Лунатизъм или ходене насън

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) няма патология на сомнамбулизма, но има сомнамбулизъм (медицинско наименование сомнамбулизъм) – клас V (психични и поведенчески разстройства), код – F51.3.

От незапомнени времена това необичайно състояние насън, съпроводено с несъзнателно движение, някои действия и дори реч, се приписва на негативното влияние на лунната светлина (особено по време на пълнолуние). Всъщност луната няма нищо общо с това: сомнамбулизмът е вид нарушение на съня - парасомния.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Сънливостта е по-често срещана при момчетата, отколкото при момичетата. Пикът на тази парасомния е между 8 и 12 години, въпреки че проявата ѝ се наблюдава и в по-ранна възраст. Според последните данни (2015 г.), общата разпространеност на сънливостта в детска възраст – от 2,5 до 13 години – е 29,1%.

Смята се, че сомнамбулизмът при възрастни засяга до 2,5-3% от населението. Според проучване от 2010-2012 г. на екип от учени от Американската академия по неврология (AAN) под егидата на Националните здравни институти, сомнамбулизмът е много по-често срещан при възрастни, отколкото се смяташе досега.

Както пише Neurology Journal (2012, май), сомнамбулизмът се провокира от депресия, тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства. От 15 929 американци над 18 години (участвали в проучването), почти една трета са имали анамнеза за сомнамбулизъм. При 3,6% такъв инцидент е наблюдаван само веднъж годишно; при 2,6% пристъпите на сомнамбулизъм са се случвали месечно. Освен това, 17% от участниците са имали сомнамбуланти сред своите кръвни роднини.

Хората, страдащи от депресия, „пътуват“ насън 3,5 пъти по-често от тези, които нямат продължителни депресивни състояния. А при обсесивно-компулсивни разстройства сомнамбулизмът се наблюдава при 7,3% от пациентите.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини лунатизъм

Повечето експерти виждат ключовите причини за сомнамбулизма в неврозата, която възниква от житейски обстоятелства, травмиращи психиката и вътрешни противоречия на личността и може да доведе до определени нарушения на функциите на нервната система, по-специално, процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора. Тоест, сомнамбулизмът се проявява като психогенна невротична реакция.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за такава реакция на ЦНС включват:

• силна умора, липса на сън (продължително нарушаване на графика му), тревожност, стрес, депресия;
• обсесивно-компулсивни разстройства (при възрастни са възможни сомнамбулизъм и обсесивни мисли, т.е. обсесивно-компулсивна невроза );
• инсулти;
• травматично мозъчно увреждане;
• треска;
• мигрена с аура;
• енцефалит и други мозъчни инфекции;
• хипертиреоидизъм;
• синдром на сънна апнея;
• есенциална нарколепсия (болест на Желино);
• невродегенеративни промени в мозъка (при болестта на Алцхаймер или Паркинсон);
• прием на трициклични антидепресанти, невролептици, хапчета за сън;
• наркотична зависимост;
• злоупотреба с алкохол (причинява алкохолно сомнамбулизъм).

Сънливостта при децата, както и сънливостта при тийнейджърите, не е толкова рядко срещана: според проучване, проведено от Националната фондация за съня (САЩ), 1% от децата на възраст от три до седем години и 2% от учениците редовно ходят насън. Тези деца са психично здрави и в повечето случаи парасомнията изчезва с напредване на възрастта.

Според невропсихиатрите, трябва да се обърне повече внимание на сомнамбулизма при възрастни - когато всички структури на мозъка отдавна са се оформили, а това нарушение на съня може да показва началото на необратими невродегенеративни процеси.

Свързано ли е сомнамбулизмът с епилепсията? Тъй като по време на епилептичен припадък е установена фаза, подобна на парадоксалния сън, а епилептиците не са в състояние да си спомнят събития, случили се преди припадъка, сомнамбулизмът се счита за част от комплекса от епилептични симптоми при пациенти с това заболяване.

И още един въпрос: наследствено ли е сомнамбулизмът? Фамилна предразположеност към този вид парасомния е проследена от специалисти още през 80-те години на миналия век. А през 2011 г. е съобщено, че учени от Вашингтонския университет са изследвали четири поколения от едно семейство, където 9 от 22 членове са страдали от сомнамбулизъм и всички те са имали ДНК дефект на 20-та хромозома. Така че първият генетичен локус за сомнамбулизъм вече е открит. Според списанието на Американската медицинска асоциация JAMA Pediatrics, 48-61% от децата със сомнамбулизъм имат единия или и двамата родители, които са сомнамбуланти.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенезата на сомнамбулизма е свързана с промени в нормалния неврофизиологичен механизъм на съня или с индивидуални характеристики на биоелектричната активност на мозъчната кора и подкората по време на нощен сън.

