Протичане на раждането при седалищно предлежание

Раждането при седалищно предлежание на плода най-често се усложнява от:

• преждевременно или ранно разкъсване на мембраните, пролапс на бримките на пъпната връв;
• слабост на труда;
• фетална асфиксия;
• неподготвеност на меките тъкани на родовия канал за преминаване на главата.

Поради особеностите на протичането на раждането при седалищни предлежания на плода е необходимо да се предприемат следните мерки: предотвратяване на преждевременно изтичане на околоплодната течност; ранно откриване на аномалии в раждането и тяхното своевременно лечение; осигуряване на мануална помощ по време на раждането според Н. А. Цовянов и класическа мануална помощ.

Механизмът на раждане при седалищно предлежание се различава от този при головно предлежание, но принципът на адаптация на предлежащата част към родилния канал остава същият.

Седалището е с по-малък обем от главата, но все пак е голяма част от таза на майката. Най-големият размер на седалището ще бъде разстоянието между големите трохантерни мускули. Този размер, подобно на сагиталния шев при головно предлежание, се установява на входа на нормалния таз в кос размер. Предната седалищна кост е първата, която се спуска в малкия таз, превръщайки се във водеща точка. Така настъпва момент, който може да се оприличи на сакрално въртене при головно предлежание.

Когато най-големият обем (сегмент) на седалището премине тазовия вход, то извършва вътрешна ротация в тазовата кухина по такъв начин, че предната част на седалището се приближава до пубиса и се издърпва напред, а задната отива към сакрума; lin. inteitrochanterica се установява на тазовото дъно в директния размер на изхода.

Що се отнася до врязването и изрязването на седалището, този момент се осъществява по следния начин. Предното седалище излиза изпод симфизата, тазът на плода се опира на срамната дъга с илиума (точката на фиксиране) и едва тогава се ражда задното седалище. Едновременно с това се получава силно странично огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб по тазовата ос, подобно на разгъването на главата.

Когато задната част на седалището е напълно изродена, гръбначният свод се изправя, освобождавайки останалата част от предната част на седалището. Краката или също се освобождават в този момент, ако вървят заедно със седалището, или се задържат в родилния канал, ако са изпънати, което обикновено се наблюдава при чисто седалищно предлежание. В последния случай краката се изродяват по време на следващите контракции. След раждането седалището извършва външна ротация (като главата) в съответствие с позицията на надлежащите рамене. Lin. intertrochanterica се установява в същия размер като раменете. Раждането на торса от седалището до раменния пояс се осъществява лесно, тъй като тази част на тялото лесно се компресира и адаптира към родилния канал. В същото време се появява пъпният пръстен и пъпната връв се притиска към торса от мускулите на тазовото дъно.

Преминаването на раменния пояс през родилния канал се осъществява по същия начин, както преминаването на тазовия край. Биакромиалният размер на раменете не може да се установи по директния размер на изхода. Предният акромион се освобождава изпод пубиса, в резултат на което под него се установява цервикално-раменният ъгъл (точката на фиксиране) и едва след това се освобождава задното рамо. В този случай ръцете се раждат лесно, ако запазят нормално ставно разположение, или се забавят, когато са изпънати по главата или хвърлени назад зад нея. Изпънатите или хвърлени назад ръце могат да бъдат освободени само чрез акушерски техники. Родените рамене, в съответствие с механизма на преминаване през таза на следващата глава, извършват външна ротация до коса размер, противоположна на тази, в която се намира сагиталният шев.

При раждането главата се огъва на входа на таза, в който влиза под кос ъгъл; следва вътрешна ротация в тазовата кухина, прорязвайки по-голям кръг, съответстващ на диаметъра на субокципито-фронталис мускула.

Точката на фиксация е субокципиталната ямка, като тилната издатина е разположена над пубиса; главата се навежда, брадичката се появява първа, тилната издатина последна.

Всеки акушер-гинеколог трябва да може да окаже помощ по време на раждане в седалищно предлежание. Акушер-гинекологът трябва да помни, че опасният период, заплашващ плода, започва от момента, в който долният ъгъл на лопатката се покаже от гениталната цепка. В този момент забавянето на раждането, дори за кратък период, средно ненадвишаващ 5 минути, е фатално за плода. Тази опасност може да възникне още от момента, в който пъпният пръстен се появи от гениталната цепка поради притискане на пъпната връв. Животът на плода е особено застрашен по време на преминаването през тазовия изход на раменния пояс, когато главата навлезе в кухината на малкия таз.