Императивни халюцинации

Слухови или както ги наричат още императивни халюцинации. Специалистите най-често се сблъскват с оплаквания от този характер. Звуците и шумовете, които пациентът чува, са доста разнообразни. Това могат да бъдат резки, неясни звуци или отчетливи цели фрази, чукане, драскане, самотен глас или какофония от гласове. Нивото на шум в главата може да бъде леко различимо или много силно, непознато или познато. Най-често тези звуци плашат пациента. Те го заплашват, обещавайки да накажат; плашат; подчиняват го, принуждавайки го да изпълнява заповедите им. Такъв психологически натиск морално сломява „жертвата“. Той започва безусловно да следва командите, звучащи в главата му.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за императивни халюцинации

При „банални“ неврози слуховият делириум обикновено не се проявява. Следователно, появата на халюцинации при човек показва сериозни промени, които засягат отделни области на човешкия мозък. Анализирайки клиничната картина във всеки отделен случай, квалифициран лекар се опитва да определи източника, който е станал катализатор на заболяването.

Днес лекарите посочват само няколко причини за императивни халюцинации, но някои от тях остават извън човешкото разбиране.

Алкохолизъм. Хората, страдащи от това заболяване (особено дълго време), са доста податливи на слухови халюцинации. Те се изразяват в появата на глас „в главата“ на алкохолика, който се обръща към него, призовавайки за разговор. Но най-често има няколко гласа, те общуват помежду си, „обсъждат пациента, коментират действията му“, предизвиквайки паника у пациента. На фона на подобно психично разстройство е почти невъзможно да се предвидят по-нататъшните действия на такъв човек.

Шизофренията е психотично разстройство на личността. Слуховата трансформация в този случай е насочена директно към пациента. Гласът общува с него, дава заповеди.

Това са най-често срещаните източници. Но има и много други. Например, подобни симптоми могат да бъдат провокирани от полово предавани болести, като невросифилис.

Хората, които употребяват наркотици, също страдат от тежка слухова какофония.

Тялото старее, в него настъпват патологични промени, които могат да доведат до развитие на сенилна параноя, която също може да причини подобен симптом у жертвата.

В списъка с основните причини за императивни халюцинации е необходимо да се отбележи аменцията - много тежка форма на замъгляване на съзнанието, изразяваща се в негативна трансформация на речевия звук, „изкривяване“ на мисленето и мирогледа. Цялата опасност от това заболяване е, че подобно многостранно изкривяване е напълно способно да доведе пациента до смърт.

Лекарите класифицират императивните халюцинации като вербални отклонения.

След като установи причината за патологичните промени, квалифициран лекар е в състояние да предвиди резултата от лечебната терапия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на императивни халюцинации

От латински imperatum – се превежда като заповядвам, следователно разглежданата терминология обозначава патологични слухови звуци, които се възприемат от пациента като заповеди, принуждаващи го да извърши това или онова действие. Най-често симптомите на императивни халюцинации се изразяват в това, че пациентът получава такива заповеди, които имат криминално-садистичен оттенък, правейки го опасен както за себе си, така и за околните. Гласът се обръща директно към човека, давайки команди: „вземи брадва, отсечи си ръката...“, „качи се на прозореца, скочи...“, „вземи въже и го хвърли около врата на демона, който е наблизо...“.

Пациенти, които все още не са загубили напълно разсъдъка си, споделят страховете си с лекаря. Те много се страхуват, че по време на следващия пристъп гласовете ще му заповядат да причини физическа вреда на някой от близките си. В крайна сметка, по време на пристъп човек губи контрол над мозъка си, волята е потисната толкова много, че не може да устои на гласовете - това дори не му хрумва.

В повечето случаи гласът се обръща директно към пациента, но не го вика по име. Рядко гласовите команди се отнасят до абстрактни или дългосрочни действия; обикновено такива заповеди се отнасят до ситуацията „тук и сега“.

