Медицински експерт на статията
Нови публикации
Бременност и миома на матката
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Миома (фибромиома) на матката доста често (в 0,5-2,5% от случаите) се развива по време на бременност. Туморът се състои от мускулни и фиброзни клетки в различни комбинации, има доброкачествен характер. Бременните маточни фиброми се наблюдават по-често под формата на възли с различна големина, разположени подозрително и интерстициално. Подмукозното (подмукозно) подреждане на възлите е по-рядко срещано, тъй като в ранните етапи на бременността се наблюдава или безплодие, или спонтанни аборти.
[Курсът на бременността при маточни фиброиди
Процесът на бременност може да бъде сложен, придружен от прекъсване на ранната бременност, от развитието на плацентарна недостатъчност, вследствие на което е зародишна хипотрофия или дистрес. При ниското разположение на миоматозния възел със значителен размер често се формира тазово представяне или наклонена позиция на фетуса. Възелът на фиброидите може да възпрепятства раждането на главата на фетуса. По време на бременност може да има недохранване в възела, което се определя от неадекватното кръвообращение и развитието на асептична некроза на тъканта на възловата точка. В специални случаи е възможна септична некроза на миоматозния възел. Маточните фибромии може да не се появят клинично по време на бременност. При наличие на възли диагнозата се установява чрез палпиране на матката (възлите се дефинират като плътни образувания). Изясняване на наличието на маточни фиброми на всяко място позволява ултразвук.
Когато плацентата се намира в проекцията на миоматозния възел, често се наблюдава плацентарна недостатъчност. Абсолютни противопоказания за запазване на бременността с маточна миома отсъстват. Трябва обаче да се имат предвид факторите, които водят до висок риск от усложнения от бременността: началния размер на матката, който съответства на 10-13 седмици, бременност; подпукозна и цервикална локализация на възли; продължителността на заболяването е повече от 5 години; недохранване в един от възлите; присъствие в анамнезата на консервативна миоктоктомия с дисекция на маточната кухина и сложен следоперативен период.
Къде боли?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Управление на бременни жени с маточни фиброиди
По време на бременността плодът трябва да бъде внимателно проследяван, като незабавно провежда терапия, насочена към лечение на плацентарна недостатъчност. Когато има симптоми на нарушение на кръвния поток в миоматозния възел, се показват лекарства, подобряващи кръвообращението:
- антиспазматични средства (не-shpa, баралин, папаверин);
- Инфузионна терапия, включително Трент, реополиглуцин.
Когато възникне смущения на кръвния поток на възел по време на II-III тримесечие на бременността, е изгодно да се определи среда инфузия в комбинация с бета-агонисти (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).
Отсъствието на ефекта от лечението е индикация за хирургическа интервенция - vyshushchivaniyu или отрязване на фиброматозния възел. Това е необходимо, ако по време на бременност възелът на миома се намира на тънък дръжък, което причинява болезнени усещания. В постоперативния период продължете терапията, насочена към намаляване на контрактилната активност на матката, т.е. Предотвратяване на прекъсването на бременността. Бременни жени с маточни фиброми и / или хирургични намеси при анамнеза трябва да бъдат хоспитализирани 2-3 седмици преди доставката в болницата. По време на бременността по редица причини (ниска позиция на възлите, които препятствия! Раждане, тежко недохранване на плода, фетален дистрес) често поставя въпроса за цезарово сечение. Цезарово сечение трябва да се извършва в случаите, когато в допълнение към маточната миома са забелязани други усложняващи фактори: фетален дистрес, положение на плода, гестоза и др.
По време на раждането пациентите с фиброиди на матката могат да получат хипотонично кървене в третия или постнаталния период. Плодът може да развие дистрес, дължащ се на непълнотата на кръвния поток на матката.
След отстраняване на детето по време на цезарово сечение се извършва обстоен преглед на матката с вътрешни и външни лица и да вземе решение за последващото управление на пациента. Тактика е следното: интерстициалните сайтовете на малък размер могат да бъдат оставени в умерени количества единици и интерстициален-подсерозни местоположението им, особено когато подсерозни локализация люспи възли легло зашит или коагулира. Наличието на големи възли на широк педикъл е индикация за прекомерна ампутация на матката. В допълнение, присъствието на живи деца в родилната жена и нейната възраст са важни.
В случай на доставка през естествения раждане, е необходимо непрекъснато наблюдение на сърдечния ритъм на плода и контрактилната активност на матката. Въвеждането на окситоцин за повишаване на контрактилната активност на матката не се препоръчва. При слабостта на труда и феталния дистрес е показан цезарово сечение.
В третия период на раждане се извършва ръчно изследване на маточната кухина, за да се изключи наличието на субмукозни възли.
В ранния постоперативен период могат да се отбележат и симптомите на недохранване на възлите. В този случай се извършва спазмолитична и инфузионна терапия. Липсата на ефекта от терапията служи като индикация за хирургична интервенция чрез лапароскопски или лапаротомен достъп.