Как да разпознаем шизофренията по поведението?

Съвременната медицина не е в състояние да излекува това заболяване. Това се дължи на факта, че и до днес механизмът на неговото развитие е все още забулен в мистерия, дори факторите, които провокират появата на симптоми на шизофрения при наличие на наследствена предразположеност, остават загадка. На практика няма връзка с възрастта, пола и външните влияния, заболяването може да се прояви изневиделица, а половината от децата, чиито и двамата родители са болни (може да си представим микроклимата на такова семейство, което само по себе си е постоянен стресов фактор), остават напълно здрави през целия си живот.

От 60-те години на миналия век, благодарение на откриването на невролептиците, огромното мнозинство от пациентите са успели да забавят развитието на негативните симптоми, а в приблизително 30-40% от случаите е постигната дългосрочна и дори трайна ремисия (при медицинско наблюдение и поддържаща лекарствена терапия). Пациентът обаче не се възстановява напълно, тъй като спирането на психотропните лекарства винаги е изпълнено с обостряния - специфичното поведение при шизофрения се възобновява, независимо от продължителността на употребата на наркотици. [ 1 ], [ 2 ]

Поведенческите характеристики на шизофрениците се определят от сценария на развитие на заболяването. Всички психични патологии се проявяват чрез обратно развитие, деградация на някаква личностна черта. При шизофренията цялата личност се разделя на отделни фрагменти, които губят връзката си помежду си (самото име на заболяването говори за разделяне на ума). И едва тогава започва регресията на оформените части, понякога неравномерна, и възникват поведенчески характеристики, свързани с деградацията на отделни фрагменти от личността. [ 3 ]

Първите признаци на шизофрения при жените и мъжете, поведение

В повечето случаи началото на заболяването настъпва при млади хора, като мъжете се разболяват няколко години по-рано от жените. [ 4 ]

Преди проявата на заболяването няма поведенчески отклонения, които да позволяват прогнозиране на развитието на шизофрения в бъдеще. Преди появата на очевидни признаци на психична патология, в поведението на човек могат да се наблюдават някои характеристики - изолация, желание за самота, преувеличена ангажираност с определени дейности, безплодни разсъждения, небрежно отношение към ученето, външен вид. Тези прояви обаче нямат тежестта на разстройствата от шизофрения спектър и са присъщи на много хора, които никога няма да развият шизофрения. Докато не се появят изразени симптоми на заболяването, за съжаление, нито един, дори най-опитният, психиатър няма да може да предскаже развитието му само по наличието на определени странности.

Поведението на възрастните пациенти няма ясни полови и възрастови различия, освен че при децата има някои особености. Тъй като заболяването се проявява по-често в ранна възраст, първите признаци често съвпадат с пубертетната криза, която се характеризира със стремеж към независимост и свързаното с него отхвърляне на авторитети, търсене на смисъл на живота и страст към различни философски учения, така че началото на заболяването може да бъде доста „пренебрегнато“. Само острите и твърде очевидни психози привличат вниманието. Ако заболяването прогресира бавно и постепенно, тогава понякога е възможно да се подозира доста късно.

Въпреки това, някои признаци могат да бъдат открити. Същността на заболяването е раздвояване на ума, тоест загуба на взаимни връзки между отделните личностни характеристики с пълно запазване на интелигентността, паметта и уменията, особено в началото на заболяването. При шизофрениците чувствата и емоциите се проявяват независимо от външни стимули, не са свързани по никакъв начин с текущата ситуация или субективните интереси, същото се случва и с мисленето и други видове мозъчна дейност. Всички функции са запазени - човек мисли, говори, слуша, смее се или плаче на нещо, но взаимното съответствие на тези действия, от гледна точка на здрав човек, отсъства. Освен това, странното поведение, особено в началните стадии на заболяването, се забелязва само от хора, които познават добре пациента, външни хора могат просто да го сметнат за ексцентричен. [ 5 ]

При диагностицирането на ранна шизофрения специалистите се опитват да идентифицират нарушения, причинени от трудността при интерпретиране на сигналите, идващи отвън. Пациентът ги улавя, но възприятието му е фрагментирано и комбинацията от слухови, зрителни, тактилни усещания и движения от външната среда престава да му бъде разбираема. Пациентът губи комплексно възприятие, което го принуждава да се асимилира в околната реалност по нов начин, което се отразява в изражението на лицето, речта и действията му, които не са адекватни на настоящата ситуация.

