди...

Но забременяването по естествен път след 45 години - поради намаляване на нивото на женските полови хормони - е проблематично.

Сега този проблем може да бъде решен с помощта на  ин витро оплождане (IVF) . Въпреки това, трябва да се има предвид, че IVF бременност след 40 години се случва според репродуктолозите в 5-12,4% от случаите (в сравнение с 22% при жени на възраст 38-40 години), докато при пациенти на възраст 44-45 години - само в 1% от случаите. По-успешен (до 50%) е IVF с използването на донорски яйцеклетки.

В същото време е много вероятно резултатът от асистираната репродукция да бъде  многоплодна бременност  след 40 години, което е по-трудно за тялото на жената, изисква максимално активиране на метаболизма и често води до акушерски усложнения и следродилни последици за майката и децата.

Рискове от бременност след 40

Разбира се, всички по-горе изброени гестационни проблеми се случват (и често се влошават) и лекарите особено подчертават такива рискове от бременността след 40 години като значително увеличаване на честотата на анеуплоидията и спонтанните аборти, свързани с възрастовия спад на фертилитета.

Така че на тази възраст 34% от бременностите (според други източници, до 50%) завършват със спонтанен аборт, а на възраст 45 години и повече - 90%.

Също така по-често се наблюдава неразвиваща се бременност поради различни фактори  , тоест замразена бременност след 40 години.

Рискът от мъртво раждане и раждане на дете с хромозомно заболяване се увеличава. Честотата на синдрома на Даун при 40 е едно на 106, при 42 е едно на 64, при 43 е едно на 50, при 44 е едно на 38, при 45 е едно на 30, а при 50 е едно. В 12., по-висока е заплахата от друга генетична аномалия - тризомия 18 или  синдром на Едуардс , при който повечето фетуси умират в утробата, а родените живи оцеляват средно 3-15 дни.

Рисковете за майката, свързани с бременността, също се увеличават при жени над 40 години, а един от основните фактори са хипертонията и сърдечните проблеми, които са резултат от високо кръвно налягане. Раждането след 40 години също често е сложно.

Как да предотвратим бременност след 40 години? За предотвратяване на бременност се използват различни методи  за контрацепция , най-вече  се препоръчват комбинирани орални контрацептиви .

Като цяло акушер-гинеколозите се призовават да не забравят, че късната бременност е  високорискова бременност .