Изгаряния на роговицата на окото

В почти половината от случаите пациентите, които са загубили напълно или частично зрението си, са били диагностицирани с „изгаряне на роговицата“.

Какви наранявания са фатални за роговицата, как да се лекуват изгаряния и какви мерки трябва да се предприемат за запазване на зрението? Нека разберем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Изгарянията на роговицата представляват 7-18% от очните наранявания. По-голямата част (84%) са химически изгаряния. Термичните изгаряния представляват 16% от очните изгаряния. Средната възраст на пациентите с очни изгаряния е 36 години и те са по-чести при мъжете, отколкото при жените.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини изгаряне на роговицата

1. Нараняване от частици от разтопени метали или течности, нагряти до високи температури, пара и огън (роговицата е изложена на риск при температури над 45 ºC).
2. Продължително излагане на ярка светлина: изгаряния на роговицата от ултравиолетова радиация при наблюдение на слънчеви явления, прекомерно ярко слънце (например при престой в заснежени планини или наблюдение на морска пяна без защитни очила). Освен това, ако не се спазват правилата за безопасност по време на заваряване, е лесно да се получи изгаряне на роговицата от заваряване.
3. Контакт с химикали: агресивни битови химикали, основи, киселини, разтворители.

Най-опасното изгаряне на роговицата на окото е алкалното изгаряне. Ако киселината уврежда само областта, която е ударила, тогава алкалът е по-коварен: той прониква дълбоко в тъканта и действа по-разрушително.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Характерните особености на изгарянето на роговицата включват развитието на патологичен процес дори след елиминирането на увреждащия агент. Това се случва поради метаболитни нарушения в очните тъкани, образуване на токсини и развитие на имунен отговор в периода след изгаряне. Съдовата мембрана е склонна към повторно възпаление след изгаряне, има тенденция към образуване на сраствания, белези на роговицата и конюнктивата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми изгаряне на роговицата

Човек, получил изгаряне на роговицата, се характеризира със:

• главоболие;
• неприятни усещания от светлина;
• сълзене;
• стесняване на зрителното поле или зрителната острота;
• неконтролирано свиване на мускулите orbicularis oculi;
• болка в очите;
• усещане за чуждо тяло в окото.

Ако роговицата на окото е била изгорена от ултравиолетова радиация, първите признаци се появяват едва след 8-10 часа.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Етапи

Степента на изгаряне се класифицира в зависимост от това колко силно е увредена роговицата на окото.

• Стадий I: увреждане на повърхностните слоеве на роговицата. Характеризира се с локално повишаване на температурата и леко подуване на клепачите. При преглед може да се открие леко замъгляване на епитела. Лечението на такова увреждане се извършва амбулаторно и е без последствия.
• II степен: увреждане на всички слоеве на роговичния епител. При такова изгаряне се появяват ерозии по роговицата, мехури по клепачите. Навременната помощ от лекар ще помогне за възстановяване на зрението, елиминирайки ерозиите без образуване на белези за седмица или седмица и половина.
• Етап III: роговицата става мътна, но зеницата е ясно видима. Рисунката върху роговицата е почти неразличима. Ден след нараняването се образуват гънки на децеметичната мембрана. Заздравяването настъпва след 2-4 седмици, остават малки белези. Роговицата става като матирано стъкло, границите на зеницата не могат да се различат. След 3-4 седмици върху роговицата се образува грапава съдова левкома, а зрението се влошава. Понякога конюнктивата се разраства.
• IV степен: роговицата става мътно-сива, травмирана в пълната си дълбочина, наподобява порцелан. Често помътнялата леща пада.

По време на изгаряне се разграничават следните етапи:

1. Първична и вторична клетъчна некроза (веднага след нараняване и 2-3 седмици по-късно).
2. Зона на сливане (частично възстановяване на роговицата).
3. Възпалителна реакция като защита (трае около 6 месеца).
4. Белези и дистрофия.

[ 20 ], [ 21 ]

Диагностика изгаряне на роговицата

Не е трудно да се диагностицира изгаряне. В някои случаи обаче точна диагноза може да се постави едва след известно време, тъй като едва след няколко дни може да се оцени степента на увреждането и особено неговата дълбочина.

При химически изгаряния роговицата е почти прозрачна, докато поради увреждане външните слоеве се отхвърлят и оцелялата част от роговицата става толкова тънка, че дори незначителна сила, затваряне на клепачите или груб преглед могат да доведат до перфорация на роговицата. Най-често тези слоеве на роговицата с времето се помътняват, а тъканите се белязват.

