Седалищно предлежание на плода

Таблетката на плода е мястото на плода, което се характеризира с местоположението на тазовия край на плода спрямо равнината на влизане в малкия таз.

В тазовите презентации плода се намира в надлъжно положение, се изисква тазов край, главата е в областта на маточната основа. Честотата на тазовото представяне е 3-3.5% от общия брой на ражданията, а в случай на преждевременна бременност, всяко пето раждане се получава при представяне на газ.

Представянето на таза е обичайната позиция на плода в края на втория триместър на бременността. Но поради относително големия обем на таза, в сравнение с главата, повечето от плодовете в третото тримесечие придобиват главна пресия.

Причини за възникване на седалищно предлежание в срок могат да бъдат: Polyhydramnios, многоплодна бременност ,, понижен мускулен тонус на матката тумори на матката и яйчниците, аномалии на матката, плацента превия, тесни таза, аномалии на плода.

Най-често има забележка на крайниците - 63-75% от всички случаи на тазово представяне. Смесен - 20-24%, стъпало - 11 - 13%, Позицията на плода с тазови презентации е същата като при главоболие.

[1], [2], [3]

Класификация на представянето на таза

Представяне на фрезата (флексия):

• непълна или изцяло глутеална - седалищните части на плода се намират;
• пълен или смесен глутеал - хълбоците на плода се предлагат заедно с краката;

Представяне на крака (extensor:

• непълна (е необходимо едно стъпало на плода);
• пълен (предлага се и двата крака на плода);
• кожно пренатално представяне.

[4], [5], [6], [7]

Диагностика на тазовите презентации

Диагнозата на тазовите презентации се основава главно на способността за осезаемо разграничаване на главата на фетуса от задните части.

Когато е необходим външен акушерски преглед, за да се използват техниките на Леополд:

• при първото приемане в областта на дъното на матката се определя кръгла стегната главичка;
• на третия - над входа или на входа на малкия таза палене неправилно оформената част от плода с мека консистенция, която не стои за гласуване.

По време на аускулацията се чува плода на сърцето, в зависимост от позицията вдясно или наляво над пъпа. Възможно е да има високо ниво на дъното на матката.

Диагнозата на тазовото представяне обикновено причинява затруднения с изразения щам на мускулите на предната коремна стена и повишен тонус на матката, със затлъстяване, двойна, аненцефалия.

При вагинален преглед по време на бременност, обемна, солева консистенция, осезаема челна част е палпирана през предната дъга, която се различава от плътната и закръглена глава. 

При вътрешно акушерно изследване при раждане (с отваряне на шийката на матката) е възможно да се усее палпация на различни части в зависимост от представянето:

• с безиглена форма, палпират обема на меката част на плода, определят глутеалните хълмове, сакрума, ануса, гениталиите.

В допълнение:

• с глутеал непълна - можете да определите ингвиналния завой;
• с глутеал пълна - на крака или на два крака, които лежат до задните части;
• Глутеалните туберкули и анус се намират в същата равнина;
• с крака, осезаем за крака, който се отличава с характеристиките: калтенеус, пръстите са гладки, къси, палецът не се отклонява и е ограничен, не се довежда до подметката.

Ултразвукът е най-информативният метод за диагностика. Този метод ви позволява да определите не само тазовата форма, но и масата на плода, позицията на главата (огъната, неблагодарна).

Размерът на ъгъла между цервикалния гръбнак и тилната кост на фетуса се отличава с четири варианта на позицията на главата, което е от съществено значение за определяне на тактиката на труда в случая на тазово представяне:

• главата е огъната, ъгълът е по-голям от 110; - главата е леко разколебана "" позицията на военните "
• I степен на удължаване на главата, ъгъл 100-110 °; - главата е умерено разчленена
• II степен на удължаване, ъгъл 90-100 °; - прекомерно удължаване на главата, "плодът гледа на звездите"
• III степен на удължаване на главата, ъгъл по-малък от 90 °.

[8], [9],

Курсът и управлението на бременността с тазово представяне

Процесът на бременност в тазовото представяне не се различава от това при главоболие, но доста често има усложнения. Най-честата и неблагоприятна по отношение на последствията е ранното или преждевременно изтичане на амниотична течност. В повечето случаи това се случва при наследствена презентация.

При провеждане на раждането при консултация с жени се установява предварителна диагноза на представяне на тазовата плода в гестационния период от 30 седмици, а крайната диагноза на 37-38 седмици.

