Миома на матката по време на бременност: това е опасно и ефектът върху фетуса

Много жени в детеродна възраст имат тумор, който се развива в мускулната мембрана на матката - миома. И разкрива по време на изследването на маточни фиброиди по време на бременност може да има значително влияние върху процеса на носене на дете. Въпреки че при някои жени, асимптоматичните фибромити практически не засягат нито ежедневието, нито бременността.

Колко бременност в присъствието на фиброиди ще бъде проблематична, зависи от разнообразието, обема и местоположението на това не злокачествено образование.

Възможно ли е бременност с миома?

Когато го попитали дали бременност с миома, гинеколози отговорят утвърдително възможни, защото миома на матката, като правило, не е основната причина репродуктивна дисфункция, която е пречка да оплоди яйцеклетката и имплантиране на бластоциста в ендометриума на матката.

Въпреки че всичко зависи от мястото на развитие на патологията или размера на образованието (което варира от размера на пшенично грозде или грозде до голяма ябълка). В повечето случаи, субмукозната или субмукозната миома и бременността, напускащи маточната кухина и нарушаващи нейната форма, са несъвместими. Такива миоматозни възли са разположени в мускулите под ендометриума на матката и имат миома от този вид, трудно е да се заченат.

Частично съвместима е вътрематочната или интермитентната интрамурална миома и бременността, възникващи в мускулната мембрана на матката (между нейните слоеве). Голяма фибромидна жена също може да причини безплодие: поради изтласкване и блокиране на фалопиевите тръби или локализация по време на прехода на цервикса към кухината й.

Но има и други видове фибромии, които почти не засягат вътрематочната кухина. Така че, съвместим с лице към коремната кухина на подозрителния миом и бременност. Но това не означава, че проблеми по време на тази бременност няма да: подсерозни миома могат да се разширяват до уважаван размер, освен това, той може да расте на папиларен тип, т.е. Тя има крака (което може да създаде свои собствени проблеми, например, неговото усукване).

Има ли миома на матката и извънматочна бременност? На този въпрос отговорът е също да: развитието на извънматочна бременност се дължи на наличието на миома е възможно, когато образованието е локализиран в района на вход на фалопиевите тръби към матката и той блокира.

Също така е възможно планирането на бременността с миома. И това не означава предварително отстраняване на всички възли: задълбоченият преглед трябва да разкрие възлите, които пречат на нормалния ход на бременността и лекарите препоръчват да се отървете от такива форми преди бременността.

Причини маточни миоми по време на бременност

Въпреки факта, че маточните фиброиди са изключително чести - с обща честота до 25% между 30-35 години и два пъти на 50-годишна възраст, точната му етиология остава неясна.

Гинеколозите свързват причините за тези форми, включително причините за маточната миома по време на бременност като вътрешна патология - с прекомерно производство на естроген (17 (3-естрадиол).

[1], [2], [3], [4]

Рискови фактори

Рисковите фактори за фиброиди: увреждане на мускул слой на матката и неговите мукозните възпалителни заболявания на репродуктивните органи, маточната кухина кюретаж (остъргване аборт), диагностични манипулиране на матката и придатъци, както и хирургическа интервенция на тазовите органи. В допълнение, експертите приписват метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм) на рискови фактори.

Това патология е често фамилна (до 20-25%), което обяснява наследените точкови мутации ESR1 и ESR2 ген, кодиращ естрогенните рецептори и специфични мутации MED12 ген (кодиращ транскрипционен фактор протеиновия синтез ензим).

[5]

Патогенеза

Патогенеза виж в повишен излагане на естроген към специфични ядрени и мембранни рецептори на половите стероиди в маточните тъкани (на ERa и ERβ), неадекватна експресия на което причинява промени в клетъчните функции на матката гладък мускул (miotsiotov), стимулира тяхната пролиферация и очевидно предизвиква нарушение синтез големи миофибриларни протеини (миозин и актин).

В структурата на многослойната мускулна мембрана на матката има също разклонена система от кръвни и лимфни съдове, а в междуклетъчната матрица - съединителната тъкан от еластин и колаген. Нарушаването на една от структурите, особено ако има няколко миома и големи миома по време на бременност може да понижи функцията на миометриума, като се гарантира намаляването и облекчаването на матката, както и стречинг му по време на бременност.

Трябва също да се има предвид, че по време на бременност значителни морфологични настъпят промени в структурата на миометриума, които са показани на увеличаване на размера на миоцити (поради бързото митоза), размер им нараства (поради хипертрофия на клетъчните ядра) и повишаване на производството на колаген.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми маточни миоми по време на бременност

В началния етап на развитие на повечето видове от тази патология няма симптоми. Миома обикновено се появява преди бременността и повечето жени не знаят за това: обучението се открива по време на гинекологичен преглед или по време на ултразвуков преглед.