Когато роговицата на окото се изгори от алкали, тя първо става полупрозрачна и едва след определено време продължителното действие на алкалните съединения нарушава метаболитните процеси и води до развитие на силно помътняване.

Обстойният преглед и оценка на роговицата, особено с помощта на шпалт лампа, позволява до известна степен да се определи степента на увреждане: при изгаряния на роговицата се установява леко увреден епител, който се отхвърля, както и увреждане на други слоеве, ендотелни патологии и изтъняване на роговицата. Инструменталната диагностика, като офталмоскопия, ще помогне за изясняване на диагнозата. Например, ако офталмоскопията разкрие повишаване на температурата на папилата на зрителния нерв, това ще показва по-голяма степен на изгаряне.

При леки изгаряния, изследването на роговицата със специална шпалт лампа ни позволява да определим промени, които са почти невъзможни за откриване при обикновен преглед. Говорим за едва забележими ерозивни промени в роговицата при електрофталмия или в резултат на изгаряне със сероводород, амоняк и подобни съединения.

[ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза при изгаряния на роговицата трябва да разграничава първичните промени от развиващите се вторични промени. Последиците и усложненията при обширно увреждане на конюнктивата и маргиналната мрежа на роговицата могат да се появят дори след седмица.

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се проучат данните от анамнезата: видът на изгарянето, количеството и температурата на химикала, който е увредил роговицата, колко концентриран е бил и др.

Диференциалната диагностика ви позволява лесно да различите термично изгаряне от химическо. Дори ако по някаква причина пациентът не може сам да предостави тази информация, това е лесно да се установи по външни признаци.

Много по-трудно е да се разбере по външни прояви какво точно вещество е изгорило роговицата. Лесно е да се определи изгаряне с гасена или негасена вар, тъй като частици от веществото остават върху конюнктивата. Поради характерния цвят на веществото е лесно да се определи изгаряне на роговицата на окото с калиев перманганат, брилянтно зелено и др. Инструменталните диагностични методи ще помогнат да се установи дали изгарянето е причинено от киселина или алкално съединение: биохимичен анализ, както и микрохимичен анализ на конюнктивална тъкан.

Лечение изгаряне на роговицата

Консервативното лечение е насочено към запазване на зрението, предотвратяване на последствия и усложнения, които могат да се развият както на фона на инфекции, така и в резултат на характеристиките на нараняването. За тази цел се използват следните методи:

• антисептични мехлеми;
• нехормонални противовъзпалителни и аналгетични лекарства;
• лекарства за активиране на микроциркулацията;
• новокаинови блокади;
• антиоксиданти;
• капки за очи, които възстановяват епитела;
• капки за очи, които разширяват зеницата.

На първия и втория ден след изгаряне на роговицата процесът на регенерация е по-бавен в сравнение с подобни механични наранявания, тъй като оцелелият епител все още е увреден от изгарянето. Лекарят трябва да прилага мехлем върху роговицата и да сменя превръзката всеки ден. При превръзка не се използват локални лекарства, тъй като пациентът ще сменя превръзката и може да го направи неправилно. Капки с глюкокортикоиди и антисептици ще помогнат за премахване на възпалението, което продължава приблизително 7 дни след края на епителизацията.

В случай на тежки химически изгаряния, обширно увреждане на епитела на роговицата, очните мембрани, развитие на съпътстваща инфекция, продължителна регенерация или сливане на конюнктивата на клепачите с конюнктивата на очната ябълка, е необходима консултация с офталмолог.

Капки за изгаряния на роговицата

1. За облекчаване на подуването можете да използвате капки Visoptic, Vizin или Proculin. Според инструкциите, те се капват в окото по 1 капка 3 пъти на ден. Капките ще помогнат за справяне с усещането за парене, облекчаване на подуването и успокояване на засегнатата област. Максималната продължителност на лечението е 3 дни.
2. Ако изгарянето на роговицата е леко, но все пак причинява дискомфорт, можете да използвате капки Тетракаин, Алкаин или 2% Лидокаин. Лекарствата се капват в окото 2 пъти на ден. Те имат приблизително същия ефект: премахват болката, роговицата замръзва. Такива капки не трябва да се използват повече от 2 дни без консултация с лекар.
3. За да се избегнат инфекциозни усложнения, се използват антибиотици за локално приложение: Тобрамицин, Левофлоксацин, Офтаквикс, Гентагут, Гентамицин и други. Курсът на лечение е 7 дни. Капките се прилагат до 5 пъти през деня.

