Диагностични тестове за оценка на хода на бременността

Определяне на базовата температура през първите 12 седмици от бременността. При благоприятния ход на бременността основната температура се повишава до 37,2-37,4 ° С. Температурата под 37 ° С с разликите показва неблагоприятен ход на бременността. Възможностите на този тест са много ограничени, тъй като при неразвита бременност, при амбриони, температурата остава повишена, докато трофобластите живеят.

Цитологично изследване на вагинален секрет сега рядко взети под внимание, тъй като жените с аборт на много заразени със симптоми на цервицит, вагинит, където проучването не е информативен при липса на инфекция, този тест може да се използва. До 12 седмица от бременността цитологично картина на вагинална намазка съдържание съответства на лутеалната фаза на цикъла и kariopiknostichesky индекс (CPI) не надвишава 10% от 13-16 седмици - 3-9%. До 39 седмици нивото на KPI остава в рамките на 5%. Ако признаци на заплахи прекъсват едновременно с увеличаване на индекса на петна се появяват червени кръвни клетки, което показва повишени нива на естроген, прогестерон, естроген дисбаланс в отношенията и появата mikrootsloek хорион или плацентата.

Голяма прогностична стойност за оценяване на хода на бременността през първия триместър има динамично определение на нивото на хорионния гонадотропин. Той се определя в урината или в кръвта на третата седмица от бременността. Съдържанието му се повишава в урината от 2500-5000 единици за 5 седмици до 80 000 единици на 7-9 седмици, намалява до 10 000-20 000 единици на 12-13 седмици и на това ниво остава 34-35 седмици, след което се повишава леко , но значението на това повишение не е ясно.

Както гонадотропин на хорион произведен от трофобластна, нарушена своята функция, отлепване, дегенеративни, генеративни промени водят до намаляване на нивото на пикочния хорион гонадотропин. За оценка на бременността е важно не само големината на човешки хорионгонадотропин, но съотношението на връх хорионгонадотропин бременност до термин в. Твърде бързо се появява на върха на човешки хорионгонадотропин в 5-6 седмици, а късно пристигане в 10-12 седмица, а дори и повече липсва на върха на човешки хорионгонадотропин представлява нарушение на фобластната функция, а следователно и на жълтото тяло на бременността, както и функциите, който подкрепя и насърчава човешки хорионгонадотропин ,

Трябва да се отбележи, че ранната поява на хорионен гонадотропин и високото му ниво могат да бъдат с многоплодна бременност. При неразвита бременност хорионният гонадотропин понякога се запазва на високо ниво, въпреки смъртта на ембриона. Това се дължи на факта, че останалата част от трофобласта произвежда хорион гонадотропин, въпреки смъртта на ембриона. Прекратяването на бременността през първия триместър в повечето случаи е резултат от неплатежоспособността на трофобласта като ендокринна жлеза.

За да се оцени хода на бременността, може да се използва подобна оценка на трофобластната функция като определянето на плацентарен лактоген в кръвната плазма. Вярно е, че често се представя в научни изследвания, за да потвърди или отрече образуването на плацентарна недостатъчност, отколкото в клиничната практика. Плацентарният лактоген се определя от 5 седмици на бременността и нивото му непрекъснато се увеличава до края на бременността. С динамичен контрол на нивото на плацентарен лактоген, липсата на растеж или намаляване на производството му е неблагоприятен знак.

През първия триместър на бременността, нивата на естрадиол и естриол са с голяма прогностична и диагностична стойност.

Намаляването на нивото на естрадиол в I тримесечие на естриол в триместър II-III показва развитието на плацентарната недостатъчност. Вярно е, че през последните години този тест дава минимална стойност и се използва предимно за оценка на плацентата метод недостатъчност ултразвук и Доплер плодове плацентата и вътреплацентарния притока на кръв са вярвали, че намаляването на естриол може да е в резултат на намаляване на процесите на ароматизация в плацента и не страда плода.

Наблюдава се намаляване на производството на естриол, когато се приемат глюкокортикоиди.

