Симптоми на инфекция с коксаки и EVD

Инкубационният период на инфекциите с Коксаки и Ехокардито е от 2 до 10 дни. Заболяването започва остро, понякога внезапно, с повишаване на телесната температура до 39-40°C. Още от първите дни пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, слабост, лош апетит и нарушения на съня. Често се наблюдава многократно повръщане. При всички форми се установява хиперемия на кожата на горната половина на тялото, особено на лицето и шията, и инжектиране на склеротичните съдове. По кожата може да се появи полиморфен макулопапулозен обрив. Хиперемията на лигавиците на сливиците, гранулираността на мекото небце, сводовете и задната стена на фаринкса са повече или по-малко изразени. Езикът обикновено е обложен. Шийните лимфни възли често са леко увеличени и безболезнени. Наблюдава се склонност към запек.

В периферната кръв броят на левкоцитите е нормален или леко повишен. В редки случаи броят на левкоцитите може да се увеличи до 20-25x10 ⁹ /l. Често се наблюдава умерена неутрофилия, която в по-късни периоди се заменя с лимфоцитоза и еозинофилия. СУЕ обикновено е в нормални граници или леко повишена.

Ходът на заболяването, резултатите и продължителността на фебрилния период зависят от тежестта и формата на заболяването.

Коксаки и ECHO треската са често срещана форма на ентеровирусна инфекция. Тя може да бъде причинена от различни видове Coxsackie и ECHO вируси, но най-често видовете са 4, 9, 10, 21, 24 от групата Coxsackie B и 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура. Детето се оплаква от главоболие, може да има повръщане, умерена мускулна болка и леки катарални промени в орофаринкса и горните дихателни пътища. Лицето на пациента е хиперемирано. Съдовете на склерата са инжектирани, често са увеличени всички групи лимфни възли, както и черният дроб и далакът. Заболяването обикновено протича леко. Телесната температура остава повишена в продължение на 2-4 дни и само в изолирани случаи - до 1-1,5 седмици, понякога може да се наблюдава вълнообразна треска.

Серозният менингит (МКБ10 - A87.0) е най-типичната форма на Коксаки и ECHO инфекция. Обикновено е свързан със серотипове 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Коксаки А; 1-6 Коксаки B и 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40°C. Появяват се силно главоболие, световъртеж, многократно повръщане, възбуда, тревожност, понякога болки в корема, гърба, краката, врата, делириум и конвулсии. Лицето на пациента е хиперемирано, леко пастообразно, склерата е инжектирана. Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, отбелязва се гранулираност на мекото небце и задната стена на фаринкса (фарингит). Менингеалните симптоми се появяват от първите дни: ригидност на тилната мускулатура, положителни симптоми на Керниг и Брудзински. Коремните рефлекси са намалени. Често менингеалният синдром е слабо изразен или непълно - липсват отделни признаци (може да има само положителен симптом на Керниг или лека ригидност на тилната мускулатура).

При лумбална пункция течността е прозрачна, изтича под налягане. Цитоза до 200-500 клетки в 1 μl. В самото начало на заболяването цитозата обикновено е смесена (неутрофилно-лимфоцитна), а след това изключително лимфоцитна. Съдържанието на протеин, захар и хлориди обикновено не е повишено, реакцията на Панди е слабо положителна или отрицателна. От цереброспиналната течност могат да се изолират вируси Coxsackie и ECHO.

Херпетичната ангина (МКБ-10 - B08.5) се причинява най-често от вируси Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), по-рядко от вируси Coxsackie B (1-5) и ECHO (6, 9,16, 25). Среща се при деца от различна възраст. Обикновено се комбинира с други признаци на Coxsackie и ECHO инфекции - серозен менингит, миалгия и др., но може да бъде единствената проява на заболяването.

Заболяването започва остро, с внезапно повишаване на телесната температура до 39-40°C. Най-типичните промени са в орофаринкса. Още от първите дни на заболяването по лигавицата на палатинните дъги на сливиците, увулата, мекото и твърдото небце се появяват единични малки червени папули с диаметър 1-2 мм, които бързо се превръщат в нежни везикули, а след това в язви, обградени от червен ръб. Броят на такива обриви е малък, обикновено 3-8, в редки случаи обривът може да бъде обилен (до 25). Елементите никога не се сливат помежду си. Възможни са болка при преглъщане, уголемяване на регионалните лимфни възли.

