Началният стадий на шизофрения

Шизофренията се приписва на психични разстройства, които имат предварителни признаци, които могат да сигнализират за развитието на това заболяване. Наборът от ранни симптоми и целият период на тяхното проявление се считат за продромална или препсихотична фаза, която се определя от такива термини като начална шизофрения, рисков синдром за психоза и продромна шизофрения. Продължителността на този период е индивидуална за всеки случай и варира от няколко месеца до няколко години. [1]

Епидемиология

Разпространението на шизофренията сред населението като цяло е 0,7-1,1%; според друга информация, на всеки хиляда души се откриват 3-4 случая на шизофрения и 3,3 случая на продрома, тоест начална шизофрения.

Делът на хората с диагноза шизофрения е 0,29% от общото население, вариращ от 0,2 до 0,45% в различните страни. [2]

Според СЗО 2016 повече от 21 милиона души по света са страдали от това тежко хронично психическо разстройство. 70-90% от пациентите са имали продромален стадий.

Ако началният стадий на шизофрения при мъжете обикновено се проявява между 15-25 години, тогава началният стадий на шизофрения при жените се открива по-късно - на 25-30 години, освен това, почти един и половина пъти по-малък, отколкото при мъжете (според други източници, броят на мъжете и жените с шизофренията е приблизително същото). [3]

При деца и хора след 45 години шизофренията рядко се диагностицира.

Причини начална шизофрения

Понастоящем точните причини за шизофрения продължават да се изучават и често в психиатрията има много неясно определение на етиологията на това заболяване, в резултат на сложното взаимодействие на генетично обусловените фактори с околната среда.

Така че, рисковите фактори за началния етап на шизофренията съществуват и, изглежда, частично допринасят за нейното възникване и последващ преход към стадия на проявление (в 35% от случаите - след две години). [4]

Версиите и теориите относно причините за това заболяване включват:

• наследяване на генетични мутации (шизофренията често се наблюдава при близки роднини, въпреки че не принадлежи към самите наследствени заболявания, но, както предполагат изследователите, може да се развие в случаи на небалансирано геномно отпечатване);
• нарушена мозъчна функция поради дисбаланс на биогенни амини, действащи върху нервните клетки - невротрансмитери допамин, серотонин, норепинефрин, глутаминова киселина (N-метил-D-аспартат-глутамат) и GABA (гама-аминомаслена киселина);
• наличието на проблеми с комуникацията и взаимодействието между отделните мозъчни региони и структури поради аномалии на самите мозъчни клетки, особено глиални, които обграждат невроните на централната нервна система;
• смени от имунологичен характер - повишено активиране на имунната система на възпалителен или автоимунен генезис;
• ефектът на вирусна инфекция (Morbillivirus, Varicella Zoster, вирус на рубеола, генитален херпес симплекс вирус тип II, Bornavirus) или токсини върху ембриона или новороденото;
• перинатално увреждане на централната нервна система с хипоксия и / или церебрална исхемия;
• хроничен стрес (включително майки по време на бременност) и психосоциални фактори;
• употребата на психотропни (психоактивни) вещества.

Възможно ли е да се твърди наличието на сезонен фактор все още не е ясно, обаче, проучванията показват, че родените през зимата или началото на пролетта (когато на организма липсва витамин D) са по-склонни да развият шизофрения. [5]

Патогенеза

Много експерти виждат патогенезата на шизофренията като нарушено предаване на нервни импулси, медиирани от невротрансмитера допамин. Прочетете повече за т. Нар. Допаминова теория в публикацията -  шизофрения .

Настоящите изследвания на механизмите, участващи в развитието на това психично разстройство, дават основание да се поеме водещата роля на нарушенията във връзките между функционалните структури на мозъка, които възприемат сензорни сигнали и образуват съответните отговори: асоциативната област във фронталната част на префронталната кора, слуховата кора на темпоралните лоби и асоциативните участъци на мозъчната кора. Долен париетален лоб и т.н.

Може би патологичната промяна във връзките и взаимодействията на асоциативните зони на мозъка е резултат от нарастващо намаляване на броя на израстъците на мембранния калирин върху процесите на кортикалните пирамидални неврони - дендритни шипове. [6]

От друга страна, проучванията на генетиците са показали, че хромозомните микро-пренареждания - неалелни хомоложни рекомбинации на невротрансмитерни гени и техните рецептори с молекулно увреждане под формата на загуба на микроскопични хромозомни фрагменти (делеции) или са пряко свързани с механизма на развитие на спорадична шизофрения (в отсъствието на случаи на генозно заболяване) тяхното сегментално удвояване (дублиране). [7]

Симптоми начална шизофрения

Всъщност с развитието на това разстройство в човешката психика настъпват промени, които го водят във вътрешния свят, непознат и неразбираем за другите.

