Поглед за мъж

Не е трудно да се отгатне защо името на белега на роговицата - зърнало око - се превърна в фигуративен израз, защото фразеологизмът "като зърно" се използва, когато става въпрос за нещо, което е много тревожно и досадно.

Медицинската дефиниция на гъсто бяло петно върху предната прозрачна част на окото е роговична левкома. Какво означава leikoma? На гръцки левкос е "бял", а роговицата е латинското име на роговицата.

Според МКБ-10 в класа на офталмологичните заболявания, кодът на тази патология е H17.0 (в раздела - Белези и роговица).

Епидемиология

Най-честите причини за непрозрачността на роговицата са били увреждане на очите (50,6%), заболяване на ретината (15,5%), морбили (9,5%) и вродена етиология (5,5%). [1]Разпространението на левкомата на роговицата е около 0.03%. [2] Разпространението на зрителните увреждания и слепотата при пациентите с непрозрачност на роговицата е съответно 46,2% и 19,2%. [3]

Причини грозотия

Роговичната левкома често се появява при кератит и роговична рана, дължаща се на различни фактори, като физични, химични и вродени. Непрозрачността на роговицата води до козметични проблеми. Ако белегът е в областта на визуалната ос, това може да доведе до загуба на зрението и дори до функционална слепота. 

В списъка, който включва най-честите и възможни причини за зрението, офталмолозите са посочили: [4]

• увреждане на очите - механично нараняване, термични или химически  изгаряния на роговицата ;
• възпаление на роговицата -  кератит с  всякаква етиология, който от своя страна може да доведе до образуването на язви на  роговицата, заздравявайки с белези на основната тъкан (строма);
• сухота на роговицата (ксерофталмия);
• увреждане на роговицата по време на необичаен растеж на миглите (трихиаза);
• вродено заболяване (при кърмачета) с гонорея или дифузен паренхимен кератит, свързан с вроден сифилис;
• интраепителна неоплазия на конюнктивата или роговицата, ретинобластома;
• генетично определена  дистрофия на роговицата (разграждане) ;
• наследствени  метаболитни нарушения с лезии на роговицата ;
• инфекциозни заболявания (морбили). [5]

Рискови фактори

Всички посочени по-горе причини се отнасят едновременно и до рисковите фактори за зрението.

Например, тежко проникващо увреждане на окото, което води до разкъсване на роговицата, изисква спешна хирургична интервенция: окото може да бъде спасено, но следоперативното образуване на белег води до прогресивно роговично затъмнение и след известно време се образува бял трън на окото.

Между другото, трябва да се отбележи, че увреждането на зрението при напреднали случаи на дефицит на бета-каротин (витамин А) може да се прояви чрез роговична непрозрачност. [6], [7]

Редуването на роговицата с последващо възпаление може да бъде причинено от лагофтальм (непълно затваряне на века) при пациенти с парализа на лицевия нерв, блефаризъм (бързо мигане при нервен тик или синдром на Турет) или, обратно, намаляване на честотата на миганията, например болест на Паркинсон, глаукома. [8]

Остава да се добави повишен риск от развитие на инфекциозно възпаление на роговицата при носенето на нестерилизирани контактни лещи, наличието на наследствен фактор (ако има случаи на образуване на роговична левкома в рода), [9]както и възрастта (морфологичните промени в структурата на роговицата са дегенеративни).

Патогенеза

Структурата на роговичната строма се формира от колагенови фибриларни протеинови влакна и сулфатирани гликозаминогликани, представени от тип I кератан сулфат (съдържанието на който е много по-високо в сравнение с хрущялната тъкан) и високомолекулни кератансулфатни протеини (протеогликани) с високо съдържание на левцин: кератокан, лумикан и изострома. Заедно те правят роговицата достатъчно здрава, оптимално еластична и абсолютно прозрачна. В допълнение, извънклетъчната матрица на  роговицата  съдържа адхезивни гликопротеини: няколко ламининови изоформи и фибронектин, които държат заедно всички елементи на роговия слой. 