Епидемичната миалгия (плевродиния, болест на Борнхолм) (МКБ-10 - B33.O) се причинява най-често от вируси Коксаки B (1, 2, 3, 5), по-рядко от Коксаки A (1, 4, 6, 9) и ECHO (1-3, 6-9, 12). Заболяването се проявява със силна мускулна болка и започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-40°C, често с втрисане и повръщане. Локализацията на болката е различна, но най-често се проявява в мускулите на гръдния кош и горната част на корема, по-рядко в гърба и крайниците. Болката е пароксизмална и се усилва при движение. По време на пристъп на болка децата пребледняват и се потят обилно. Поради силната болка дишането става по-често, повърхностно, напомнящо дишане при плеврит. По време на аускултация обикновено не се наблюдават промени в белите дробове, само в редки случаи в разгара на болковия синдром се наблюдава шум от плеврално триене, който изчезва веднага след прекратяване на болковия пристъп. Когато болката е локализирана в мускулите на правия корем, палпацията на предната коремна стена е болезнена, отбелязва се активно напрежение на мускулите на коремната стена и тяхното щадене по време на дишане, което може да доведе до погрешна диагноза остър апендицит или перитонит.

Продължителността на болковия пристъп е от 30-40 секунди до 1-15 минути или повече. Болката изчезва толкова внезапно, колкото се е появила, след което състоянието на детето веднага се подобрява и то често не се оплаква. Болката може да се повтаря няколко пъти през деня, а заболяването може да приеме вълнообразен ход. 1-3 дни след спадане на телесната температура, тя може да се повиши отново и болката да се появи отново. Рядко рецидивите се повтарят многократно в продължение на 7 дни или повече.

Чревната форма се среща предимно при малки деца и много рядко при деца над 2-годишна възраст. Тази форма на заболяването е по-често свързана с ECHO вируси (5.17,18), по-рядко - Coxsackie B (1,2,5). Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38°C. Появяват се катарални симптоми: лека хрема, запушен нос, кашлица, хиперемия на лигавиците на орофаринкса. Едновременно или след 1-3 дни се появяват коремна болка и разхлабени изпражнения, понякога с примес на слуз, но никога няма примес на кръв. Често се наблюдават многократно повръщане и газове. Симптомите на интоксикация са леки. Не се развива тежка дехидратация. Синдром на колит (тенезми, спазъм на сигмоидното дебело черво, зейване на ануса). Продължителността на заболяването не надвишава 1-2 седмици. Телесната температура се задържа до 3-5 дни, понякога има две вълни.

Коксаки и ECHO екзантема (МКБ-10 - A88.0) се причинява най-често от вирусите ECHO (5,9,17,22) и Coxsackie A (16). При тази форма на заболяването обрив обикновено се появява на 1-вия или 2-рия ден. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, анорексия. Понякога се наблюдават мускулни болки, склерит и катар на горните дихателни пътища. В началото на заболяването често се наблюдават повръщане и коремна болка. Малките деца могат да имат разхлабени изпражнения.

Обривът се появява или в пика на треската, или веднага след спадане на телесната температура. Разполага се по кожата на лицето, тялото, по-рядко по ръцете и краката. Елементите на обрива са розови върху непроменена кожа. Обривът може да бъде алено-червен или дребнопетнисто-папулозен, напомнящ обрив при рубеола. Възможно е да има и хеморагични елементи. Обривът трае няколко часа или дни, изчезва, без да оставя пигментация и няма лющене.

Паралитичната форма е рядка и по-често се свързва с вируси от групата Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), по-рядко с Coxsackie B и ECHO вируси (4, 11, 20). Отбелязват се спорадични случаи, обикновено при малки деца. Полиомиелитоподобните форми на Coxsackie и ECHO инфекции се проявяват по същия начин като паралитичния полиомиелит (спинален, булбоспинален, енцефалитен, понтинен, полирадикулоневритен). Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, леки катарални явления и отпусната парализа. При около половината от децата паралитичният период започва на 3-7-ия ден от началото на заболяването след нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Парализата може да се появи без предходни продромални явления. Както при полиомиелита, при паралитичната форма на Коксаки и ECHO инфекция, в резултат на увреждане на клетките на предните рогове на гръбначния мозък се развива отпусната периферна парализа. В този случай походката на детето е нарушена, появява се слабост в краката, по-рядко в ръцете. Мускулният тонус намалява, сухожилните рефлекси от засегнатата страна са умерено намалени. Цереброспиналната течност често е непроменена, но може да има и признаци на серозен менингит. Случаите с изолирано увреждане на лицевия нерв (понтинна форма) и други черепномозъчни нерви, както и енцефалитните и полирадикулоневритните форми също са практически неразличими от подобни форми при полиомиелит. За диференциалната диагноза може да е важно само това, че паралитичните форми на Коксаки и ECHO инфекции понякога се комбинират с други, по-изразени прояви на заболяването - серозен менингит, херпесна ангина, миалгия и др. За разлика от полиомиелита, паралитичните форми на Коксаки и ECHO инфекциите са леки и почти не оставят персистираща парализа.