В периода на бременност 30 седмици. Извършват дейности, които насърчават саморегулирането на плода върху главата. За това Ви препоръчваме:

• позиция на страната, противоположна на позицията на плода;
• коляно-лакътя позиция за 15 минути 2-3 пъти на ден.

От 32-та до 37-та седмица се предписва комплекс от коригиращи гимнастически упражнения по един от съществуващите методи (IF Dikan, II Gryshchenko).

Основни елементи на коригиращата гимнастика:

• склонове на торса на бременната жена в посока на гърба на плода;
• огъване на долните крайници в коленните и тазобедрените стави с едновременно огъване на тялото към мястото на плода;
• изкривяване на гърба с акцент върху напречната греда на шведската стена;
• изкривяване на гърба в коляно-лакътна позиция;
• флексия на долните крайници в коляното и тазобедрените стави лъжливите на гърба си, дърпа колене към корема, таза половин оборот с извити крайници към плода позиция.

Противопоказания за гимнастическите упражнения:

• заплаха от аборт;
• placenta previa;
• ниска плацента;
• анатомично тесен таз от II-III степен.

Като се имат предвид особеностите на бременността, когато плода седалищно предлежание, при стъпка спазването на тези бременни жени трябва да се консултира обстойно оценка на състоянието на плода, плацентата комплекса чрез използване на съвременни методи за диагностика (ултразвук, Доплер, CTG).

В условията на женска консултация не се извършва външно превантивно завъртане на плода до главата поради високия риск от усложнения:

• преждевременно разрушаване на плацентата;
• изтичане на амниотична течност;
• преждевременно раждане;
• руптура на матката;
• остър страх на фетуса;
• травма на плода.

В случай на запазване на тазовото представяне на фетуса в периода от 37-38 седмици. Бременността се хоспитализира в акушерската болница според указанията:

• наличието на обременена акушерско-гинекологична анамнеза;
• усложнени по време на тази бременност;
• екстрагентна патология:
• възможността за извършване на външно въртене на плода върху главата.

В случай на пълновременна бременност в болница на третото ниво преди началото на раждането, е възможно да се извърши външно завой на плода върху главата с информираното съгласие на бременната жена. Преди завоя се извършва ултразвук, плода се оценява (BPP, ако е необходимо, Доплер), се определя готовността на женския организъм за труда.

Външно въртене на плода върху главата

Показания:

• непълно представяне на бедрото при пълнота на бременността и живия плод.

Общи условия:

• приблизителна маса на фетуса <3700,0 g;
• нормален размер на таза;
• изпразнен пикочен мехур на бременна жена;
• възможността за извършване на ултразвуков мониторинг на положението и състоянието на плода преди и след завоя;
• задоволително състояние на плода с BPP и липса на аномалии в развитието;
• нормална двигателна активност на плода, достатъчно количество от амниотична течност;
• нормален тон на матката, цял фетален пикочен мехур;
• готовността на операционната зала да осигури спешна помощ в случай на усложнения;
• Наличие на опитен квалифициран специалист, който притежава техниката на завъртане.

Противопоказания:

• усложнения на хода на бременността по време на вземането на решение за външния завой (кървене, страдание на плода, прееклампсия);
• влошаване на акушерско-гинекологичната история;
• много- или маловодие;
• многоплодна бременност;
• анатомично тесен таз;
• наличие на промени в цикатриса във влагалището или шийката на матката;
• III степен на удължаване на главата според ултразвук;
• placenta previa;
• тежка извънземна патология;
• белег върху матката, сраствания;
• хидроцефалия и подуване на гърлото на плода;
• аномалии на матката;
• тумори на матката и придатъци.

Техника на външно въртене на плода върху главата:

• положение на жената на нейната страна, с наклон 30-40 ° към задната част на плода;
• бедрата на плода се отстраняват от входа на малкия таз от ръцете на лекаря, поставени между утробата и хълбоците на плода;
• Внимателно преместете хълбоците на плода към плода:
• преместете главата на плода в посока, обратна на позицията;
• завъртете завоя, като преместите главата на плода на входа на малкия таз, а задните - към дъното на матката.

Ако първият опит за завой е неуспешен, задържането на втория ще бъде неподходящо. Като се има предвид високият процент на откази от превантивния обрат, рискът от сериозни усложнения, е необходимо да се определят ясно индикациите и противопоказанията на ротацията.

[10], [11]

Курсът и управлението на спешната доставка с тазово представяне

Характеристиките на хода на труда в тазовите презентации са висок риск от възможни усложнения. В първия етап на възможно труда: ранно и преждевременна руптура на мембрани, загуба на малки части на плода, пъпната връв, маточна инерция, фетален дистрес, ендометрит при раждане. Във втория период - накланяне на дръжките на плода, гърба, цервикален спазъм, нараняване на плода, травма на раждането.