Промените в поведението настъпват като реакция на загубата на способността за свързване на постъпващата информация и нейното интерпретиране, с появата на халюцинации и налудности, други продуктивни симптоми. Това принуждава шизофреника да излезе от рамките на обичайните модели на комуникация, видове дейност и променя поведението си, което като цяло е фактор, който привлича вниманието при липса на симптоми на остра психоза. [ 6 ]

Речевата структура на шизофрениците е правилна от дълго време, въпреки че може да се наблюдава претенциозност и словотворчество. Сред всички пациенти с психични заболявания шизофрениците са последни, които губят комуникативни умения, въпреки че с течение на времето речникът им също се изчерпва.

Симптомите на невралгия (тикове, мускулни потрепвания, нарушения на координацията на движенията), характерни за много психични заболявания, практически не се срещат при шизофрения. Но движенията на тялото с течение на времето стават по-претенциозни, придобиват неестественост, тъй като способността за свободно движение се губи.

Най-честите поведенчески отклонения при пациенти с шизофрения са свързани с налудности - взаимоотношения, влияние, преследване, чието съдържание определя характеристиките на поведението.

Пациент, страдащ от налудна ревност, обикновено е твърде силно заинтересован от забавленията и контактите на своята половинка - той тихо изучава съдържанието на чантата и джобовете, тетрадките и мобилния си телефон, контролира времето за връщане у дома, често може „случайно“ да мине покрай работното или учебното място, поглеждайки там под различни предлози, създава скандали и разпитва с пристрастие.

Налудността за преследване се проявява в преувеличена предпазливост, предприемане на често абсурдни мерки за осигуряване на безопасността на себе си и дома. Когато излиза навън, пациентът може дълго време да наблюдава двора от прозореца, страхувайки се от преследвачи, постоянно да се оглежда назад, да се преоблича за камуфлаж. Прозорците в къщата могат да бъдат завесени по всяко време на деня. Страхувайки се от отравяне, човек проверява храната и напитките, не яде нищо, когато е на гости или приготвено от чужди ръце; страхувайки се от микроби и инфекция, той постоянно си мие ръцете, почиства чиниите, вари и пере всичко.

Често пациентът обръща внимание на хипертрофирано придържане или пренарежда чинии и други неща в определен ред. В същото време външният му вид може да се отличава с небрежност и разхвърляност, а стаята не винаги изглежда подредена в обичайния смисъл на думата. За да се поддържа ред, а в малките неща пациентът постоянно оправя столове, оставени от други, изглажда гънки на покривалата за дивани, подрежда вестници и канцеларски материали в спретната купчина на масата. [ 7 ]

Пациентът разработва набор от специфични ритуали, посветени на защитата му от въображаема опасност или неуспех. Те стават все по-сложни и за тяхното изпълнение се отделя значително количество време.

Следните промени в поведението на пациента могат да показват началото на делириум: секретност, подозрителност или агресия в отношенията с близки; разговори от фантастичен или съмнителен характер за специална мисия, наблюдение над него; неоснователни самообвинения; смислени, неразбираеми намеци за предстоящи промени; прояви на страх, очевидна тревожност, изразяване на опасения за собствения живот, потвърдени със защитни действия - проверка на храна и напитки, допълнителни ключалки, внимателно заключване на врати, прозорци, вентилационни отвори и дори вентилационни решетки; страст към търсене на истината, съдебни спорове без реални основания, оживена кореспонденция със съдебните органи.