При жени с хиперандрогенност за наблюдение на хода на бременността и оценка на ефективността на терапията с глюкокортикоиди, голяма роля играе определянето на съдържанието на 17C в ежедневната урина. Всяка лаборатория има свои собствени стандарти за нивото на 17КС, с които е необходимо да се сравнят получените данни. Необходимо е да напомня на пациентите за правилата за събиране на ежедневна урина, необходимостта от диета без боядисване на червени оранжеви продукти в продължение на 3 дни преди събирането на урината. При неусложнена бременност няма значителни колебания във воксурекцията на 17КС, в зависимост от периода на бременност. В нормата има колебания от 20.0 до 42.0 nmol / l (6-12 mg / ден). Едновременно с изследването на 17КС е целесъобразно да се определи съдържанието на дехидроепиандростерон. Обикновено нивото на DEA е 10% екскреция на 17КС. По време на бременност няма значителни колебания в нивата на 17КС и ДЕА. Увеличаването на съдържанието на 17КС и ДЕА в урината или 17ООР и DEA-S в кръвта свидетелства за хиперандрогенизма и необходимостта от лечение с глюкокортикоиди. При липса на адекватна терапия развитието на бременността се прекъсва най-често като вид неразвита бременност; в II-и и III-ия триместър е възможна феталната смърт.

Пренаталната диагностика е изключително важен аспект на работата с пациенти с обичайния спонтанен аборт. В хорион биопсия I 9 nedelmozhno триместър за определяне фетален кариотип за изключване на хромозомни аномалии. В тримесечие II да се изключи синдром на Даун (ако не е изследвано в триместър на I) се препоръчва за всички бременни жени с обичайното загуба на бременност в историята, за да извърши проучване на нивата на човешки хорионгонадотропин, и естрадиол алфа-фетопротеин в кръвта на майката. Проучванията се провеждат на 17-18 седмици. Увеличаването на човешки хорионгонадотропин горе регулиране parametrovdlya този период, намаляване на естрадиол и алфа-фетопротеин е съмнителен при синдром на Даун в плода. В тези цифри са vsehzhenschin и след 35 letnezavisimo от получените параметри, необходими за извършване на амниоцентеза sotsenkoy плода кариотип. Отделно от този анализ са vsehs хиперандрогенизъм и обременени с история на съмнение вродена надбъбречна хиперплазия (ако съпрузите в HLAB14 система B35-B18 в възможни генни носители адреногенитален синдром в семейството) проведе изследване на нивата на 17 oksiprogesterona кръв. Чрез увеличаване на този параметър в кръвта се извършва амниоцентеза и определение 17OP нива в околоплодна течност. Повишените нива в околоплодна течност 17OP показват наличието на плода адреногенитален синдром.

Най-информативният тест за оценяване на хода на бременността, състоянието на ембриона, плода, плацентата е ултразвук. В повечето случаи ултразвукът може да открие бременност от 3 седмици и да посочи локализирането на бременността в матката или извън нея. В този момент фетното яйце е кръгло, без ехоструктура, образувано в горната или средната трета на маточната кухина. При 4-та седмица на бременността е възможно да се идентифицират контурите на ембриона. Растежът на матката според ултразвука започва с петата седмица, образуването на плацентата - от 6-7 седмици. Ценна информация за естеството на хода на бременността може да бъде получена чрез измерване на матката, феталното яйце, ембриона. Едновременното определяне на размера на матката и феталното яйце позволява да се разкрият някои патологични състояния. При нормални размери на феталното яйце, има намаление в размера на матката, когато е хипопластично. Увеличаването на матката се наблюдава при маточната миома. В ранните етапи на бременността се определя многократна бременност. Въз основа на размера и състоянието на жълтъчната торбичка е възможно да се прецени как започва бременността в ранните етапи. Ехографията е един от най-важните методи за диагностициране на неразвита бременност. Размерът на контурите и намаляването на размера на феталното яйце се определят, ембрионът не се визуализира, няма сърдечна активност и двигателна активност.

Въпреки това, тя не може да се основава на едно проучване, особено в ранните етапи на бременността, е необходим динамичен контрол. Ако тези данни се потвърдят по време на повтарящи се проучвания, диагнозата на неразвита бременност е надеждна.

По-късно, може да има признаци на заплаха от прекъсване на състоянието на миометриума.

Често, при наличие на кървави разряди, се откриват зони на отделяне на плацентата, появата на ехо-отрицателни пространства между стената на матката и плацентата, което показва натрупването на кръв.

Деформациите на матката по време на бременност се разкриват по-добре, отколкото извън нея. Истмико-цервикална недостатъчност се диагностицира, ако вече има промяна в шийката на матката и пролапса на пикочния мехур.

Изключително важен аспект на ултразвука е откриването на малформации на плода. Идентифициране на характеристиките на състоянието на плацентата, местоположението, размера на наличието или отсъствието на явления platsentita, структура аномалия, наличието или отсъствието на плацентарната отоци, сърдечни пристъпи, степента на зрялост на плацентата, а други на.