Апикалният участък на стромата - мембрана на Боуман - е плътен, безклетъчен слой между самата строма и роговия епител, състоящ се главно от плътно тъкани колагенови фибрили. Така, патогенезата на образуването на белег на роговицата е свързана с увреждане на тази конкретна мембрана, тъй като промените, които не го засягат, не оставят белези по време на лечението. [10]

Фибронектинът, продуциран от кератоцитите на роговицата и кератопетилин, синтезиран от клетките на неговия епител и строма фибробласти, насърчава адхезията на микрофибрилите на колагена и сулфираните гликозаминогликани за ускоряване на възстановяването на увредените тъкани на роговицата. Образуването на очна уста е резултат от натрупването на излишните протеинови влакна в средната и предната строма. [11]

В допълнение, важна роля на разчупване на ремоделиране процеси на повредената извънклетъчната матрица на роговицата играе недостатък лимбалния стволови клетки (LSC), произведени от неговия епител, както и нарушения, свързани с експресията на екстрацелуларни ензими - матрични металопротеинази, които са предназначени да осигурят своевременно апоптоза остарели (невалидни) кератоцити и клетъчна диференциация на регенерирани тъкани.

Симптоми грозотия

Най-ранните признаци на поява на бял уловител се проявяват чрез усещане за завеса пред засегнатото око - ако тъканта е концентрирана по-близо до центъра.

В началото на образуването на левкоми по периферията на роговицата, симптомите под формата на намалено зрение ще се появят по-късно - с увеличаване на зоната на увреждане.

Много пациенти се оплакват от повишена секреция на сълзотворната течност, поява на усещане за замърсяване на окото, светли петна и линии пред очите.

Тъй като белегът на роговицата няма капиляри, в окото не може да има червено око. Но може да възникне неоваскуларизация на роговицата, т.е. Прекомерно нарастване на кръвоносните съдове от лимбалния хориоиден сплит. И зачервяването на склерата възниква по редица причини, в подробности в материала -  зачервяване на очите.

Усложнения и последствия

Ако роговицата е повредена от инфекция или е ранена, трънът, образуван на мястото на увреждането, може да наруши или блокира светлината, минаваща през роговицата, и това причинява усложнения и последствия, като намалена острота на зрението и амблиопия на лишенията.

Ако вътреочното налягане е повишено, това е, че в историята има глаукома и трънът не е много дебел, тогава той може значително да се проектира по отношение на повърхността на роговицата и след това се образува роговичен стафилом.

Левкома, разположена в централната част на роговицата, може да причини слепота.

Диагностика грозотия

Проверка с помощта на цепна лампа -  роговична биомикроскопия  - класически очен  преглед на очите. [12]

Освен това, инструменталната диагностика се извършва с помощта на  роговична кератометрия  и оптична кохерентна томография. Областите на наблюдение се определят чрез компютърна периметрия; измерено и вътреочно налягане.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е предназначена да разграничи роговицата от leuku от белезникавия оттенък на зеницата, свързан с помътняване на лещата при заболяване като катаракта.

Белмус върху бялото на окото (върху склерата) не се образува, но може да има леко повишено образуване от жълтеникав цвят на бялото на окото или конюнктивата (по-близо до вътрешните ъгли на очите), приличащо на уен на окото, или, както често се казва, растеж на човешкото око. Това образуване на доброкачествен характер се среща при хора на възраст и се нарича пингвекула; тя не засяга зрението и като правило не се проявява.

Лечение грозотия

Ами ако в окото има трън? Бързо отидете при офталмолог (оптометрист), който знае как да премахне зрението.

