Ентеровирусен менингит при деца и възрастни

Когато възпалението на пиа матер е причинено от ентеровируси от семейство Picornaviridae, се диагностицира ентеровирусен менингит. Кодът на това заболяване съгласно МКБ-10 е A87.0 в раздела за инфекциозни заболявания (и G02.0 в раздела за възпалителни заболявания на централната нервна система). Ентеровирусите включват вируси на Коксаки А и В, еховируси, полиовируси и новоидентифицирани номерирани вируси като ентеровирус 71. 

Епидемиология

Пикорнавирусите, по -специално ентеровирусните и риновирусните групи, са отговорни за повечето вирусни заболявания при хората. Ентеровирусите причиняват 10 до 15 милиона симптоматични инфекции в Съединените щати всяка година. [1]

Като цяло честотата на вирусен менингит сред общото население през годината се изчислява на пет случая на 100 хиляди население.

Точната етиология на вирусен менингит (тоест специфичният серотип на вируса) се открива в не повече от 70% от случаите. [2]

Ентеровирусите се считат за най-честата причина за вирусен менингит в много страни по света, като някои страни с високи доходи отчитат годишно между 12 и 19 случая на 100 000 души население. [3]

Причини ентеровирусен менингит

Проучванията установяват, че до 85-90% от всички случаи на вирусен  менингит ,  [4]който също се нарича  асептичен менингит ,  [5]е свързан с увреждане на пиа матер и арахноидна мембрана и субарахноидното пространство на мозъка от  ентеровирусни инфекции , разпространението на които е сезонен и значително се увеличава през лятото. [6]

Причините са инфекция  с вируси на Coxsackie  или  вируси ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan Human), които могат да възникнат по два начина: фекално-орален (чрез вода, храна, ръце или предмети, замърсени с тези вируси) и въздушни капчици (при контакт с болни или възстановяващи се хора, в дихателния аерозол на които има вирус). [7]

Рискови фактори

Неспазването на хигиенните правила, деца под три години и отслабен имунитет при юноши и възрастни се считат за рискови фактори за развитието на ентеровирусен менингит.

Ентеровирусите, които причиняват повечето случаи на вирусен менингит, са заразни, но в много случаи това е асимптоматично или като фебрилни състояния, различни от менингит. 

Патогенеза

Ясно е, че патогенезата на ентеровирусно възпаление на менингите се дължи на действието на вируси, които са влезли в организма. Механизмът на възпалителния процес, индуциран от тези вируси на Коксаки и вируса ECHO, не е напълно ясен. [8], [9]

Известно е, че протеините на техните капсиди - преди началото на репликацията на генома - взаимодействат с някои рецептори на клетъчни (лизозомни) мембрани в много тъкани и типове човешки клетки, включително Т -лимфоцити и неврони, което всъщност е първото етап от жизнения цикъл на вируса... [10]

Първо, репликацията на вируси се случва в лимфните тъкани на горните дихателни пътища и тънките черва, а след това те се разпространяват, навлизайки в кръвния поток (тоест след вторична виремия). [11]

Повече информация в материала -  Ентеровирусни инфекции - Причини и патогенеза

Симптоми ентеровирусен менингит

Първите признаци на вирусен (асептичен) менингит, причинен от ентеровируси, обикновено се проявяват с остра треска (над + 38,5 ° C),  [12]главоболие, фотофобия, скованост на шията (скованост на врата), гадене и повръщане. [13]

Симптомите включват и признаци на менингеално дразнене: неволно свиване на сухожилието на тазобедрената става при удължаване на колянната става при легнал пациент (признак на Керниг); неволно огъване на краката и издърпването им до стомаха при опит за накланяне на главата на пациента напред (знак на Брудзински). [14]

С тази инфекция на лигавицата на мозъка при кърмачета се забелязват повишена раздразнителност и настроение, пълна липса на апетит и отказ на гърдата, повишена сънливост и повръщане. Въпреки че ентеровирусният менингит при малки деца може да възникне без изразени менингиални симптоми.

Колкото по -малко е детето, толкова по -бързо може да настъпи увреждане на менингите и да се развие реагиращ възпалителен процес - фулминантен ентеровирусен менингит със същите прояви или само със слабост и главоболие. В редки случаи е възможно замъгляване на съзнанието и ступор. [15]

Новородените с ентеровирусен менингит могат да се проявят с бактериален сепсис и да имат системни лезии като чернодробна некроза, миокардит, некротизиращ ентероколит, гърчове или фокални неврологични симптоми.