Между другото, тези, които спят дълго време през дневните часове, въпреки факта, че отслабването на алфа вълните на мозъка се случва през нощта, могат да изпитат сомнамбулизъм през деня.

От момента на заспиване до събуждането има пет повтарящи се цикъла на сън, по време на които се редуват периоди на ортодоксален бавновълнов сън (NREM - без движение на очите под затворени клепачи) и бързо-парадоксален сън (REM - със затворено движение на очите). Средното им съотношение в структурата на нощния сън е съответно 80% и 20%.

Веднага след като човек заспи, алфа вълните в мозъка отслабват и се заменят с тета вълни, което води до намаляване на мускулната активност, телесната температура, сърдечната честота и дишането, както и до забавяне на метаболизма. Това е бавновълнов сън (NREM) и с неговото задълбочаване биоелектричните сигнали, генерирани от мозъка, стават предимно делта вълни. В същото време някои подкоркови и кортикални неврони са наистина неактивни по време на сън, докато други групи неврони могат да бъдат променливо активни. По този начин ретикуларната формация на мозъка и структурите на хипокампуса ще реагират на всякакви външни стимули дори по време на сън, инициирайки движение, за да поддържат целостта на тялото. Подкорковото мислене (подсъзнанието) е много активно по време на сън.

По време на периоди на REM сън (бързо движение на очите), които за кратко заместват бавновълновия сън, е обратното: пулсът и дишането се ускоряват, мозъчният кръвоток се увеличава, надбъбречните жлези синтезират хормони по-бързо, а активността на невроните в мозъка е много подобна на състоянието им по време на будност.

Пристъпите на сомнамбулизъм се появяват през първите два часа след заспиване – по време на третия етап от най-дълбокия сън NREM, когато доминира парасимпатиковата нервна система, която поддържа хомеостазата. Сомнамбулизмът се среща при хора с нарушения на съня, когато мозъкът „заседне“ в бавновълновия етап на съня, настъпва десинхронизация на биоелектричните сигнали в мозъка и част от кората и определени области на подкората се привеждат в състояние на частична физиологична активност.

Патогенезата на сомнамбулизма при деца и юноши зависи и от зрелостта на мозъчните структури, които осигуряват функционалната активност на централната нервна система. В детството и юношеството хипоталамо-хипофизната система работи интензивно (продуцира растежния хормон соматотропин), а биоелектричната активност на мозъчната кора има свои собствени характеристики. Така синхронизацията на нейните биопотенциали се увеличава на 6-10 години, намалява на 11-14 години и се увеличава отново след 15-16 години. С намаляване на нивото на синхронизация преобладават процесите на възбуждане на централната нервна система, наблюдават се множество нарушения на вегетативните функции.

Но ходенето насън, според Фройд, е признак на неразрешен емоционален конфликт и е опит за задоволяване на несъзнателни инстинктивни потребности.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми лунатизъм

Първи признаци на сомнамбулизъм: спящият сяда в леглото, отваря очи, става и ходи...

Задължителните симптоми на сомнамбулизъм са: празни, стъклени очи и безизразно изражение на лицето; тромавост на движенията; липса на реакция към околната среда и объркване.

Сомнамбулът може да се разхожда из апартамента, да започне да се облича, да вдига предмети, да пренарежда неща в стаята, да се качва в гардероб, да се качва на перваза на прозореца; може да напусне къщата и да се разхожда в неизвестна посока (включително по пътното платно). Децата, които ходят насън, могат спокойно да ходят до спалнята на родителите си или просто към светлината; често срещан симптом е енурезата и скърцането със зъби насън (бруксизъм).

Пристъпът на сомнамбулизъм може да продължи по-малко от минута или половин час. Много е трудно да се събуди човек в това състояние, тъй като мозъкът е устойчив на стимулация по време на дълбок сън.

Пациентът може да легне и да се успокои навсякъде. А когато се събуди, не помни нищо и се обърква. Възрастните обаче понякога си спомнят отделни моменти от случилото се.

В списъка със симптоми, сомнилоквията и сомнилоквията се наричат сомнилоквация и сомнилоквия, тоест говорене на глас по време на сън. Сомнилоквията също се отнася до парасомния и се проявява по различни начини: мърморене, доста силни звуци, писъци и дори дълга, често неясна, реч. Най-често спящият човек започва да говори по време на по-малко дълбока делта вълна от ортодоксалния стадий на съня. Сомнилоквията и сомнилоквията под формата на писъци са по-чести при деца и юноши, особено когато са комбинирани с кошмари.

Сънливостта при възрастни може да включва елементи на агресия, както и неподходящи действия. Възможни са неприлични прояви и дори сексуална активност в състояние на сомнамбулизъм. До 2003 г. лекарите определяха това като сексуално поведение в съня; но имаше тенденция да се отделя сексуалното сомнамбулизъм, което – след усилията на група канадски невролози (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – сега се нарича секссомния.

