Анизометропия при деца и възрастни

Сред съществуващите патологии на зрението офталмолозите отбелязват анизометропия. Какво е това? Това е рефракционен дисбаланс - когато десните и левите очи на човек имат неравномерна пречупваща сила и тази разлика може да бъде няколко диоптъра. Това нарушение на пречупването (аметропия) в ICD-10 има код H52.3. [1]

Епидемиология

Някои изследвания са докладвали увеличаване на разпространението на анизометропия с възрастта [2],  [3] докато другият е показано нелинейна връзка между възраст и анизометропия [4],  [5]или няма връзка между възраст и разпространението на анизометропия. [6],  [7]Полови разлики в разпространението на анизометропията при деца в училище, като правило, не са открити. [8], [9]Съобщава се обаче, че разпространението на анизометропията и астигматичната анизометропия [10]може да бъде по-голямо при момичетата, отколкото при момчетата.

Разпространението на анизометропията в различни възрасти е около 2% средно (варира от 1% до 11%).

Тази аномалия на пречупване се открива при около 6% от децата на възраст 6-18 години.

Аткинсън и Breddik [11],  [12]показа, че по-малко от 1,5% от децата (на възраст от 6 до 9 месеца) анизометропия е по-голям или равен на 1,5 диоптъра. Анизометропната амблиопия е по-рядка от анизометропията и обикновено засяга по-малко от 1,5% от населението.

Според специалистите в една трета от случаите преобладават двустранните рефракционни нарушения със същата величина (и двете очи са късогледство или хиперопично).

Причини анизометропия

Въпреки проучванията на структурните и биомеханичните характеристики на очите, както и характеристиките на  оптичната система на окото , основните причини, които стоят в основата на анизометропията, все още не са добре разбрани. При децата най-често е вродена, при възрастни - придобита.

Има различни  грешки на пречупване : късогледство (късогледство), далекогледство (хиперопия), астигматизъм и пресбиопия (намален капацитет на настаняване поради загуба на еластичност на лещата в напреднала възраст).

Причината за късогледството е прекалено много оптична сила на окото (фокално разстояние на задната част) или прекалено дългата сагитална (anteroposterior) ос на окото, например поради удължаване на очната ябълка. Това води до изместване на основния оптичен фокус на окото пред ретината на задната му камера. Когато анизометропията и късогледството се комбинират, се определя анизометропната късогледство  .

С хиперметропична анизометропия, анизометропия и хиперопия съществуват едновременно , причините за които са свързани и с морфометричните особености на окото: съкратена предно-задна ос или недостатъчна оптична мощност - с фокусно изместване извън ретината.

Причината за развитието на анизометропия при някои възрастни е неясна, но, както се очаква, в повечето случаи е следствие  от синдрома на мързеливо око  (амблиопия). [13]

Придобитата анизометропия при възрастни също може да бъде свързана с  възрастови промени в пречупването  или промени в лещата на едното око на фона на далекогледство.

Но анизометропията при деца и юноши е етиологично свързана не само с нарушено  развитие на пречупване , но и с:

• вродени анатомични дефекти в офталмологията;
• наследственост, която първоначално определя състоянието на оптичната система на очите;
• различни размери на очите, например, с едностранна микрофталмия - вродено намаляване на очната ябълка.

Освен това, анизометропията при тийнейджър с късогледство продължава да се увеличава през цялата зряла възраст. Повече информация в материала -  Аномалии на пречупване при деца .

Рискови фактори

Експертите свързват рискови фактори за развитие на анизометропия при възрастни с определени заболявания, в частност миопия, анамнеза за нараняване на очите,  [14]катаракта,  [15]дегенерация на ретината,  [16]изместване на лещата, стъкловидна херния, птоза, микросъдови усложнения при диабет и асиметрична диабетна ретинопатия,  [17]дифузна токсофтоза автоимунни заболявания на съединителната тъкан.

При деца вродената токсоплазмоза, [18]преждевременната ретинопатия,  [19]капилярен хемангиом на клепачите, околомоторен глиом (развиващ се в орбитата),  [20]едностранна вродена обструкция на назофарингеалния канал, вродената миастения гравис [21]и др. Се  считат за рискови фактори .

Патогенеза

Механизмът на развитие, тоест патогенезата на анизометропията, не е напълно изяснен.

Може би факт е, че много малко хора се раждат с една и съща оптична сила на двете очи, но мозъкът компенсира това, а човекът дори не подозира, че очите му не са еднакви.

Следователно, развитието на цилиарните мускули и тяхната функционална полезност с растежа на очната ябълка може да бъде различно; отслабване на склерата (основната опора на очната ябълка); ретенция на ретината поради повишено вътреочно налягане и др. [22]

Проучва се връзката на анизометропните рефракционни грешки с разликата между доминиращи и не-доминиращи очи по време на прогресията на късогледството. Както се оказа, с развитието на късогледството размерът на лявото око се увеличава в по-малка степен от дясното - когато дясното око е „насочено“, тоест доминантно (oculus dominans).