С настъпването на бременност може да започне растеж на образованието, а след това те ще се проявят симптоми на миома на матката по време на бременност, както неприятни чувства на дискомфорт, налягане, тежест или болка, дори образуването на натиск върху околните органи или тазови структури. Понякога такива чувства се съпровождат от лека треска и гадене.

Когато предната стена на матката е засегната от миома, уринирането се увеличава и когато бременността и маточната миома на матката се комбинират на задната стена, възниква проблемът с постоянния запек.

Остра болка в миома по време на бременност в долната част на коремната кухина с облъчване в лумбалния участък може да бъде резултат от компресия на нервите или от проява на фиброзна дегенерация в кистата. Състоянието на острия корем с треска и временна левкоцитоза възниква с рядко усложнение на миома - вътрешен кръвоизлив в туморовия възел (хеморагичен инфаркт). Болезнено спазми в корема или болка от издърпващ характер се наблюдава, когато стеблото на сурозния фиброид се усуква.

Болката е най-честият признак на фиброиди в по-късна гестационна възраст и най-често се проявява, ако се появи голям фиброид по време на бременност (> 5 см).

В ранните стадии на кървене с миома по време на бременност се свързва с локализирането на образованието: когато плацентата се образува в непосредствена близост до мястото на хипертрофираната тъкан с субмукозен миом. Всъщност такова кървене е спонтанен аборт, т.е. Спонтанно прекратяване на бременността с маточни миоми.

Също така причини кърваво изпускане в миома по време на бременност, когато миома е голям или расте в дебелината на миометриума. Гинеколозите твърдят, че миомата може да причини рецидив на ранен спонтанен аборт, който се случва толкова рано, че жената дори не знае, че е бременна.

Нарастването на фиброидите при бременност

Според клиничните наблюдения, използващи ултразвук, в почти една трета от случаите се наблюдава растеж на фиброиди при бременност - особено през първите десет седмици. Средното увеличение на обема на тумора варира от 6 до 18%, но при някои бременни жени растежът на фиброидите може да бъде 25-30% от първоначалния обем.

Растежът на миома по време на бременност зависи от индивидуалните характеристики на женския организъм и се наблюдава под стимулиращия ефект на високото ниво на естроген и други хормони, продуцирани от плацентата. Също така, увеличаването на миомалните възли до голяма степен се дължи на вида и нивото на растежните фактори на плацентата и хипофизата (CYT), които присъстват в кръвта.

Може ли миома да се разпадне по време на бременност? Експертите твърдят, че пълното инволюция на фиброиди по време на бременност не се подлага на никога, но в почти 8% от случаите може да се понижи през третото тримесечие - до 10%. Но след раждането, когато съдържанието на полови хормони в кръвта намалява, миоматозният възел може да се реши.

Форми

[11], [12], [13], [14], [15]

Усложнения и последствия

Основният въпрос - какво е опасно миома по време на бременност? Отбелязвайки отрицателното въздействие на фиброидите върху бременността, експертите подчертават особеното значение на предварителната (ранна) оценка на степента на заплаха от усложнения. Те признават, че практически е невъзможно да се предвиди как ще се развие туморът и остава само да се следва как бременността напредва, като редовно изследва матката на бременна жена с ултразвук.

Размерът на миома и местонахождението му в матката са сред факторите, които определят възможността за акушерски усложнения. Особено често последствията и усложненията се наблюдават с нарастването на миоматозните възли централно, т.е. В маточната кухина.

Спонтанното прекратяване на бременността с маточни миоми се случва два пъти по-често, отколкото при бременни жени без фиброиди. В този случай, както показва опитът, множествената миома по време на бременност - в сравнение с наличието на единични възлови фибриди - увеличава честотата на спонтанните аборти три пъти. Ранният спонтанен аборт се случва по-често с подкожна муома, разположена в горната част на матката, при която се развива хипертония на матката.

Последици и усложнения по време на бременност миома включват плацентата разкъсване, особено когато retroplatsentarnoy миома (което води до тъканна исхемия плацентата децидуа), и множество субмукозни фиброиди; неправилно положение на плода в матката и необходимост от цезарово сечение; (особено често се отбелязва, ако има няколко възли или фиброиди, които са съседни на плацентата).