За да се опрости идентификацията, целият набор от симптоми на това психично разстройство, включително първоначалните симптоми на шизофрения, се разделя на подгрупи: положителни (възникващи психотични признаци), отрицателни (загубени способности), емоционални (афективни) и когнитивни (когнитивни). [8]

Според психиатрите в същото време всички симптоми при един пациент никога не се появяват и много от тях могат да се наблюдават временно и много кратко; някои от признаците на заболяването обаче са постоянни и не могат да бъдат лекувани. [9]

По-рано от други - често незабелязани в стадия на продрома - се появяват отрицателни симптоми, които намаляват способността за адаптиране, които са свързани със загуба на мотивация, намалено възприятие и изразяване на емоции, загуба на чувство на удоволствие и наслада, намалена самообслужване и ограничаване на вербалната комуникация (в този случай речта става монотонна и по време на разговор няма контакт с очите). Сред положителните симптоми се отбелязват:

• фиксирани лъжливи (заблуждаващи) вярвания, често параноични по своя характер, които нямат реална причина; човек с изкривено мислене и възприемане на реалността става недоверчив и по-подозрителен, избягвайки контакта с хората (до пълна изолация);
• слухови или  императивни халюцинации  (по време на които пациентите често говорят сами или слушат силна музика, за да заглушат „гласове в главата“);
• дезорганизация на процесите на мислене и вербална комуникация (непоследователност, нечетливост и непоследователност на речта);
• поведенческа дезорганизация - от безпричинно безпокойство, възбуда и повишена двигателна активност (безцелна и безполезна) до състояние на абсолютна неподвижност (кататония).

За семейство и близки хора на първо място тези симптоми на началния стадий на шизофрения стават очевидни.

Афективните симптоми на начална шизофрения включват депресивно състояние и усещане за странност по света. А когнитивните симптоми включват намалено внимание, способността да запомните нова информация и да установите логически връзки, както и да планирате и организирате вашите действия.

Разграничете симптомите на продромалния и психотичния стадии на шизофренията според интензивността и продължителността на нейното проявление, както и увеличаващата се прогресия.

Първоначални признаци на шизофрения при подрастващите

Продромът на шизофренията често се проявява именно в юношеството, което според психиатрите затруднява идентифицирането поради някои прилики с моделите на поведение на много тийнейджъри. [10]

По принцип първоначалните признаци на шизофрения при подрастващите са неспецифични и могат да бъдат както при  депресия при подрастващите, така и при продромални признаци на разстройство на настроението, биполярно или тревожно разстройство.

Симптомите на първоначална шизофрения при тийнейджър са близки до симптомите на възрастните и се проявяват в отчужденост от семейството и приятелите, отделяне от реалността, проблеми със съня, раздразнителност и апатия, намалена устойчивост на стрес, обща мотивация и академична ефективност, загуба на интерес към минали хобита, пренебрегване на правилата за лична хигиена. Наблюдават се и тъпи или неподходящи емоции, увреждане на паметта, безпричинна враждебност към другите, но заблудите са редки и халюцинациите са предимно зрителни.

Усложнения и последствия

Без лечение на шизофрения на етапа на продромални симптоми, това може да доведе до трансформирането му в явна психоза и появата на проблеми, които засягат всички области на живота. Усложненията включват самонараняване, самоубийствени мисли и опити за самоубийство (относителният риск се изчислява на 12,6%), обсесивно-компулсивно разстройство, злоупотреба с алкохол или наркотици, социално изключване. [11]

В целия свят шизофренията е свързана със значителни увреждания и може да повлияе неблагоприятно на образованието и професионалните дейности.

Диагностика начална шизофрения

Въпреки неспецифичността на симптомите на начална шизофрения, в психиатрията има критерии, според които диагнозата на това разстройство се осъществява чрез изследване, медицинска анамнеза, анализ на симптомите и пълна психиатрична оценка на пациента. [12]

Понастоящем експертите използват: скала на продромална симптоматика (SOPS), скала за оценка на продромална симптоматика (кратка психиатрична скала за оценка) въз основа на комплексната оценка на симптомите и критериите за история, CAARMS ). [13], [14]

Вижте също -  Диагностика на когнитивно увреждане

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда по сходни методи и позволява да се разграничи продромалната шизофрения от психотичните форми на депресия, шизоафективно или биполярно разстройство.

В случаите с подрастващи психиатърът общува с родителите си | / настойници |, като изяснява оплакванията, обяснява принципите за определяне на диагнозата, методите на лечение, ефекта от предписаните лекарства, а също така отговаря на техните въпроси. Например сънливостта е началният етап на шизофренията? Не,  сънливост или ходене насън  е проява на невроза (невротична реакция) и се отнася до нарушения на съня, които са свързани с работата на мозъка.