Количеството на амниотичната течност: полихидрамнио може да се дължи на малформации на фетуса и инфекцията; хипохлоризмът е признак на плацентарна недостатъчност. Изключително важен аспект е наличието на разрушаване на плацентата, ретрочорни хематоми, феноменът на "миграция" на плацентата.

Изключително важен метод на плода оценка е да се изчисли метод Доплер вътреплацентарния и плодове-плацентарна кръв, съответстващия му за гестационната възраст. Изследванията се провеждат от 20-24 седмици от бременността с интервал от 2 до 4 седмици, в зависимост от състоянието на плода. Регистрация се извършва спектрални криви текат скорости на лявата и дясната маточна артерия, пъпната артерия и на средната церебрална артерия на плода. Определяне на криви скоростта на кръвния поток се извършва чрез анализиране на систоличното максимум (MSSK) и диастолично скорост на кръвния поток (CAR падане) ugolnezavisimyh с индекси изчисление: систолното и диастолното съотношение, индекс на резистентност (MI) с формула:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, където индексът (IR) е информативен индикатор, характеризиращ периферното съпротивление на изследваната васкуларна система.

Кардиотокография - мониторингът на мониторинга на плода се извършва от 34 седмици на бременност с интервал от 1-2 седмици (според показанията).

Анализ на маточните контракции може да бъде Изпълнение на Pulse монитори като записа CTG може да се извършва едновременно със запис на маточната активност, но може да се извършва от hysterography и tonusometrii.

Хистерограмите се записват на едно- или триканални динамотерографи. За количествено определяне gisterogramm устройство, предвидено в устройството за калибриране, който сигнал съответства на 15 гр / см ². Регистрацията се извършва в позицията на бременната жена на гърба й. На предната коремна стена в областта на тялото на матката, използвайки колан, фиксирайте сензора на устройството. Продължителността на отделно проучване е 15-20 минути. Хистерограмите се обработват чрез методи за качествен и количествен анализ, като се отчита продължителността, честотата, амплитудата на индивидуалното намаляване.

Тонометрия - използва тонметър, разработен от Hasin A.Z. Et al. (1977). Устройството е направено под формата на два цилиндъра с различни диаметри. По-големият цилиндър е кухи. Вторият цилиндър е по-малък, референтната маса се намира вътре в първия и може да се движи спрямо него. Степента на движение на подвижния цилиндър зависи от съответствието на опората, върху която е монтирана, и от областта на крайната част на вътрешния цилиндър. Дълбочината на потапяне на подвижния цилиндър в подземния субстрат е отбелязана върху измервателната скала на томометъра и се изразява в конвенционални единици. Измерването се извършва в положение на жена, лежаща на гърба. Устройството е разположено по протежение на средната линия на корема на предната коремна стена в областта на проекцията на матката. Тонът на матката се измерва в конвенционални единици. С тон до 7,5 с. Тонът на матката се счита за нормален и повече от 7,5 с. Считано за увеличение на базалния тонус на матката.

Разбира се, с опитен лекар, който има маточната палпация може да се каже, в добра форма, или не, но при определяне на ефективността на различните методи на лечение, при оценката на различните групи наблюдения не се нуждаят клинични находки, както и точната дигитална отражението на този процес, така че този метод за оценка е много удобно, особено при жените консултации.

Други методи за изследване, необходими за оценка на хода на бременността: оценката на хемостазограмите, вирусологичното, бактериологичното проучване, оценката на имунния статус се извършват по същия начин, както при проучванията преди бременност.

Ежедневен мониторинг на артериалното налягане. Хемодинамичните разстройства допринасят за усложненията на бременността. Артериалната хипертония се регистрира при 5-10% от бременните жени. Артериалната хипотония се проявява от 4.4% до 32.7% от бременните жени. Прекомерното понижаване на кръвното налягане води до инфаркт хипоперфузия, мозъка, скелетен мускул, което често води до усложнения като замаяност, загуба на съзнание, слабост, умора и т.н. Дългосрочната хипертония, както и хипотонията, оказват неблагоприятно влияние върху хода на бременността. Методът на ежедневното проследяване на артериалното налягане (BPD) при бременни жени позволява по-точна, отколкото просто определяне на кръвното налягане, определяне на хемодинамичните параметри.