Има три степени на накланяне на дръжките: I - дръжката е пред отвора; II - на нивото на отвора; III - зад ухото на плода. Най-често в тези случаи се появява тежко фетално дистрес вследствие на продължително раждане на главата.

Особено внимание трябва да се обърне на периода на експулсиране, чието неправомерно поведение може да доведе до тежки наранявания при раждане или дори до смърт на плода.

При раждане в тазовата форма се разграничават четири етапа:

1. раждане на плода пред пъпа;
2. раждане на плода до долния ъгъл на скупулата;
3. раждането на писалки;
4. раждане на плода главата.

Биомеханизмът на раждането с тазови презентации на плода се състои от следните моменти:

• първият момент - вмъкването и спускането на задните части, докато страничните им размери се вкарват в един от косовите размери на таза;
• втори момент - вътрешни въртене задните части, които се движат от широк участък в тясната част и дъното са определени за газа в размер напред, подходящ за предна хълбока срамната кост, обратно към сакрума;
• третият момент - странично огъване на гръбнака в лумбосакралната част. Между долния край на симфизата и ръба на илюума на предния хълбок се формира точка на закрепване. Първият е задният задник, а после предният. След раждането на тазовия край, багажът се изправя, плодът се роди на пъпа, а след това до долния ъгъл на върха, въртейки се назад;
• четвъртата точка е вътрешният завой на рамената (преходът от напречно сечение на измереното наклонение към права линия), предното рамо е фиксирано под публичната симфиза чрез акромичния процес;
• петият момент - странична флексия на гръбначния стълб в цервикаторната област. Точката на закрепване между долния ръб на симфизата и акромиалния процес на макулата на плода. Има раждане на задното рамо, а след това и предната в прекия размер на изходната равнина от малкия таз;
• шестият момент е вътрешната ротация на главата. Сагиталният шев преминава в директен размер на изхода от малкия таз, субкоцитоидната кост е фиксирана под елипсата;
• седмият момент е огъването на главата около мястото на закрепване и нейното раждане.

Когато представянето на краката, биомеханизмът на раждането е едно и също, само първите от гениталните пропуски не се появяват на бедрата и на краката.

За да се предотвратят усложнения в родилния дом при жени с седалищно предлежание е необходимо да се определи план за управление на труда, което е, след като проучването самостоятелно решаване на проблема с оптимално показване, което зависи от:

• възраст на бременната жена;
• срок на бременност;
• съпътстваща екстрагентална и генитална патология;
• акушерски усложнения;
• готовността на организма на майката за раждане;
• размери на таза;
• състояние на плода, неговата маса и пол;
• сортове тазово представяне;
• степен на разширение на главата на фетуса.

За благоприятни акушерски ситуации, при които трудът може да се извърши чрез естествени раждания, включват:

• задоволително състояние на бременността и плода;
• пълно съотношение на таза към майката и плода;
• достатъчна биологична готовност на организма на майката за раждане;
• наличието на чисто глутезно или смесено представяне на бедрото;
• огънатата глава на плода.

С консервативното управление на труда е необходимо:

• да оцени свидетелството, да се увери, че са налице всички необходими условия за безопасна доставка чрез естествения родов канал и няма данни за цезарово сечение;
• следват напредъка на първия период на труда чрез запазване на частта, регистрирайки CTG за 15 минути на всеки 2 часа;
• в случай на разкъсване на мембраните, трябва незабавно да се извърши вътрешен акушерски преглед, за да се изключи пролапса на пъпната връв;
• втори етап на труда водят до мобилизиране на вена за интравенозно окситоцин DB 5 в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 20 капки за 1 мин) в присъствието на анестезиолог и неонатологията;
• извършване на епизиотомия според указанията (ако чаталото не се разтяга добре); подпудната анестезия (С).

Планираната цезарово сечение се извършва съгласно следните указания:

• очаквано фетално телесно тегло 3700 g и повече;
• представяне на плода на крака;
• степен на главата III по ултразвук;
• тумор на феталното гърло и хидроцефалия.

Техниката на цезарово сечение и методи за анестезия за тазово представяне на фетуса не се различават от тези с глави. Зародишът се изважда за ингвинално завой (чисто глутетно представяне) или за крака, който лежи отпред. Главата се отстранява, използвайки манипулации, напомнящи техниките на Морисо-Левр-Лакапел.