Диагностика на тазовото представяне

Диагнозата на тазовото представяне понякога е трудна. Високото състояние на дъното на матката, достигащо нивото на ксеноидния процес, е един от признаците на тазовото представяне. В долната част на матката е определена закръглена, гъста главичка. В долната част на матката, над входа на таза, осезаемата неправилна форма е мека, понякога по-плътна, по-голяма, по-малко движеща се, без гласуване, директно преминаваща в равнината на гърба. Усещането за палпитация на плода е по-ясно чуто над пъпа според позицията.

Позицията и типът на тазовото представяне се определят по същия начин, както в главата, т.е. На гърба на плода.

За целите на диагностиката е препоръчително да се използва, phono- и електрокардиография плода ултразвук. В неясни случаи, присъствието на усложнения по време на бременност (Polyhydramnios, затлъстяване, подчертават коремните мускули, токсемия, и т.н.), особено когато се решава дали доставяне чрез Цезарово сечение в края на бременността, е препоръчително да се направи рентгенова на коремната кухина за изясняване на представяне част на плода позиция, определяне на феталната маса.

Диагноза седалищно предлежание на плода по време на раждане се определя на вагинален преглед, особено когато достатъчен разкриване на матката гърлото (най-малко 4-5 см) и липсата на мембрани. Природата на тазовото представяне (глутея, стъпало) се определя от местоположението на есхиалните туберкули и кокций, като се определят мястото и видът на плода.

Вагиналното изследване трябва да се извърши много внимателно, тъй като грубото изследване може да нарани гениталиите и ануса на плода. Глутеалното представяне може понякога да бъде погрешно за лице. Диференциалният знак е наличието (палпацията) на голям трохантър на предния хълбок, който първо се спуска в малкия таз. Не провеждайте проучване по време на опити.

Също така е много важно да разграничим сегашния крак от дръжката на плода. По този начин е необходимо да се ръководи от големия пръст, който е останал на ръка, както и от присъствието или отсъствието на хребет. Коляното от лакътя е по-кръгло.

Като се има предвид, че масата на плода седалищно предлежание е от съществено значение при вземането на решение относно план за доставка, трябва всички жени с бременност до термин за определяне на измереното тегло на плода AV Rudakova или методи на хардуер (ехография, магнитен резонанс, компютърна томография pelvimetry използване и и др.).

Управлението на бременни жени с тазово представяне на плода се промени през последните години. До 1970 г. Повечето бременни жени с тазово представяне са имали вагинална доставка. След 1970 г. Повечето бременни жени с тазово представяне на плода получават абдоминален начин.

В сравнение с основната доставка седалищно усложнява от ембрионален нараняване 13 пъти, пролапс на пъпната връв на 5-20 пъти, вътрематочна хипоксия - в 3-8 пъти повече. Честотата на преждевременно раждане е 16-33%. При смесено съвестно представяне перинаталната смъртност е по-висока, отколкото при чист сън, поради увеличаване на честотата на пролапсаната пъпна връв. Освен това, при смесена презентация 2 пъти по-често се раждат малки бебета, отколкото с чиста предница. Предполага се, че лекарят не е с достатъчно опит е по-оправдано хирургическа доставка, като некомпетентен рецепция родове седалищно предлежание може да доведе до повишена честота на плода травма, откъдето идва и необходимостта да получат практическо обучение на млади акушер-гинеколози. Перинаталната смъртност е 5 пъти по-висока при вагинално доставяне в тазовата доза, отколкото в главата.

Анализът на литературните данни през последните 30 години показва, че основно има 4 основни причини за загуба на перинатални деца:

• недоносеност при раждане на деца с ниско тегло в 25% от случаите на цялото представяне на тазовата плода (тегло на фетуса по-малко от 2500 g);
• вродени малформации - до 6% от новородените имат малформации на плода;
• пролапса на бримките от пъпна връв - до 10% при представяне на крака и до 5% при чисто тазово представяне при раждане;
• травма раждане - парализа на фрактура на брахиалния плексус ключицата и дългите кости, нараняване на меките тъкани, интравентрикуларен кръвоизлив, свързани с трудности при плода за екстракция таза цел. Вагинално доставяне се изправи с главата в матката и е свързано със значително перинатална заболеваемост и смъртност. До сравнително скоро, акушерките се опитаха да намалят методология перинатална подобрение смъртност получаване на труда с седалищно предлежание представяне, технологията екстракция на плода за тазовата цел прилагането на превантивни външно черепен версия по отношение на токолиза алфа-агонисти, и без тях в доносено бременност, употребата на radiopelvimetry, точкуване оценка на рисковите фактори в края на бременността.