Слуховите халюцинации при пациенти с шизофрения под формата на императивни гласове, вокален диалог - осъждащ и оправдаващ пациента, усещането за наложени или откраднати мисли също влияят върху промяната в поведението. Пациентите с халюцинации обикновено слушат нещо със загриженост и тревожност, могат внезапно да се смеят или разстроят, дори да плачат, да мърморят нещо, а понякога ясно водят диалози с невидим събеседник. [ 8 ]

Поведението на шизофреничен пациент не корелира нито с придобития житейски опит, нито с настоящата ситуация, а често и с общоприетите норми. Той живее в собствения си налудно-халюцинаторен свят. Въпреки това, в изказванията и действията присъства определена логика, само под негов контрол, и често именно своеобразното разбиране и интегриране на фактите издава шизофреника. В повечето случаи пациентът смята действия, които са абсолютно безсмислени от позицията на нормален човек, за единствените правилни и няма смисъл да се опитва да го убеди в противното. Повечето пациенти също се смятат за здрави и не искат да се лекуват, виждайки в убеждаването интриги на недоброжелатели. Не се препоръчва на близки хора да спорят и да убеждават шизофрениците, да оказват натиск върху тях, тъй като това е невъзможно и може да предизвика агресия.

Между другото, след началото на лечението, повечето пациенти бързо се възстановяват. А без лечение започват така наречените негативни симптоми. Нарастващата изолация в собствените преживявания, тревожността и изолацията от външния свят притъпяват емоциите, тъй като няма достатъчно външна информация, която да ги породи. Това е съпроводено с абулия - загуба на волеви импулси и мотивация за най-основните действия, и апатия. В същото време шизофрениците са изключително чувствителни към незначителни събития, коментари и различни дреболии, които ги засягат лично. Като цяло хората с болна психика обикновено са лишени от алтруизъм; те се занимават само със собствените си проблеми, които се появяват във въображаем свят.

Външни признаци на шизофрения

При остро начало и изразена психоза всичко е пределно ясно - човекът се нуждае от психиатрична помощ, ще бъде настанен в болница, ще бъде лекуван и наблюдаван. Такива случаи дори се считат за прогностично по-благоприятни.

Когато болестта се развива без явни прояви и психозата все още не е забележима, поведението на шизофреника става напълно неразбираемо за околните и близките му от гледна точка на нормалната логика. Неговата тревожност, притеснения и страхове са лишени от обективни и видими причини. Подозрението, симпатиите и антипатиите също нямат реална предистория. Шизофреникът може да изненада, като вземе неочаквани решения - напусне работа и започне да се занимава с творческа дейност, направи големи и ненужни покупки, подари вещите си.

Основният признак е радикална промяна в личността и, като правило, не към по-добро. Човек губи ценностната си система, която е била създадена през годините и е била присъща на него преди болестта. Външно изглежда, че той изобщо няма ценностна система. Днес той декларира едно и действа съответно, утре може да се държи различно и е забележимо, че действията му са причинени от мимолетно настроение, от случайно сполетяла го мисъл. [ 9 ]

Реакцията на близки хора към подобни поведенчески ексцесии рядко е положителна, те се опитват да вразумят пациента, тъй като в началото на заболяването не го смятат за такъв. Естествено, е невъзможно да се убеди шизофреник в каквото и да било. Срещайки пълно неразбиране и знаейки със сигурност, че „прави правилното нещо“, пациентът става все по-затворен, проявявайки враждебност, на първо място, към непосредственото си обкръжение.

Шизофрениците изглеждат отвън много отчуждени, недостъпни, студени, необщителни и неразбираеми. При това такова впечатление се създава за тях още в началните стадии на заболяването или при нископрогресиращи форми, когато аутистичните промени и други груби симптоми все още не са започнали да се развиват.

Поведението на пациента все още не привлича вниманието с твърде абсурдни действия, той има логично мислене, но вече чувства себе си и света около него променени, осъзнавайки това на субективно ниво. След началото на заболяването шизофреникът вече не може да изгражда отношенията си с близки, колеги на работа както преди, той е объркан, недоволен от себе си. Това води до факта, че той се затваря в себе си, стреми се към самота, тъй като не може да си обясни промените, които са се случили с него.