Енцефаломиокардитът (МКБ-10 - A85.0) обикновено се причинява от вируси на Коксаки от група B. Тази форма се наблюдава при новородени и при деца от първите месеци от живота. Заразяването на новородените става от майката или други болни членове на семейството, както и от обслужващия персонал на родилни домове, отделения за недоносени бебета. Възможна е и вътрематочна инфекция.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура (понякога може да бъде нормална или субфебрилна), летаргия, сънливост, отказ от кърмене, повръщане, а понякога и разхлабени изпражнения. Бързо се присъединяват симптоми на нарастваща сърдечна слабост: обща цианоза или акроцианоза, диспнея, тахикардия, уголемяване на сърцето, ритъмни нарушения и значително уголемяване на черния дроб. Чуват се сърдечни шумове. При енцефалит, освен изброените по-горе симптоми, може да има конвулсии и изпъкнала фонтанела. В цереброспиналната течност цитозата е смесена или лимфоцитна.

Протичането на заболяването е тежко и често завършва със смърт.

Миокардитът и перикардитът най-често се причиняват от вируси на Коксаки тип B (1, 2, 3, 5), рядко от Коксаки A (1, 4, 15) и ECHO (6). В момента много клиницисти смятат, че повечето неревматични кардити са етиологично свързани с вируси на Коксаки и ECHO. Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни, най-често протича като перикардит, по-рядко като миокардит и панкардит. В сърцето обикновено има фокален интерстициален патологичен процес, често се развива коронарит.

Мезаденитът е възпаление на лимфните възли на мезентериума на тънките черва, причинено от ECHO вируси (7, 9, 11), рядко Coxsackie група B (5). Заболяването се развива постепенно: в продължение на няколко дни се наблюдават субфебрилна телесна температура и коремна болка с неизвестна етиология. След това температурата се повишава, появява се повръщане, коремната болка се засилва, става пароксизмална, често локализирана в дясната илиачна област. При преглед се наблюдават подуване на корема, умерено напрежение на мускулите на предната коремна стена и понякога положителен симптом на Шчеткин. Такива пациенти обикновено се хоспитализират в хирургична болница със съмнение за апендицит и понякога се подлагат на операция. По време на операцията се откриват умерено увеличени лимфни възли на мезентериума на тънките черва и серозен излив в коремната кухина: няма промени в червовидния апендикс.

Остър хепатит. Експериментални проучвания показват хепатотропизма на вирусите Coxsackie. Увреждане на черния дроб се установява при новородени, починали от генерализираната форма на Coxsackie инфекция. През последните десетилетия в литературата се появяват изолирани съобщения за остър хепатит с ентеровирусна етиология, свързан с вируси Coxsackie от група А (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Заболяването се проявява като остро уголемяване на черния дроб, жълтеница и чернодробна дисфункция. Отбелязват се и други симптоми, характерни за Coxsackie и ECHO инфекциите: повишена телесна температура, хиперемия на кожата, лигавиците, мекото небце, главоболие, понякога повръщане и др.

Протичането на заболяването, за разлика от вирусния хепатит, е леко, с бърза обратна динамика.

Острият хеморагичен конюнктивит обикновено се причинява от ентеровирус тип 70. През последните години все по-често се описват огнища на конюнктивит, причинени от други серотипове ентеровируси (Coxsackie A 24 и др.). Заболяването започва с внезапна силна болка в очите, сълзене, фотофобия, понякога повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, главоболие и леки катарални явления. Възпалителните промени в очите бързо се засилват. Клепачите се зачервяват, подуват, появяват се кръвоизливи в конюнктивата, понякога в склерата, често се развива дребнофокален епителен кератит, от първите дни се появява серозен секрет от очите, който в следващите дни става гноен поради присъединяване на бактериална инфекция.

В допълнение към острия хеморагичен конюнктивит, ентеровирусите могат да причинят тежко увреждане на съдовия тракт на окото (увеит), както и орхит, епидидимит и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]