Корема доставка решен проблемът за компресия на пъпната връв и загуба и раждане вреда, но не елиминира перинатална смъртност, свързани с тежки вродени дефекти или изразена недоносени деца. Ето защо, модерни акушерки стигнаха до заключението, че внимателен подбор на бременни жени с седалищно предлежание представяне за вагинален път за доставка, както и цезарово сечение, осигурява минимален риск, както за майката, така и за плода и новороденото.

На вътрешния литература изучава особености на формиране на готовност за раждане при бременни жени с седалищно предлежание в зависимост от резултатите от коригиращи упражнения, а също така предоставя изчерпателен метод за пренатална определя неправилно положение и цевта. Разработен е вариант на комплекса терапевтични упражнения.

Техниката на външната превантивна ротация на плода върху главата. Условия за операцията:

• не по-малко от 35-36 седмици;
• достатъчна мобилност на плода;
• липса на напрежение на матката и коремната стена;
• точна диагноза на мястото на плода.

Трябва да се помни, че честотата на тазовото представяне е пропорционална на продължителността на бременността. До 30 седмици на бременността, тя достига 35%, докато в края на бременността само 3%. Най-голям брой завои се извършват с бременност от 34 седмици. Ако гестационната възраст над 34 седмици, което трябва да се направи сонография за откриване на вродени малформации на плода, като например anentsefaliya, хидроцефалия, определяне на плода недохранване. Външната ротация на плода трябва да се извършва от опитен акушер един или повече пъти между 32 и 36 седмици на бременността.

Според ултразвука е необходимо да се определи естеството на тазобедреното представяне, локализацията на плацентата. След 33-та седмица позицията на фетуса остава стабилна в 95% от случаите. Честотата на успешното зачеване на главата без токолиза до 34 седмици от бременността е 75%, след 34 седмици - само 45%. Общата честота на успешния завой е около 60%. Следователно, в съвременните условия, около 75% от бременните жени с равновесие са родени чрез операция с цезарово сечение.

Редица съвременни акушер-гинеколози използват външен акутен фетален завой на главата с помощта на токолиза, особено по отношение на 37 седмици и повече. Преди да се извършва интравенозна капкова инфузия бета-агонисти (например, тербуталин в доза от 5 г / мин или ритодрин в доза от 0.2 мг / мин). Релаксацията на матката се счита за адекватна, ако се осигури безпрепятствено палпиране през маточната стена на плодовите части. Най-неблагоприятните прогностични фактори са намаляването на задните части в кухината на малкия таз и преобръщане на челната част на гърба.

Предпочитаме следния метод на плода превръща в намаляване на честотата на седалищно предлежание: два пъти на ден, след като 30-та седмица на бременността, на празен стомах (сутрин и вечер) бременна поставен в легнало положение с повишени таза. За тази цел под сакрума се поставя полир с височина до 30 см и се създава умерен Trendelenburg с леко разреждане на бедрата. В това положение бременната жена е в рамките на 10-15 минути в състояние на максимално отпускане, дълбоко и равномерно дишане, това упражнение отнема 2-3 седмици у дома (до 35 седмици от бременността). Установена е висока ефективност на метода (90%). Простотата и липсата на усложнения, които могат да се наблюдават с превантивен външен завой (със или без токолиза), ни позволяват да го препоръчваме като най-ефективен, прост и достъпен у дома.

Един от най-честите усложнения по време на бременността, когато плода е седалищно пренатални (преждевременно) amniorrhea поради липса на контактна зона. Поради това бременни жени с тазово представяне на плода в нормалния бременност и липсата на извънземни заболявания трябва да бъдат хоспитализирани в отдела по патология 7-10 дни преди раждането. Бременните жени с обременени акушерска анамнеза, с тазовата свиване степен I-II, с голям плод, с екстрагенитална и друга патология, раждали по-стари от 30 години трябва да бъдат хоспитализирани за 2-3 седмици преди раждането.

Пренаталното хоспитализиране позволява редица диагностични, профилактични и терапевтични мерки за тазово представяне на фетуса. Освен това при липса на биологична готовност за раждане през целия бременност се провежда подходящо обучение на бременни жени и се прави план за най-рационално управление на труда.

Редица автори предполагат, когато се взема решение за метода на доставка по естествен или коремен път, да се ръководят въз основа на резултата от прогнозния индекс.

[1], [2], [3], [4], [5]