В повечето случаи, в началните етапи, ново необичайно състояние причинява, най-малкото, дълбока замисленост, а често и депресивно настроение. За пациентите с шизофрения по-типични са депресивно, потиснато настроение, сензорна притъпеност - безразличие, апатия, крайна безнадеждност. Това се отразява в израженията на лицето - лицето на шизофреника се описва предимно като замръзнало, празно, безизразно (мазно лице). Понякога върху него замръзва лека гримаса. В третия етап изразът на откъснатост вече не напуска лицето на пациента.

Някои пациенти обаче се отличават със своята изразителност. Отново, разнообразните изражения на лицето са типични за началните стадии на заболяването. Първите прояви се характеризират с висок интензитет на чувствата и афектите. Необичайното оцветяване на новия свят не може да остави човек безразличен, той вижда всичко в нова, необичайна светлина, а емоциите му се колебаят със значителни амплитуди (което впоследствие води до емоционално прегаряне).

Израженията на лицето и жестовете на пациента съответстват на неговите преживявания и не се различават от тези на обикновените хора, но степента на тяхната изразителност не съответства на настоящия момент, абсурдна е от гледна точка на околните, които нямат представа, че интензивността на емоциите е извън контрол. Радостта на шизофреника превишава ръба и се превръща в хипер-възбуда, необичайната наслада е съпроводена с еуфория, любовта се отличава с екстатични черти и прояви на безпричинна ревност, тъгата достига крайна безнадеждност и отчаяние, страхът се усеща на нивото на паническа атака. Акцентуацията е необичайно силна и пациентът, под влияние на халюцинаторно-налудни състояния в началните етапи, разкрива експлозия от разнородни и често противоположни чувства и настроения - той често експлодира и е груб с близки по тривиални причини, веднага след което изстива и изпада в дълбока замисленост. [ 10 ]

Специфични механизми на себеизразяване се задействат от усложнения, например в състояние на кататония пациентите повтарят монотонни действия, постоянно променят позата си, мърморят, движат устните си, могат да имат лицеви спазми, гримаси или пълен ступор. Тези прояви се различават значително от нормата.

Освен това, последните проучвания показват, че е почти невъзможно за пациент с шизофрения да фиксира погледа си върху една точка за дълго време, особено върху движеща се. Погледът им понякога изостава от обекта, понякога го изпреварва, но пациентите не са в състояние да следят равномерно и бавно движещ се обект с очи. [ 11 ]

Речта на пациент с шизофрения обикновено е построена правилно, от формална гледна точка е логически свързана, а в синтактичен смисъл зависи от нивото на образование на пациента. Характерна черта на вербалните конструкции е постоянното прескачане от една тема на друга, по никакъв начин не свързана с предишната. Освен това, шизофреникът не отчита характеристиките на събеседника - възраст, статус, степен на близост на познанството, на които нормалните хора обръщат внимание при общуване.

Например, използването на нецензурни думи в разговор с жени, родители, непознати и длъжностни лица в обществото не е добре дошло. Повечето хора, дори тези, които го владеят свободно, не го използват в неподходящи ситуации, което не може да се каже за болните. За тях няма пречки или власти.

Стилът на вербална комуникация с шефа и дори със служителите при обсъждане на работни въпроси при нормалните хора се различава от стила на комуникация с приятели на чаша бира. Темата на разговора също влияе върху използваните речеви модели. Това се отнася до нормата; шизофрениците нямат такава диференциация.

Например, когато срещне възрастен познат на улицата, пациентът ясно вижда напредналата му възраст, немодерните му износени дрехи и не винаги уверените му движения. Въпреки това, както всеки нормален човек, на шизофреника не би му хрумнало да предложи да носи тежка чанта, да му помогне да пресече улицата или да поддържа разговор за покачващите се цени и малката пенсия, дори само за да го прекрати бързо и грациозно. Шизофреникът бързо ще прехване инициативата на разговора от възрастния събеседник по такъв начин, че неговият визави вече няма да може да вмъкне дори дума в разговора и ще води разговор, който е интересен само за него. Освен това за възрастния човек ще бъде проблематично да се отърве от разговора.