Най-често пациентът чува подобни шепоти с двете уши, но са известни случаи, когато звуковото възприятие идва от едната страна. Най-често човек започва да чува гласове през нощта, на фона на абсолютна тишина.

Много подобна картина възниква, когато пациентът е под хипноза, в състояние на дълбок транс.

Диагностика на императивни халюцинации

Ако хората около вас и вашите близки подозират, че някой наблизо страда от патологията, обсъдена в тази статия, трябва да се консултирате с квалифициран психиатър.

Диагнозата му за императивни халюцинации обикновено започва с факта, че той се уверява, че пациентът страда от патология и че разговорите и историите му не са илюзия или просто фантазия.

В края на краищата, слуховото внушение е звукови структури, които възникват в съзнанието на болен пациент при липса на външен стимул. Хората с анамнеза за тази патология се различават от „мечтателите“ по това, че последните лесно могат да бъдат убедени в противното. Докато е невъзможно да се убедят пациентите на психиатрите в нереалността на звуковата какофония.

Ако човек види гардероб, който променя формата си под въздействието на светлинен ефект или други фактори, превръщайки се в ядосана мечка, тогава това е илюзия, мираж в пустинята е илюзия. Но ако човек е убеден в присъствието на котка в празен ъгъл, тогава това е халюцинация. Подобни тестове съществуват и за идентифициране на императивни халюцинации.

Важен метод за диагностициране на заболяването е визуалното наблюдение на поведението на пациента от специалисти. Именно това наблюдение позволява на лекаря да потвърди заболяването и да определи формата му на проявление.

Патологичните атаки могат да се проявяват епизодично; при тежки форми на психично разстройство човек може напълно да се потопи в такова състояние. Много е важно да се предотврати подобен преход.

Психиатърът също така много внимателно следи промените в изражението на лицето, тъй като емоционалните прояви на болния човек, изразени чрез промени в изражението на лицето, не са съизмерими със ситуацията около него. Например, на фона на пълна скръб, такъв пациент е способен да се наслаждава на живота, да се смее... Или на фона на пълно спокойствие, например, слънчева сутрин, птици пеят, а пациентът е в състояние на паника, страх, гняв...

Най-изразеният симптом на слуховите халюцинации е желанието на пациента да си запуши ушите, да скрие главата си под възглавницата, за да не чува досадния и плашещ шепот. В същото време околната среда не осигурява предпоставки за подобни действия.

Имало е случаи, при които болни хора, ужасени, са си запушвали ушите с ръце, са се втурвали стремглаво да бягат, без да гледат пътя, са били блъскани от коли, са падали от прозорци. Най-често подобни прояви рядко се наблюдават изолирано, по-често настъпват сложни промени, при които слуховата патология се комбинира с други симптоми, например делириумни състояния.

Понякога здравите хора също са податливи на илюзии, докато появата на халюцинаторни звуци е безспорен индикатор за психична патология, която изисква спешна медицинска помощ.

По-голямото внимание към близките ви роднини и приятели ще ви позволи да разпознаете болестта навреме, защото човек, попаднал в подобна ситуация, страхувайки се да не бъде разбран и спрян от страха да бъде настанен в психиатрична болница (или по някаква причина, известна само на него), се опитва да скрие делириумното състояние, да го прикрие в ежедневието си.

Халюциниращият става по-бдителен, съсредоточен, постоянно нащрек, за да не разкрие състоянието си. Но когато ранният етап от прогресията на заболяването бъде пропуснат, човекът постепенно започва да общува с въображаемия си събеседник, отговаряйки на въпросите му на глас.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на императивни халюцинации

Ако човек се сблъска с подобна патологична ситуация за първи път, това го потапя в ступор и ужас. Но основното, което трябва да се помни, е, че случващото се е проява на неговата реалност за халюциниращия човек. Затова първото нещо, което близките му роднини трябва да запомнят, е как да се държат правилно в тази ситуация и каква помощ могат да окажат на ближния си.