При децата разпространението на анизометропията се увеличава между 5 и 15 години, когато при някои деца очите стават по-дълги и късогледството се развива. Въпреки това, анизометропията, придружаваща далекогледството, предполага наличието на други механизми на рефракционен дисбаланс.

Симптоми анизометропия

Понякога анизометропията може да присъства при раждането, въпреки че често е безсимптомна до определена възраст.

Основните симптоми на анизометропия се проявяват:

• напрежение на очите и визуален дискомфорт;
• влошаване на бинокуларното зрение;
• диплопия (двойно виждане), която е придружена от замаяност и главоболие;
• свръхчувствителност към светлина;
• намаляване на нивото на контраст на зрението (видимите изображения са замъглени);
• разликата в зрителното поле на очите;
• нарушение на стереопсиса (липса на възприемане на дълбочината и обема на предметите).

Анизометропия и анисейкония. Симптом на ясно изразена разлика в пречупващата сила на окото е анисейконията - нарушение на слетото възприятие на изображенията, в резултат на което човек вижда по-малко изображение с едното око и по-голямо изображение в другото око с другото. В този случай цялостното изображение е замъглено. [23]

Форми

Разграничават се следните видове анизометропия: [24]

• проста анизометропия, при която едното око е късоглед или далекоглед, а пречупването на второто око е нормално;
• сложна анизометропия, когато има двустранна късогледство или далекогледство, но нейната величина в едното око е по-висока, отколкото в другото;
• смесена анизометропия - с късогледството на едното око и далекогледството на другото. 

Освен това се определят три степени на анизометропия:

• слаб, с разлика между очите до 2,0-3,0 диоптъра;
• средна, с разлика между очите 3.0-6.0 диоптъра;
• висока (повече от 6,0 диоптъра).

Усложнения и последствия

По време на развитието на оптичната система на окото, анизометропията води до  амблиопия . Смята се, че почти една трета от всички случаи на нерегулируема амблиопия са причинени от анизометропия. Това се обяснява с нарушение на бинокуларното зрение, когато зрителната кора на мозъка по време на неговото развитие (през първите 10 години от живота) не използва и двете очи заедно, потискайки централното зрение на един от тях. [25],  [26], [27]

В същото време рискът от амблиопия е приблизително два пъти по-висок с хиперопия.

В допълнение, последствията и усложненията на анизометропията включват страбизъм или  страбизъм при деца, които страдат поне 18% от пациентите с този тип аметропия, както и акомодационна езотропия (конвергентна страбизъм) и екзотропия (дивергентно страбизъм).

Диагностика анизометропия

Ранното откриване и лечение на анизометропия са важни за развитието на оптимална зрителна функция.

Първоначално анизометропията може да бъде открита чрез проверка на бинокуларен червен рефлекс на всяко око с помощта на теста на Bruckner.

Прочетете повече за това как се извършва диагностиката на рефракционни грешки, прочетете в отделна публикация -  Очен преглед .

Не забравяйте да извършите инструментална диагностика, вижте -  Методи за изследване на пречупване

Целта на диференциалната диагноза е да се идентифицират вродени аномалии на очната ябълка, лещата, стъкловидното тяло, ретината, по един или друг начин, засягащи пречупващата сила на очите.

Лечение анизометропия

Понастоящем първоначалното лечение на млади пациенти, които имат анизометропия и амблиопия, започва с оптична корекция и след това добавя допълнително лечение, ако е необходимо (например оклузия). [28] Ако човешката зрителна система демонстрира процеса на изоеметропизация, препоръчително е тези пациенти да бъдат оставени без лечение, за да се позволи изчезването на анизометропията и следователно да се подобри качеството на изображението на ретината в амблиопичното око. 

Най-ефективните методи за корекция са представени в материалите:

• Коригиране на грешки на пречупване при деца
• Корекция на зрението с лещи за очила [29]

Между другото, с висока степен на анизометропия, очилата не дават желания ефект, освен това, те могат да влошат увреждането на бинокуларното зрение, следователно, те използват контактни лещи, подробно в статията -  Корекция на зрението на зрението . [30]

Хирургичното лечение на анизометропията и нейните методи са дадени в публикациите:

• Хирургична корекция на аметропия
• Ексимерна лазерна корекция на рефракционни грешки

Предотвратяване

Няма специални методи за предотвратяване на анизометропия.

Прогноза

Леката анизометропия може да изчезне по време на развитието на пречупване на очите. Средна степен (≥ 3,0 диоптъра) може да продължи дълго време, а амблиопията често се появява при деца в предучилищна възраст.

С възрастта - след 60 години - рискът от анизометропия се увеличава само нараства.