Ако шизофреник бъде помолен да сравни някои характеристики на няколко обекта, в отговор определено може да се чуят най-различни асоциации. При това обектите ще бъдат обединени от много неочаквани свойства, въпреки че те са наистина присъщи на тях, а потокът от асоциативни възгледи по проблема ще бъде неизчерпаем. Това заболяване се характеризира със загуба на способността за разграничаване на основните и второстепенните характеристики на обектите. Изразявайки мислите си, пациентът ще прескача от една качествена характеристика към друга, от абсолютно различни сфери.

Събеседникът, който е предизвикал поток от разсъждения у болен човек, не трябва да се опитва да го спира, прекъсва, разсъждава или спори с него. Деликатно, говорейки за заетостта, трябва да се опитате да се откъснете от дискусията. Тези препоръки се отнасят до безопасността на здравия човек. Шизофреникът има всички области на мислене и емоции, откъснати от реалността. Изпаднал в лудост, той ще реагира неадекватно на намесата, всяка невнимателна дума може да предизвика агресия.

Външният вид на шизофреника не е много поразителен, особено в началните етапи. Ако човек е свикнал да се грижи за външния си вид, тогава промените няма да настъпят веднага. Близки хора обаче могат да забележат, че е започнал да си мие зъбите и/или да се къпе по-рядко, носи едни и същи дрехи дълго време, вече доста застояли и набръчкани, че изражението на лицето му се е променило, реакциите и поведението са станали различни и необясними. Естествено, в по-тежките случаи лудостта е поразителна, но е невъзможно да се определи шизофреник само по външен вид. Хората с всякакви психични патологии се характеризират с неадекватност, могат да обличат странен комплект дрехи, които не съвпадат помежду си, със сезона или професията, могат драстично да променят цветовата схема на дрехите си. Всъщност, шизофреникът може да бъде възприеман доста дълго време като човек с някои странности, обяснявайки ги със стрес, преумора, скорошно заболяване. Тази идея, между другото, често се подкрепя от самите пациенти, които обикновено не смятат, че се нуждаят от психиатрична помощ. [ 12 ]

Поведенчески характеристики, свързани с пола и възрастта, при шизофрения

Няма съществени разлики в поведението на шизофрениците от различните полове, защото заболяването е едно и също. По-скоро се забелязват нови качествени характеристики, появили се у пациента и разглеждани в спектъра на традиционните представи за мъжките и женските роли в семейството и обществото.

Поведението на мъжете с шизофрения се променя доста съществено. Обикновено членовете на семейството забелязват, че нещо не е наред, първо, когато грижовен и любящ син или съпруг (баща) стане студен и безразличен към близките, може да рита любимо куче, да вдига скандал без причина, а на следващия ден да обсипва всички с подаръци и да проявява неестествено гореща обич. Като цяло обаче шизофреникът ще остане глух за належащите проблеми на семейството, не желаейки да участва в тяхното решаване, но в същото време може да се занимава с някаква дейност, очевидно безплодна, на която ще посвещава цялото си свободно време.

Преди активен и енергичен, той вече не може да бъде убеден да си пише домашните, а на работното място също се наблюдава загуба на интерес и намаляване на производителността. Пациентите често напускат работа, учене и любими преди това хобита. Шизофрениците водят доста затворен живот, като постепенно престават да се интересуват от много неща, но могат да развият нови хобита, на които ще се посветят изцяло. Това може да бъде изобретателство, творческа дейност, философски изследвания, обикновено без никаква стойност. По теми, интересуващи шизофреника, той, оживявайки се, може да говори неуморно, или по-скоро бързо свежда всеки разговор до това, което го „закачи“, прескачайки от една тема на друга, не позволявайки на събеседника да вмъкне нито дума, правейки заключения, които са нелогични от нормална гледна точка. [ 13 ]

За съжаление, шизофрениците са склонни към алкохолизъм и злоупотреба с наркотици. Злоупотребата с вещества влошава протичането на заболяването, прави прогнозата за възстановяване по-неблагоприятна и увеличава вероятността от самоубийство.