Прочетете също -  Симптоми на инфекции с Coxsackie и ECHO

Усложнения и последствия

Основните усложнения на ентеровирусното възпаление на менингите са развитието на менингоенцефалит и мозъчен оток. Въпреки че повечето видове асептичен менингит не са сериозни, дългосрочните ефекти могат да включват нервно-мускулни нарушения, пристъпи на главоболие и увреждане на краткосрочната памет.

Някои подтипове ентеровируси, като EV71 и EV68, са свързани с по -тежко неврологично заболяване и по -лоши резултати. Най -честите тежки усложнения на ентеровирусния менингит са менингоенцефалит, миокардит и перикардит. При децата неврологичните усложнения от ентеровирусна инфекция могат да включват остра вяла парализа и ромбенцефалит. Невропсихологичните разстройства след вирусен менингит са измерими, но като цяло не са толкова тежки, колкото тези след бактериален менингит. [16]Някои проучвания отбелязват, че нарушаването на съня е дългосрочна последица от менингит. [17]

Диагностика ентеровирусен менингит

За да се осигури адекватно лечение, пациентите със съмнение за менингит се нуждаят от точна и бърза диагностика, която започва с физикален преглед и оценка на наличните симптоми.

За да се определи причинителят на заболяването (и диференциацията на вирусен и бактериален менингит), са необходими изследвания: тампон от назофаринкса, кръвни и изпражнения,  анализ на цереброспинална течност  (чрез лумбална пункция). [18]

CSF или цереброспиналната течност при ентеровирусен менингит се изследва чрез мултиплекс PCR - полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие наличието на вирусна РНК в нея. [19]

Инструменталната диагностика най -често се състои от  компютърна томография на мозъка

Повече информация в статията -  Ентеровирусни инфекции - Диагностика

Диференциална диагноза

И диференциалната диагноза се провежда с бактериален, туберкулозен и гъбичен менингит, лаймска болест, както и други вирусни инфекции (арбовирус, вирус на херпес симплекс, парамиксовирус и др.). Други инфекциозни етиологии, които трябва да се вземат предвид, включват микоплазми, спирохети, микобактерии, бруцела и гъбичен менингит или енцефалит. [20]  Неинфекциозната етиология включва лекарства (НСПВС, триметоприм-сулфаметоксазол, интравенозен имунен глобулин), тежки метали, неоплазми, невросаркоидоза, системен лупус еритематозус, синдром на Бехчет и васкулит. При децата болестта на Кавасаки може да се прояви по същия начин като бактериалния или вирусен менингит.[21]

Лечение ентеровирусен менингит

Повечето вируси, включително ентеровирусите, причиняващи менингит, нямат специфично лечение освен поддържаща терапия. Прилагането на течности и електролити и облекчаването на болката са основите на лечението на вирусен менингит. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за неврологични и невроендокринни усложнения, включително гърчове, мозъчен оток и SIADH.

Както отбелязват експертите, вирусът обикновено е доброкачествено заболяване, което изчезва от само себе си. 

Лечението за облекчаване на симптомите включва НСПВС (Ибупрофен и др.) При треска и главоболие и при тежко повръщане е необходимо поддържане на нивата на течности и електролити в организма (пиене на повече вода). В по -тежки случаи дексаметазон се прилага парентерално  .

Плеконарил е първи по рода си активен, орално активен антивирусен агент, който селективно инхибира репликацията на пикорнавирус чрез блокиране на прикрепването на вируса и разграждането. Това плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване тества ефикасността на пероралния плеконарил при лечението на вирусен ентеровирусен менингит. Плеконарил значително намалява продължителността и тежестта на симптомите на ентеровирусен менингит при деца и се понася добре. [22]

Антибиотиците не са ефективни срещу вируси, но при постъпване в болница - точната причина за възпалението все още не е известна - те могат да бъдат предписани емпирично и след откриване на вирусен патоген употребата на антибиотици се преустановява.

За подробности вижте:

• Ентеровирусни инфекции - лечение и профилактика
• Лечение на инфекции с Coxsackie и ECHO

Предотвратяване

Няма специална превенция на това заболяване, но спазването на правилата за лична хигиена може да предотврати инфекцията.

Прогноза

В сравнение с менингита, причинен от бактериални и гъбични инфекции, както и възпаление на лигавицата на мозъка с хевирусен произход, ентеровирусният менингит има по -добра прогноза  [23]и повечето пациенти се възстановяват напълно.