Некрозата на маточни фиброиди по време на бременност, дължаща се на нарушение на трофизма на нейните тъкани, може да бъде индикация за спешно прекратяване на бременността. За повече информация вижте - Нарушение на храненето на маточната миома

Също така може да се наложи прекъсване на бременността с миоми, ако е невъзможно да се намали силната болка при опъване на матката; с аномалии на плацентата и нейното отделяне; с тежко кървене; с много обемни миоматозни възли и деформации на матката, които са придружени от спазъм на мускулните влакна на маточната стена.

Миома и замразената бременност се свързват с нарушаване на образуването на плацентата, което води до продължително преустановяване на кислорода на плода и спиране на развитието му.

[16], [17], [18]

Ефекти на фиброидите при бременност за дете

Друг важен въпрос: какви могат да бъдат последиците от фиброиди при бременност за дете?

В случаите, когато маточни фиброиди имат компресия ефект на плацентата, нарушени неговите функции и развитие на плацентата недостатъчност, което води до фетална хипоксия (липса на кислород) и недохранване (хранителни дефицити). Поради това, какво се случва със забавянето на пренаталното развитие.

С забавянето на вътрематочното развитие се свързва не само недостатъчното телесно тегло при раждането, но и сериозни проблеми с независимото му дишане и терморегулация, както и с работата на вътрешните органи и централната нервна система.

В допълнение, под натиска на големи миоми могат да възникнат физически дефекти под формата на усукване на цервикалния гръбначен стълб, деформация на формата на черепа, аномалии на крайниците на костите.

[19],

Диагностика маточни миоми по време на бременност

Диагнозата на фиброиди по време на бременност може да бъде свързана с някои трудности и да доведе до смесени резултати. Дори опитни гинеколози в обикновения преглед откриват само малко повече от 35% от големите фиброми (повече от 5 cm) и 12-13% от малките миоми (3-4 cm по размер).

Диагностика, използващи трансабдоминален ултразвук, в съответствие с международните дружества по акушерство и гинекология, разкрива миома по време на бременност при 1.4-2.7%, най-вече поради трудността на диференциращи миома, свързани с менструалния цикъл физиологичен сгъстяване локално свиване на гладките мускулни влакна от миометриум, както и дифузна аденомиоза на матката. По-информативен е MRI, но може да се направи само през втория и третия триместър. Този диагностичен метод се използва само в трудни случаи.

[20], [21],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на фиброидите при бременни жени е предназначена да предотврати случаи, при които "по невнимание" обърка миома с бременност по време на палпатово изследване на матката. Необходимо е също да се разграничи миома по време на бременност от други образувания в матката, например ендометриални кисти или полипи.

[22], [23], [24]

Лечение маточни миоми по време на бременност

Основното лечение на маточната миома по време на бременност се свежда до симптоматично лечение и постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена и на поведението на фиброидите.

В гинекологични практика, хормонални лекарства, съдържащи прогестерон аналог - Duphaston и Utrozhestan - назначени с ендометриоза (за неутрализиране действията на естрогена върху лигавицата на матката рецептори), както и в случаи на заплашващ аборт (за постигане на хормоналния баланс). За лечението на фиброиди не трябва да използва: Utrozhestan и Djufaston с фиброиди време на бременност (или липсата) може да доведе до по-бърза пролиферация на миометриума клетки. Също така прочетете - Dufaston по време на бременност

От втория триместър, освен ако има запек и увеличи производството на газ, може да бъде назначен за добавки с желязо: ГИНО-tardiferon (една таблетка на ден), Maltofer (100-200 мг веднъж дневно), и т.н. Също така, бременни жени с миома трябва В6 витамини. B9, В12.

За да подобрите кръвоснабдяването на плацентата и да предотвратите нейната дистрофия, приложете Curantil (Dipiridamol) - за повече подробности вижте Kurantil по време на бременност

Като правило, хирургичното лечение - отстраняване на фиброиди по време на бременност (миомектомия) - по време на бременност не се извършва поради твърде голям риск от увреждане на матката и спонтанен аборт. Може да извърши енуклеация на възловата точка с подкожна миома само в случай на некроза.

Лапароскопия на маточни фибромии и бременност. Операцията изисква обща анестезия и три или четири пункции на коремната стена; абортът е трудно да се избегне, поради което подобна намеса се извършва изключително в спешни случаи.

Предотвратяване

Няма начин да се предотврати развитието на фиброиди по време на бременност.

[25], [26]

Прогноза

Прогнозата за хода на бременността и нейния резултат с малък миом е доста благоприятна (въпреки че лекарите не могат да гарантират липсата на усложнения). Утешение за бременни жени може да бъде фактът, че след раждането на детето увеличеният маточен етер на матката по време на бременност почти винаги намалява по размер, което им дава възможност да пренасочат майката.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]