Мъжът спира да се грижи за себе си, спира да се бръсне, да се мие, да сменя бельото си. Настроението на шизофрениците често е потиснато, апатията може да се замени с пристъпи на агресия, особено ако се опитат да го насочат по правилния път, да го раздвижат, да го убедят.

Невъзможно е да се дадат препоръки как да се разпознае човек с шизофрения; човек може само да подозира заболяването въз основа на неадекватно поведение и да организира квалифицирана психиатрична консултация възможно най-скоро. Дори опитен лекар няма да може да диагностицира шизофрения при първата среща, без да наблюдава пациента.

Поведението на жените с шизофрения е подчинено на същите закони на развитие на болестта. Жената се затваря в себе си, става безразлична към семейството и домашния си живот. Тя може да се разстрои от някаква незначителна дреболия, може да избухне в истерия заради счупена чаша и да реагира безразлично на новината за тежкото заболяване на майка си и дори за нейната смърт.

Нежеланието да се грижиш за себе си и липсата на интерес към външния си вид обикновено не са типични за жените, така че подобни промени в поведението показват проблем, въпреки че не са непременно симптоми на шизофрения. [ 14 ]

Жената може да развие необичайни хобита, способна е и безплодно да обсъжда теми, които я вълнуват, дълго време, а пациентите с шизофрения се притесняват от псевдохалюцинации - гласове, които звучат в главата им и дават команди; съседи, които я наблюдават по заповед на извънземни или използват мислите ѝ с помощта на четящо устройство, вградено в електрически контакт.

Неправилното хранително поведение е по-характерно за жените, същото важи и за недоволството от външния им вид, някои части на тялото, усещания за странни симптоми (мозъци се движат, буболечки пълзят по хранопровода). Пациентите развиват своеобразни разсъждения и заключения, нестабилно настроение, истерия, чувствителност - поведението може да се променя по различни начини.

Как да разпознаем жена с шизофрения? По промененото ѝ поведение, не разпознавайки, а приемайки, че е болна, и колко бързо ще ѝ се помогне, ще определи как ще се развие бъдещият ѝ живот.

Възрастта, на която се появяват за първи път симптомите на шизофрения, е свързана с някои, макар и съвсем не задължителни, особености на нейния ход и прогноза за лечение - колкото по-късно, толкова по-лесно протича заболяването и толкова по-малко разрушителни са неговите последици. Най-неблагоприятна е прогнозата за наследствена вродена шизофрения, въпреки че такава диагноза може да се постави на дете от седемгодишна възраст. [ 15 ]

Децата в предучилищна възраст също могат да имат налудности и халюцинации, наличието им се предполага дори при кърмачета, но все още не е възможно да се установи това със сигурност. Поведението на дете с шизофрения се различава от поведението на здравите деца. При най-малките това може да се подозира по наличието на страхове - детето се страхува от определен цвят, от определена играчка, със студенина и опасения дори към най-важната ключова фигура - собствената си майка. По-късно, когато социалният живот на детето стане по-активен, започват да се появяват обсесивност, агресивност, безразличие, липса на желание за игра с връстници, интерес към разходки, люлки и други любими детски забавления.

Когато детето започне да говори, може да се установи, че то чува гласове, реагира на тях, слуша и може да разкаже за това на родителите си или на по-големите си деца. Афективните колебания, безкрайните капризи и страхове, хаотичният говор, неадекватните реакции могат да показват развитието на шизофрения у детето. Ако родителите забележат подобни поведенчески особености, се препоръчва да се води дневник на наблюденията с подробно описание на необичайното поведение, тогава консултацията с психиатър ще бъде по-ефективна.

