Бременност и миома на матката

Миома на матката (фибромиома) се развива доста често (в 0,5-2,5% от случаите) по време на бременност. Туморът се състои от мускулни и фиброзни клетки в различни комбинации и е доброкачествен. При бременни жени миомата на матката се наблюдава най-често под формата на възли с различни размери, разположени субсерозно и интерстициално. Субмукозното (субмукозно) разположение на възлите е по-рядко срещано, тъй като в този случай се наблюдават или безплодие, или спонтанни аборти в ранните етапи на бременността.

[ 1 ], [ 2 ]

Протичане на бременността с маточни фиброми

Протичането на бременността може да бъде усложнено, придружено от прекъсването ѝ в ранните етапи на бременността, развитие на плацентарна недостатъчност, последствие от което е хипотрофия или дистрес на плода. При ниско разположение на миоматозен възел със значителен размер, често се образува седалищно предлежание или косо положение на плода. Миомният възел може да попречи на раждането на главата на плода. По време на бременност може да се наблюдава хранително разстройство във възела, което се определя от недостатъчно кръвообращение и развитие на асептична некроза на тъканта на възела. В някои случаи е възможна септична некроза на миоматозния възел. Маточната миома може да не се прояви клинично по време на бременност. При наличие на възли диагнозата се установява чрез палпация на матката (възлите се определят като плътни образувания). Ултразвукът позволява да се изясни наличието на маточна миома с всякаква локализация.

Когато плацентата е разположена в проекцията на миоматозния възел, често се наблюдава плацентарна недостатъчност. Няма абсолютни противопоказания за поддържане на бременността с миома на матката. Необходимо е обаче да се вземат предвид факторите, които определят високия риск от развитие на усложнения при бременност: начален размер на матката, който съответства на 10-13 гестационна седмица; субмукозна и цервикална локализация на възлите; продължителност на заболяването повече от 5 години; хранително разстройство в един от възлите; анамнеза за консервативна миомектомия с дисекция на маточната кухина и сложен следоперативен период.

Лечение на бременни жени с маточни фиброми

По време на бременност състоянието на плода трябва да се следи внимателно, като своевременно се провежда терапия, насочена към лечение на плацентарна недостатъчност. При поява на симптоми на нарушен кръвоток в миоматозния възел се посочват лекарства, които подобряват кръвообращението:

• спазмолитици (но-шпа, баралгин, папаверин);
• инфузионна терапия, включваща трентал, реополиглюцин.

Ако нарушението на кръвния поток в възела се появи през II-III триместър на бременността, е препоръчително да се предпишат инфузионни средства в комбинация с бета-адренергични агонисти (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал).

Липсата на ефект от лечението е индикация за хирургична интервенция - енуклеация или ексцизия на фиброматозния възел. Това е необходимо, ако по време на бременност се открие миоматозен възел на тънко стъбло, който причинява болка. В следоперативния период терапията продължава, насочена към намаляване на контрактилната активност на матката, т.е. предотвратяване на прекъсване на бременността. Бременни жени с маточни фиброми и/или хирургични интервенции в анамнезата трябва да бъдат хоспитализирани 2-3 седмици преди раждането. По време на бременност, поради редица причини (ниско разположение на възлите, което пречи на раждането на детето, тежка фетална хипотрофия, фетален дистрес), често възниква въпросът за планирано цезарово сечение. Цезарово сечение е задължително в случаите, когато освен маточни фиброми се наблюдават и други усложняващи фактори: фетален дистрес, анормално положение на плода, гестоза и др.

По време на раждане, пациентките с маточни фиброми могат да получат хипотонично кървене в третия етап или следродилния период. Плодът може да развие дистрес поради недостатъчен маточен кръвоток.

След извличане на детето по време на цезарово сечение се извършва обстоен преглед на матката отвътре и отвън и се решава въпросът за последващото лечение на пациентката. Тактиката е следната: малки интерстициални възли могат да се оставят, при умерени размери на възлите и интерстициално-субсерозно разположение, особено при субсерозно локализиране, възлите се енуклеират, леглото се зашива или коагулира. Наличието на големи възли на широко стъбло е индикация за суправагинална ампутация на матката. Освен това, наличието на живи деца при майката и нейната възраст са от значение.

В случай на вагинално раждане е необходимо постоянно наблюдение на сърдечната дейност на плода и маточните контракции. Не се препоръчва прилагането на окситоцин за усилване на маточните контракции. В случай на слаба родилна дейност и фетален дистрес е показано цезарово сечение.

В третия етап на раждането се извършва мануален преглед на маточната кухина, за да се изключи наличието на субмукозни възли.

В ранния следоперативен период могат да се наблюдават и симптоми на недохранване на лимфните възли. В този случай се прилага спазмолитична и инфузионна терапия. Липсата на ефект от терапията служи като индикация за хирургична интервенция чрез лапароскопски или лапаротомен достъп.