В случай на разрушаване на роговицата или риск от перфорация е необходимо спешно хирургично лечение: първична ламеларна кератопластика (заместване на увредената роговица или част от нея с трансплантация) или ранна проникваща кератотомия (правене на непроникващи разрези на роговицата за намаляване на пречупването по усилената ос). При показания, 12-14 месеца след изгарянето на роговицата, се извършва оптична трансплантация или корнеално протезиране, пластична хирургия на клепачите.

Немедикаментозното лечение на изгаряния на роговицата допълнително включва физиотерапия и специален комплекс от масажи на клепачите. Има смисъл тези методи да се използват по време на периода на възстановяване, когато острата фаза на възпалението вече е зад гърба ни. За бързо възстановяване трябва да се консултирате с офталмолог, който ще ви каже какво лечение ще бъде ефективно предвид състоянието на пациента. Изгарянията на роговицата са твърде специфични, за да се обобщават - всеки случай трябва да се разглежда поотделно.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение на изгаряния на роговицата - спешна хомеопатия

В зависимост от причината за изгарянето на роговицата се използват следните хомеопатични лекарства:

• Каустикум – за изгаряния, които не зарастват добре.
• Urtica urens при силен сърбеж, подуване и изгаряния от отровни растения.
• При изгаряния втора степен, прилагайте мехлем и тинктура от ехинацея за вътрешна употреба, по 3 капки на всеки 3 часа.

Народно лечение на изгаряния на роговицата

Методите на традиционната медицина допринасят значително за процеса на възстановяване след химическо или термично изгаряне на роговицата. Те насърчават регенерацията на тъканите и възстановяването на очната ябълка.

Мед – способен е да премахва отока, да изтегля излишната течност, да насърчава регенерацията и да предотвратява загубата на прозрачност на роговицата. Медът се използва още след като първото възпаление на окото е преминало. Медът е богат на витамини – витамини от група А, В, Е, К, С, РР, пантотенова и фолиева киселина – които са необходими за бързото възстановяване на тъканите.

Компрес от картофи. Суровите картофи се настъргват на ситно ренде. След това, след като предварително се постави марля върху очите, се налагат картофите и се оставят за 15-20 минути.

Можете да направите компрес от чаени листа, цветове от лайка или невен. Залейте чаените листа (или билките) с вряла вода и оставете да се запарят. Тази отвара може да се прилага върху очите или да се използва за изплакване.

За облекчаване на отока и възпалението, прилагайте студени компреси често, но за кратки периоди от време – 2-3 минути.

[ 29 ], [ 30 ]

Билково лечение на изгаряния на роговицата

Компрес от отвара от липа. За компреса залейте 2 супени лъжици сушени липов цвят с чаша вряла вода, оставете да се запари и прецедете. Потопете козметични дискове в отварата и ги поставете върху очите. Препоръчително е дискът да се държи, докато изсъхне.

Друго известно народно средство е сокът от алое, който подобно на меда съдържа комплекс от вещества, които спомагат за ускоряване на лечебния процес.

Отвара от невен. Сухите цветове от невен се заливат с вряла вода и се оставят да се запарят в затворен съд. Тази отвара се използва за измиване на очите. Невенът премахва отока, възпалението и облекчава болката.

Отвара от лайка или белодробен жълтък, приемана вътрешно, също насърчава възстановяването.

Колкото и да е странно, диетата също влияе върху процеса на възстановяване на очната тъкан: меню, богато на витамини А и Е, рибено масло, ще помогне за по-бързо възстановяване от изгаряне и ще подобри зрението.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на изгаряния на роговицата са насочени предимно към елиминиране на рисковите фактори и спазване на предпазните мерки при контакт с химически и запалими вещества. За да избегнете ултравиолетови изгаряния, не забравяйте да носите защитни очила със светлинен филтър при ясно слънчево време. Ако все пак се появи изгаряне, пациентът трябва периодично да посещава офталмолог по време на периода на възстановяване.

Лечението на изгаряния на роговицата е дълъг и труден процес, който изисква знания и опит от лекаря, а от пациента - прецизност и стриктно спазване на всички препоръки. Само такъв подход ще гарантира успеха на лечението.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от вида и дълбочината на лезията. Химическите изгаряния рядко причиняват необратими промени. Възможността за възстановяване на зрението след изгаряния на роговицата с киселини или алкални съединения се определя от дълбочината на лезията.

[ 35 ], [ 36 ]