Устройството за SMAT е преносим датчик, с тегло около 390 грама (заедно с батериите), който е прикрепен към талията на пациента и е свързан с раменния маншет. Преди да започнете измерването, устройството трябва да бъде програмирано с компютърна програма (т.е. Да се направят необходимите интервали за измерване на кръвното налягане, време на заспиване). Стандартният метод за SMAD включва измерване на кръвното налягане в рамките на 24 часа с 15-минутни интервали следобед и 30 минути през нощта. Пациентите в този блог, пълни с мониторинг, които бележат времето и продължителността на периодите на физическа и психическа активност и почивка, преди лягане и събуждане моменти храна и лекарства, за възникването и прекратяването на различни здравни промени. Тези данни са необходими за последващото тълкуване от страна на лекаря на данните на SMAD. След приключване на 24-часовия измервателен цикъл данните се прехвърлят чрез интерфейсния кабел към персоналния компютър за последващ анализ, като резултатите се показват на монитора или принтера и се съхраняват в базата данни.

По време на SMAD се анализират следните количествени показатели:

1. Средни аритметични индекси на систолното, диастолното, средното артериално налягане и пулса (mmHg, bpm).
2. Максималната и минималната стойност на кръвното налягане в различните периоди от деня (mmHg).
3. Временният хипертензивен индекс е процентът на времето за наблюдение, през което нивото на кръвното налягане е по-високо от посочените параметри (%).
4. Времевият хипотоничен индекс е процентът от времето за наблюдение, през който нивото на кръвното налягане е под определените параметри (%). Обикновено индексите на времето не трябва да надвишават 25%.
5. Дневният индекс (съотношението на средния дневен до средния) или степента на нощно понижаване на кръвното налягане и пулса е разликата между средния дневен и средния показател, изразена в абсолютни стойности (или в% от средните дневни стойности). При нормален циркадиен ритъм на кръвното налягане и пулса се наблюдава поне 10% намаление на съня и дневен индекс от 1.1. Намаляването на този показател обикновено е присъщо за хронична бъбречна недостатъчност, хипертония на бъбреците, ендокринен произход, хипертония при бременност и прееклампсия. Инверсията на дневния индекс (неговата отрицателна стойност) се открива в най-тежките клинични варианти на патологията.

Индексът на площта на хипотонията е областта, ограничена отдолу по графиката на налягането спрямо времето, а отгоре по линията на праговите стойности на артериалното налягане.

Разнообразието на SBP, DBP и сърдечната честота се оценява по-често от стандартното отклонение от средното. Тези показатели характеризират степента на увреждане на целевите органи при случаи на хемодинамични нарушения.

Ежедневното наблюдение на артериалното налягане в акушерската клиника има високо диагностично и прогностично значение. Въз основа на резултатите от приложеното наблюдение на артериалното налягане в клиниката за спонтанен аборт, може да се направи следното заключение:

1. Ежедневното проследяване на кръвното налягане при бременни жени дава възможност за много по-информативно, отколкото за случайно измерване, за да се идентифицира и оцени тежестта на артериалната хипотония и хипертония.
2. Почти половината от пациентите с аборт (45%) имат хипотония не само в ранните стадии, но и през целия период на бременността.
3. Въпреки факта, че през последните години в световната литература, проблемът за хипотония като патологично състояние се обсъжда, и няма нито един окончателно становище относно нейното естество, неблагоприятните последици за хипотония по време на бременността и състоянието на плода е очевидна. Открихме тясна корелация между присъствието на хипотония и плацентата недостатъчност при пациенти с история на спонтанните аборти, където присъствието на тежка хипотония се наблюдава и по-изразена фетален дистрес, подкрепено от обективни методи за функционална диагностика.
4. Всички бременни жени е отбелязана като "бял ефект палто", прикривайки истинската кръвното налягане, което води до погрешна диагноза на хипертония и антихипертензивна терапия необосновано, още повече влоши състоянието на пациента и на плода.
5. Повторното проследяване на кръвното налягане по време на бременността ще позволи навременното откриване не само на първоначалните признаци на промени в кръвното налягане при пациентите, но и подобряване на качеството на диагностицирането на плацентарната недостатъчност и вътрематочното фетално страдание.
6. Допълнително проучване на протичането на бременността, състоянието на пациента и плода използването на този метод ще позволи по-дълбок подход към въпросите на патогенезата на хипертония, хипотония по време на бременност, плацентарна недостатъчност. Ежедневното проследяване на кръвното налягане по време на бременността е не само диагностично и прогностично, но и терапевтично, защото позволява да се определят индивидуалните терапевтични тактики, тяхната ефективност, като по този начин се намалява честотата на усложненията при бременност и се подобрява резултатът от раждането за плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]