1. В никакъв случай не бива дори да се опитвате да разубеждавате пациента, че всичко, което му се случва, е реалност, трансформирана от психиката.
2. Трябва да проявите такт, търпение и в много отношения въображение, за да успокоите, на първо място, развълнуван и шокиран човек. Например, ако е абсолютно сигурен, че върколаци се опитват да влязат през прозореца му през нощта, не се смейте, а просто вземете активно участие в намирането на средства и начини за физическа защита от заплахата (донесете клон от трепетлика от улицата, сложете икона в стаята, подарете нагръдник и т.н.).
3. Необходимо е да се използват такива атрибути и да се опитаме да създадем атмосфера и среда, такива че възникващите халюцинации да не предизвикват такъв ужас, тоест да смекчим максимално емоционалната интензивност и негативното оцветяване.

В същото време, това, което е абсолютно забранено за другите, е:

• Подигравайте се с „страдащия“ човек.
• Покажете раздразнението и недоволството си, когато пациентът започне да проявява някакви притеснения. Радвайте се, че вашият близък проявява доверие и моли за помощ, в противен случай той просто ще се затвори в себе си, опитвайки се да сдържи нарастващия вътрешен ужас. Но подобна ситуация не може да продължи вечно, ще дойде момент, в който „ще се случи експлозия“ и дори опитен психиатър не може да предвиди как ще завърши тази атака.
• Откажете се от безплодната задача да се опитвате да убедите халюциниращия човек, че това е плод на неговия възпален ум.
• Не бива да фокусирате вашето и неговото внимание върху този проблем и да се опитвате да разберете кой му говори, какъв е източникът на звука.
• По време на пристъп е особено необходимо да следите емоциите си, да не повишавате тон и да говорите твърде силно. През този период е необходимо да създадете илюзията у пациента, че околните правят всичко, за да му помогнат и да го „спасят“.
• Спокойна, успокояваща музика, смяна на обстановката и в специални случаи лекарства, които трябва да се предписват само от квалифициран специалист, могат да помогнат донякъде за намаляване на възбудата.

Но без значение колко внимателни са роднините към „жертвата“, той просто се нуждае от квалифицирана медицинска помощ. Чрез контакт със специалист ще бъде поставена диагноза, ще бъдат дадени препоръки и ще бъде предписана адекватна терапия.

Днес лечението на императивни халюцинации се извършва с помощта на няколко метода, но всички те са насочени главно към елиминиране на патологичните пристъпи и извеждане на пациента от делириумно състояние.

Протоколът за лечение обикновено включва фармакологични лекарства като тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин хидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопрам или ампликтил.

Антипсихотичното, невролептично лекарство хлорпромазин обикновено се прилага интрамускулно или интравенозно.

За интрамускулно приложение, единичната максимална доза е 0,15 g, през деня - 0,6 g. Препоръчителната схема на приложение обикновено е представена от предписването на един до пет милилитра 2,5% разтвор, но не повече от три процедури през деня.

В случай на остър пристъп на заболяването, лекарят предписва интравенозно приложение на лекарството. В този случай два до три милилитра от 2,5% разтвор се разреждат с 20 ml 40% разтвор на глюкоза преди приложение. При този метод на приложение на лекарството в тялото, единичната максимална доза е 0,1 g, през деня - 0,25 g.

При спиране на атака у дома, психиатър може да предпише лекарства от тази група под формата на таблетки или дражета. Аминазин се приема перорално веднага след хранене (това ще намали нивото на дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт). Началната дневна доза на лекарството е 25 - 75 mg, разделена на една, две или три дози.

Противопоказанията за употребата на това лекарство в протокола за лечение включват:

• Индивидуална непоносимост на тялото на пациента към един или повече компоненти на лекарството.
• Както и анамнеза за сърдечно-съдова декомпенсация.
• Улцерозни и ерозивни лезии на стомаха и дванадесетопръстника.
• Сериозни патологични промени във функционирането на черния дроб и бъбреците.
• Тежка хипотония.
• Проблеми със стомаха.