Поведението при юноши с шизофрения се характеризира с висок емоционален стрес. Младите шизофреници стават трудни за управление, проявяват склонност към бягство от дома, употребяват психоактивни вещества. Дори преди това усърдни ученици имат очевидни трудности със запаметяването, вниманието им е разсеяно, започват да изостават в ученето си, отказват се от любими преди това спортове или музикални занимания, отдръпват се в изолация, някои са склонни към недетско философстване и размишления. Тийнейджърите губят интерес към общуването с връстници, отношенията с бивши приятели се разпадат и пациентът не е в състояние да изгради нови. Тийнейджърите стават чувствителни, чувстват, че всички говорят за тях, те, точно както възрастните, спират да се грижат за себе си, не изпълняват задълженията си в домакинството. Последиците от халюцинациите и делириума са повишена подозрителност, враждебност, нестабилност. Детската и юношеската шизофрения обикновено се развива бързо и има неблагоприятна прогноза. [ 16 ]

В напреднала възраст шизофренията рядко се развива и прогресира бавно. По-възрастните жени живеят по-дълго от мъжете, така че случаите на заболяването са по-чести сред тях. Понякога в напреднала възраст се наблюдава обостряне на шизофренна психоза, която се проявява в млади години и в резултат на успешно лечение не се проявява дълго време. Не е лесно да се разпознае, че психичното заболяване е именно сенилна шизофрения; тя може да се обърка с деменция, невротични разстройства и болестта на Алцхаймер.

Признаците на шизофрения при по-възрастните жени, както и в по-ранна възраст, показват наличието на халюцинаторно-налудни симптоми. Поведението се променя до неадекватно, пациентката става апатична, небрежна, спира да се интересува от деца и внуци, понякога откровено не иска да общува с тях. По принцип кръгът от житейски интереси се ограничава до храна и сън, пациентката избира доброволна изолация, спира да ходи на разходки, да общува с приятели, да гледа любими сериали.

Сред хората с особено опасно криминално поведение, като серийните убийци, няма много шизофреници, както и сред професионалните престъпници. Те като цяло не представляват опасност. Това се обяснява, на първо място, с предразположеността им към скука, самота и изолация от външния свят. [ 17 ]

Видове шизофрения

Въз основа на преобладаващите поведенчески характеристики на шизофрениците се разграничават различни видове заболяване, въпреки че това разделение не засяга методите на лечение и съвременната психиатрия е на път да се откаже от тази класификация.

Най-често срещаната е параноидната шизофрения, проявяваща се при възрастни. Тя има непрекъснат ход, развива се постепенно, промените в личността настъпват бавно. Най-изразените симптоми са персистиращи параноидни налудности за взаимоотношения, влияние или въздействие.

Параноидните шизофреници са сигурни например, че са наблюдавани отвсякъде, без да откъсват поглед от тях, следователно всички са заети само с обсъждане на поведението и живота на пациента и в повечето случаи той подозира неуважително отношение към себе си. Пациентът може да „вижда“ наблюдението, сигурен е, че искат да го убият, чете мислите му, започва да подозира участието на свои познати, съседи, страхува се от тях, тълкува думите им по свой начин.

Този тип се характеризира с псевдохалюцинации - гласове, чужди, нареждащи или обсъждащи нещо, преди това нехарактерно, но сякаш вмъкнати отвън, чути от вътрешното ухо. Най-неблагоприятни са императивните гласове, по чиято заповед пациентите могат да извършват животозастрашаващи действия. С течение на времето се формира синдром на психически автоматизъм, заповедите и вътрешните диалози определят поведението на шизофреника. Той става безразличен, откъснат или тревожен и притеснен, по-рядко може да бъде радостно развълнуван в очакване на великата си мисия с наличието на приповдигнато фоново настроение, което не намалява дори когато има реални причини за това; тахипсихия - ускоряване на темпото на мислене (пациентът просто се превръща в генератор на идеи); хипербулия - повишена активност (двигателна, стимулативна, особено по отношение на получаване на удоволствие, многостранна и безплодна дейност). Маниите са допълнителен симптом, най-характерен за жените. [ 18 ]

Интензивността и тежестта на всеки симптом могат да варират, освен това шизофрениците обикновено имат сложни маниакално-параноидни разстройства в комбинация например с налудности за преследване или връзки, налудности за собствена изключителност. Поведенческите отклонения ще се проявят съответно.