Само хирургично лечение може напълно да премахне корнеалната левкома:  трансплантация на роговицата  или  кератопротеза  при използване на синтетичен аналог на роговицата (кератопротеза). [13]

Трансплантацията на роговицата, като проникваща кератопластика (РК) и ламеларна кератопластика (ЛК), е отлично лечение за зърна, които искат да си възвърнат зрителната острота. Въпреки това, след трансплантация на роговицата, много хора изпитват отхвърляне на присадката и хронична загуба на ендотелни клетки. [14], [15]

Keratopigmentation (QFT) се използва за козметични цели в продължение на векове, когато визуалната реконструкция е неефективна. [16]Galen (131-201 AD) използва меден сулфат за оцветяване на левкомата на роговицата [17], [18]. По-късно хирурзите използват индийско мастило, за да засенчат белезите на пациенти с роговична левкома. Известно е, че козметичните контактни лещи са най-често използваният метод за подобряване на естетиката [19]. Въпреки това, хората могат да проявят непоносимост към носенето на контактни лещи, да отказват протеза по психологически причини или да имат хронично възпаление и инфекция [20].

Но в ранните етапи на формиране на диария се използва лекарствена терапия.

За подобряване на микроциркулацията в очите и засилване на фибринолизата се използват лекарства, съдържащи метилетилпиридинол хидрохлорид:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Начин на приложение - вливане в конюнктивалния сак (три пъти на ден, една или две капки). Продължителността на лечението се определя от лекаря. Капките могат да причинят временно сърбеж, парене и зачервяване на очите.

Такива капки за очи от катаракта, като карнозин (Севитин), Таурин (Тауфон), Хило-кеа (с натриев хиалуронат и декспантенол),  могат да бъдат предписани и аюрведични средства  Узала (Уджал). Използват се капки с глюкокортикостероиди, по-специално с дексаметазон (намалява неоваскуларизацията и лимфангиогенезата, подобрява бариерната функция на окото)  [22],  [23]хиалуронидаза. [24]

Антитубусният лекарствен продукт Collalizin (под формата на лиофилизат за приготвяне на разтвор) се използва при електрофореза и фонофореза. [25]Също така, физиотерапевтично лечение се извършва с различен протеолитичен ензим - лидаза, кортикостероиди (хидрокортизон) и разтвор на калиев йодид.

Препоръчва се преди всичко да се приемат витамини, аскорбинова киселина (витамин С ускорява пролиферацията на епителни клетки на роговицата и заздравяването на епителни дефекти)  [26]токоферол ацетат [27], [28]и тиамин. [29]Прочетете повече -  Витамини и визия

Трябва да се има предвид, че лечението на очно заболяване у дома не води до неговото изчезване и че капещият сок от лук (смесен с мед или мляко) в очите е безполезен и опасен, тъй като това „фолклорно лечение“ може да предизвика допълнително дразнене на роговицата и ретината. Очи.

Липсват клинични доказателства за ефикасност и билколечение, по-специално за измиване и удавяне на очите с отвара от очна ябълка (Euphrasia officinalis), златни мустаци (Callisia fragrans) и синя метличина (Centaurea cyanus). Въпреки че тези лечебни растения, включително сок от лук,  [30]могат да се използват като адювант при възпаление на конюнктивата на очите.

Предотвратяване

Има още една фразеологична единица - „пазете се като зеница на окото“, т.е. Опитайте се да запазите нещо важно. Роговицата е най-важната структура на очите ни: преди светлината да навлезе в фоторецепторите на ретината, тя трябва да премине през роговицата и затова трябва да остане прозрачна.

Превенцията на роговичната левкома е ранно откриване и лечение на възпаление на роговицата (херпетен или бактериален кератит), сухо око; използване на защитни очила в производството, защита на очите от ултравиолетово лъчение и др.

Прогноза

В случай на стар портфейл, прогнозата зависи от ефективността на нейното лечение. Но по отношение на етиологията, образуването на белег на роговицата е в пряка зависимост от заболяванията, които засягат роговицата, както и от тежестта и естеството на увреждането.