Едновременно с това лекарят предписва халоперидол, сенорм, халопер, транкодол-5 или триседил.

Халоперидол, невролептик, принадлежащ към производните на бутирофенона, се предписва на пациента перорално 30 минути преди очакваното хранене. За да се намали нивото на дразнене на лигавицата на храносмилателните органи, лекарството може да се приема заедно с достатъчно количество мляко.

Началната препоръчителна дневна доза (в зависимост от клиничната картина и интензивността на пристъпа) се предписва в диапазона от 0,5 до 5 mg, разделена на два или три приема. Дозата се увеличава постепенно с 0,5 до 2 mg, докато се постигне очакваният терапевтичен ефект. В особено тежки случаи увеличението на дозата може да бъде от 2 до 4 mg.

Максимално допустимото количество от лекарството, което е разрешено при дневен прием, се определя от цифрата от 100 mg.

В повечето случаи терапевтичната ефективност при облекчаване на пристъпа може да се постигне с дневни дози от 10–15 mg.

Ако пациентът има хронична форма на шизофрения, проблемът обикновено може да се облекчи с дневни дози от 20–40 mg.

В резистентни случаи, с особена непоносимост на тялото на пациента към лекарството, количественият компонент на неговото приложение може да спре на 50-60 mg.

Поддържащата доза, която пациентът приема между пристъпите, е от 0,5 до 5 мг на ден. Тези стойности се намаляват много внимателно и постепенно.

Продължителността на лечебната терапия може да отнеме средно от два до три месеца.

Ако заболяването се диагностицира при деца на възраст от 3 до 12 години, чието телесно тегло е в диапазона от 15 до 40 кг, дозата на прилаганото лекарство се изчислява от 0,025 до 0,05 мг на килограм тегло на малкия пациент, разделена на два или три приема. Дозата може да се увеличава не повече от веднъж на всеки пет до седем дни. Максимално допустимата дневна доза на лекарството не трябва да надвишава 0,15 мг на килограм тегло на пациента.

При възрастни хора, страдащи от императивни халюцинации, количеството на прилаганото лекарство се намалява и се прилага половината или дори една трета от препоръчителната доза за възрастни. Дозата може да се увеличава не повече от веднъж на всеки два до три дни.

Ако е необходимо, лекуващият лекар може да предпише това лекарство в друга форма: перорални капки, разтвор за интравенозни или интрамускулни инжекции.

Не се препоръчва употребата на въпросното лекарство в протокола за лечение, ако пациентът страда от болест на Паркинсон, депресия на централната нервна система, увреждане на базалните ганглии, депресивни разстройства и ако пациентът е под тригодишна възраст, както и в случаите, когато тялото на пациента проявява свръхчувствителност към съставките на лекарството и производните на бутирофенона.

В протокола за лечение могат да бъдат включени и други антипсихотични и атипични антипсихотични лекарства, както и необходими антидепресанти.

Например, това може да бъде моклобемид (Aurorix), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, цимбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и много други.

Антидепресантът и успокоителното средство амитриптилин се предписва на пациента за перорално приложение, без дъвчене, веднага след хранене - това ще намали дразненето на лигавицата на храносмилателния тракт.

Лекарството се приема в няколко дози: максималната доза се прилага непосредствено преди лягане. За възрастен пациент тази доза е 25 - 50 mg. Постепенно, в малки количества, началната цифра се увеличава до 150 - 200 mg на ден, разделена на три дози, като времето за това увеличение е от пет до шест дни.

Ако терапевтичният ефект не е видим в рамките на две седмици, дневното количество на прилаганото лекарство се увеличава до 300 mg. Ако депресивните симптоми са изчезнали, предписаното количество на лекарството, напротив, постепенно се намалява до 50 - 100 mg на ден.

Продължителността на лечението е средно най-малко три месеца.