Лечение начална шизофрения

Ефективното лечение на шизофрения в началния етап - основано на интегриран терапевтичен подход към това психично разстройство - трябва да се провежда според индивидуален план, изготвен от психиатър за всеки пациент. Това е психотерапия (индивидуална или групова) и психосоциално лечение, което включва психологическо образование, семейна терапия, обучение за социални умения, професионална рехабилитация, когнитивно-поведенческа терапия и рехабилитация.

Цялостното  лечение на шизофрения  е насочено към намаляване на вероятността от продължителна инвалидност, с която хората с това разстройство често се сблъскват, и им помага да живеят нормален живот.

Съвременните психосоциални методи трябва да се комбинират с лекарствена терапия, която използва лекарства от фармакологични групи, като например: за коригиране на симптомите на начална шизофрения

• антидепресанти ;
• анксиолитици:  Адаптол  (Мебикар),  Золомакс , Оланзапин (други търговски наименования са  Золафрен , Оланекс, Парнасан, Нормитон);
• антипсихотици или антипсихотици : Рисперидон (други търговски наименования са Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Например, използването на антидепресанта пароксетин (Paroksin,  Paxil , Adepress), който може да се използва с 15 години могат да бъдат придружени от странични ефекти като гадене и загуба на апетит, слабост и сънливост, безсъние и сомнамбулизъм, главоболие и замайване, повишено вътречерепно налягане и мускулна спазми (включително орофациал), тахикардия и нестабилност на кръвното налягане, проблеми с уринирането и прекомерно изпотяване.

Въпреки впечатляващия списък от странични ефекти, при шизофрения много често се предписва антипсихотичният Рисперидон (дозата се определя от лекуващия лекар). Не се използва при лечението на пациенти под 15-годишна възраст, както и при наличие на анамнеза за тежки сърдечни заболявания, проблеми с кръвообращението в мозъка, бъбречна и чернодробна дисфункция, намаляване на БКК, захарен диабет и епилепсия. В списъка на неговите странични ефекти се отбелязват нарушения на съня, повишена раздразнителност и нарушено внимание, тревожност и тревожност, главоболие и коремна болка, повишено кръвно налягане и повишена сърдечна честота, припадъци, диспепсия, нарушения в менструалния цикъл при жените и еректилна дисфункция при мъжете.

Антипсихотикът, Азалептин, приложен в индивидуално предписана доза, може да причини повишена сънливост, главоболие и замаяност, замъглено зрение, тремор, гадене, повръщане, сухота в устата, запек, нарушение на сърдечния ритъм, повишено кръвно налягане, намален брой на белите кръвни клетки, неволно уриниране затлъстяване. Лекарството е противопоказано при проблеми със сърцето, хипертония, епилепсия, заболявания на червата, кръвта и костния мозък.

Арипипразол е противопоказан при сърдечно-съдови заболявания и преди навършване на 18 години. Той може също да причини странични ефекти, включително: нарушения на съня и психомоторна възбуда; слюноотделяне и спазми; задух от носа; предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда и мозъчен кръвоизлив; намалена памет и объркване. [15]

Предотвратяване

Няма надежден начин за предотвратяване на първоначалната шизофрения, но следването на план за лечение може да помогне за предотвратяване на прогресирането на симптомите.

Вторичната профилактика на шизофренията най-вероятно е възможна, когато рисковите фактори и причините за нейното развитие са проучени по-задълбочено.

Дотогава само ранното откриване на продромалната фаза и интервенцията могат да променят хода на заболяването и да помогнат да се сведе до минимум инвалидността.

Според проучване на „Възстановяване от първоначален епизод на шизофрения“ (RAISE), публикувано в целта за 2015 г. В Американското списание за психиатрия, бързото откриване и лечение на хора с продрома на шизофрения увеличават шансовете им за пълноценен живот.

Прогноза

Прогнозата за хода и резултата от психичните разстройства, свързани с хронични заболявания, се основава на съществуващите симптоми, интензивността на проявата му и реакцията на пациента на терапията. И това според специалистите е възможно само в 10-20% от случаите.

Шизофренията често е епизодична, така че колкото по-дълги са периодите на ремисия, толкова по-благоприятна е прогнозата за този пациент. Освен това някои хора с тази диагноза - с правилната психотерапевтична и медицинска подкрепа и разработването на стратегии за самопомощ - са в състояние да управляват симптомите си.

Трябва обаче да се има предвид, че хората с шизофрения умират в по-млада възраст от здравите хора. И основната причина за преждевременната смърт е самоубийството: според някои оценки 10–13% от пациентите прибягват до самоубийства поради тежка депресия и психоза, които се развиват, ако не се лекуват.