Усложнения и последствия

Според лекарите, самото сомнамбулизъм не вреди емоционално на децата и юношите, тъй като паметта не регистрира тези „нощни разходки“, а сомнамбулизмът не се счита за признак на психично заболяване. Но тогава какво е опасното в сомнамбулизма?

Сънливите могат лесно да се наранят, например при слизане по стълби, падане или опит за скок от височина. Дългосрочното нарушаване на съня може да доведе до прекомерна сънливост през деня и евентуално до проблеми с академичните постижения и поведението в училище.

Нежелани последици за другите не могат да бъдат изключени – когато действията в парасомнично състояние са с агресивен и насилствен характер (особено при мъжете).

Често срещано погрешно схващане е, че сомнамбулите не трябва да се будят; всъщност те трябва да бъдат събудени, в противен случай „разходката“ може да завърши с инцидент. Препоръчително е обаче децата да не се безпокоят, а внимателно да се връщат в леглото.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика лунатизъм

Диагнозата на сомнамбулизма трябва да се постави от невролог, психиатър или сомнолог.

За да определят степента на мозъчна активност и да изучат характеристиките на съня, специалистите използват инструментална диагностика:

• електроенцефалограма (ЕЕГ);
• електромиограма (ЕМГ);
• електроокулограма (ЕОГ);
• полисомнография.

[ 25 ], [ 26 ]

Диференциална диагноза

Задачата, изпълнявана от диференциалната диагностика, е да идентифицира невродегенеративни промени в мозъка (използва се ЯМР), обсесивно-компулсивни разстройства и други състояния, при които могат да се наблюдават парасомнии. И да ги разграничи от делириум и халюцинации.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечение лунатизъм

В по-голямата част от случаите сомнамбулизмът не се лекува: трябва да се осигури цялостна терапевтична грижа за заболяването, довело до развитието на парасомния.

Най-често проблемът може да бъде елиминиран или поне симптомите на сомнамбулизъм при дете могат да бъдат облекчени чрез подобряване на хигиената на съня. Например, експертите препоръчват редовни релаксиращи процедури преди лягане. Ако сомнамбулизмът при децата се среща често, лекарите могат да препоръчат използването на планирано събуждане – 45-50 минути след като детето заспи. Това нарушава цикъла на съня и предотвратява пристъп.

Хипнозата може да се използва за лечение на сомнамбулизъм при възрастни. Освен това, на някои могат да бъдат предписани фармакологични средства, като хапчета за сън, успокоителни или антидепресанти. По този начин, като лечение от първа линия за секссомния (сексуално сомнамбулизъм) се използват таблетки Клоназепам (други имена: Клонопин, Икторил, Ривотрил) - 0,5 mg час преди лягане. Това психотропно лекарство е противопоказано при бъбречни заболявания, проблеми с черния дроб, мускулна слабост и бременност. Страничните ефекти включват гадене, атаксия, депресия и повишена раздразнителност. Дългосрочната употреба причинява пристрастяване.

Най-важното при сомнамбулизъм е да се предотвратят наранявания по време на пристъпи. Детето не трябва да спи върху двуетажно легло; прозорците и вратата към балкона трябва да бъдат плътно затворени през нощта, ненужните мебели трябва да се премахнат (за да не се спъне сомнамбулът), ключалката на входните врати трябва да се блокира (за да се предотврати излизането навън).

Сънливостта и армията

Много хора се интересуват дали хора със сомнамбулизъм се приемат в армията?

Годност за военна служба по отношение на здравословното състояние на военнослужещи от Националната гвардия на Украйна, подложени на медицински преглед в съответствие с Наредбата за военномедицински прегледи във Въоръжените сили на Украйна, утвърдена със заповед на министъра на отбраната на Украйна от 14 август 2008 г. № 402.

Приложение към Заповед № 402, член 18: поведенчески синдроми, личностни и емоционални разстройства F50-F69; F80-F99 (свързани с хранителни разстройства, със злоупотреба с вещества, които не водят до пристрастяване); поведенчески и емоционални разстройства в юношеска възраст (хиперкинетични, социални, емоционални, неуточнени психични) и др. Кодът по МКБ за сомнамбулизъм е F51.3.

Ако изброените поведенчески синдроми и личностови разстройства: 1) са силно изразени, с тенденция към повтарящи се дългосрочни декомпенсации или патологични реакции - лицето е негодно за военна служба и се отстранява от военен отчет; 2) са умерено изразени с нестабилна компенсация или компенсирани - лицето е негодно за военна служба в мирно време, ограничено годно във военно време.