За възрастни хора с лека степен на разстройство се предписват дози, които попадат в диапазона от 30 до 100 mg на ден, а след постигане на терапевтична ефективност, приложеното количество на лекарството се намалява до 25–50 mg на ден.

Ако е необходимо, е разрешено използването на други форми на освобождаване на въпросния лекарствен продукт.

Амитриптилин може да се прилага като разтвор интравенозно или интрамускулно. Скоростта на доставяне на лекарството е бавна. Началната доза е 20-40 mg четири пъти дневно. Инжекциите постепенно се заменят с таблетна форма на приложение.

Продължителността на курса на лечение е не повече от шест до осем месеца.

Дозировката за деца от шест до дванадесет години е 10-30 mg, или се изчислява като 1-5 mg дневно на килограм тегло на малкия пациент, разделена на няколко приема.

За юноши над 12 години - 10 mg три пъти дневно. В случай на медицинска необходимост, количеството на прилаганото лекарство може да се увеличи до 100 mg дневно.

Противопоказанията за употреба включват острата фаза или период на възстановяване след миокарден инфаркт, глаукома със затворен ъгъл, остро алкохолно отравяне, наличие на интравентрикуларна проводимост в тялото на пациента, едновременно лечение с МАО-инхибитори, както и свръхчувствителност към компонентите на лекарството и амитриптилин.

Всякакви халюцинации, включително слухови, се лекуват по строго индивидуална схема, тъй като източникът на патологични отклонения при всеки човек може да бъде различен и да се състои от много различни фактори.

Ако се окаже, че причината за необичайния шум е неизправност на слуховия апарат, тогава, естествено, трябва да се свържете с аудиолог, да проверите устройството и, ако е необходимо, да го замените с работещ.

Предотвратяване на императивни халюцинации

Доста е трудно да се дадат конкретни съвети или препоръки в тази ситуация. Единственото нещо, което може да се включи в подраздела „превенция на императивни халюцинации“, са няколко съвета:

• Поддържайте здравословен начин на живот.
• Научете се да избягвате стресови ситуации.
• Избягвайте интензивен физически и психически стрес и изтощение.
• Откажете се от лошите навици, особено тези, свързани с халюциногени.

Колкото и да е странно, такъв прост съвет ще намали няколко пъти риска от развитие на разстройство, известно в медицината като императивни халюцинации.

Прогноза за императивни халюцинации

Ако халюцинациите се присъединят към патологичните симптоми по време на развитието на психично заболяване, лекарите отбелязват влошаване на състоянието на пациента и усложняване на клиничната картина на заболяването. Императивните халюцинации са слухови халюцинации, които звучат в ушите на болния човек като заповед. Доста често чутите гласове имат криминално-садистичен тон, подтиквайки към действие, което представлява опасност или за самия човек, или за околните. Ако не се вземат своевременни мерки и пациентът впоследствие не бъде продължен на поддържаща терапия, прогнозата за императивни халюцинации е много плачевна.

Ако мерките се вземат твърде късно или симптомите се игнорират, тогава пациентът може да почине. Въпросното заболяване често се наблюдава при хора, склонни към суицидни или убийствени действия.

Дори здрав човек, чул някакъв шепот и неоткрил източника му, се чувства много неудобно в подобна ситуация, а какво да кажем за болен човек. Слуховите измамни усещания, които имат агресивен императивен характер - императивни халюцинации - са доста сериозно и опасно заболяване, което може да бъде спряно само от висококвалифициран специалист. Ето защо, ако имате дори най-малкото съмнение за себе си или за ваш близък, е по-добре да се консултирате с лекар. Основното е да не пропуснете началото на разстройството, когато то все още може да се контролира с достатъчно щадящи лекарства. Такъв пациент, на фона на лекарствена терапия, е способен да води сравнително качествен социален живот. Но ако моментът бъде пропуснат и болестта прогресира, е необходимо да се лекува болестта, но сега ще трябва да се положат много повече усилия и търпение, а резултатът е доста труден за предвиждане.