Онейроидната мания може да се развие в комбинация с ярки халюцинации. Маниакалните състояния са разстройства на настроението, т.е. афект, под влияние на който нуждата на пациентите от почивка намалява, появяват се множество нереалистични планове и идеи, те развиват енергична активност в много посоки. Манията не винаги е свързана с радостно настроение, често хиперактивността на мисленето и двигателните умения е съпроводена с понижено настроение, повишена раздразнителност, агресивност и гняв. Пациентите могат да стигнат до всичко, да участват в сексуален маратон, да се пристрастят към наркотици или алкохол.

Параноидната шизофрения обикновено се разпознава бързо, тъй като в повечето случаи налудностите са нереални и абсурдни. Когато обаче естеството на налудностите е правдоподобно, например налудности за ревност или преследване, например от бизнес конкуренти, а шизофрениците са много убедителни, тъй като самите те са убедени в своите фантазии, тогава дълго време околните може да не подозират за болестта.

Негативните симптоми в тази форма са изразени незначително.

Наследствената шизофрения, проявяваща се в ранна детска и юношеска възраст, по-често при мъжете, се характеризира с тежък прогресиращ ход и бързо развитие на негативни симптоми. Следните видове ювенилна злокачествена шизофрения са класифицирани като:

Кататонична - характеризира се с преобладаване на диаметрално противоположни психомоторни нарушения в симптомите, обикновено протичащи без замъгляване на съзнанието (неподвижността се заменя с хиперкинеза). След събуждане пациентът си спомня и може да разкаже за случилото се около него. Поведението е ступорозно, характерни са периодични епизоди на замръзване, например пациентите стоят или седят, взирайки се в една точка. При този вид заболяване могат да се развият онейроидни състояния - поведението на пациента съответства на халюцинациите, в които участва (мечтаене). Тази форма на шизофрения се характеризира с бързо протичане - третият етап настъпва в рамките на две до три години. [ 19 ]

Хербефренната шизофрения се развива само в юношеска и ранна младост. Доминиращите поведенчески характеристики са абсолютно неподходящо гримасиране и глуповато поведение. Тя се развива бързо и има неблагоприятна прогноза поради развитието на аутистично разстройство.

Простата шизофрения се развива без делириум и халюцинации, освен това такива деца обикновено не предизвикват никакви оплаквания нито от родители, нито от учители преди заболяването. Промените в поведението се появяват внезапно и се изразяват в бързо увеличаване на симптомите. За три до пет години пациентите развиват особен шизофренен дефект, състоящ се в пълно безразличие към всичко.

Поведението при мудна шизофрения (в съвременната интерпретация - шизотипно личностно разстройство) е най-близко до ексцентричността и това разстройство вече не се класифицира като истинска шизофрения. В остро състояние могат да се появят налудности и халюцинации, но те са нестабилни и слабо изразени. По-често срещани са обсесии, странности в поведението, ритуали, прекомерна старателност, егоцентризъм и откъснатост, хипохондрия, дисморфофобия. Въображаемите оплаквания на пациентите се отличават с екстравагантност, пациентите се смущават от определени части на тялото си и от напълно нормални такива, могат да ги крият, да мечтаят да ги преобразят. Негативни последици под формата на дълбоко емоционално прегаряне, както и социална и професионална дезадаптация обаче не се появяват при разстройството. [ 20 ]

Въпреки това, поведението при латентна шизофрения се променя във всяка възраст и при хора от всякакъв пол - то става нехарактерно преди това за този човек, неразбираемо, абсурдно, стереотипно. То е много своеобразно. Шизофрениците, обзети от някаква свръхценна маниакална идея, притежават особена харизма и способност да влияят на масите, подкупвайки ги с искрената си фанатична вяра в нея, те са много убедителни и проникновени. При това това се отнася до почти всички сфери на дейност - те често стават значими фигури в политиката, религията. Особено често се проявяват в опозиционни посоки.

Техните произведения на изкуството са удивителни, оригинални, нестандартни, отразяващи цялата им тревожност, вълнение и халюцинаторно-налудните впечатления, които изпитват.

А в ежедневието шизофрениците се отличават с егоизъм и ориентация само към собствените си интереси. Те не се подчиняват на традициите и условностите, склонни са към протести и никога не правят отстъпки.