Дистрофия (дегенерация) на роговицата

Дистрофията (дегенерация, кератопатия) на роговицата е хронично заболяване, което се основава на нарушение на общите или локалните метаболитни процеси.

Дистрофия на роговицата Nature може да бъде различен :. Семейство-генетични фактори, автоимунитет, биохимични, невротрофични промени нараняване, последиците от възпаление и лезии и др Изходни връзка може да остават неизвестни. Изолират първичната и вторичната роговична дистрофия.

[1], [2], [3], [4]

Семейно-наследствена дистрофия на роговицата

Първичната роговична дистрофия обикновено е двустранна. Сред тях основното място е заето от семейни наследствени дегенерации. Заболяването започва в детството или юношеството, много бавно напредва, за да може да остане незабелязано за дълъг период от време. Чувствителността на роговицата постепенно намалява, няма признаци на дразнене на очите и възпалителни промени. В биологично микроскопско изследване, най-напред се разкриват много деликатни обрати в централната част на роговицата, които приличат на малки възли, петна или ивици. Патологичните включвания в роговицата най-често се намират в повърхностните слоеве на стромата, понякога подпетителиални. Предният и задният епител, както и еластичните мембрани на роговицата, не се променят. Периферните части на роговицата могат да останат прозрачни, няма нови съдове. С 30-40 години намаляването на зрението става забележимо, епителът на роговицата започва да се променя. Периодичното слушане на епитела предизвиква болезнени усещания, фотофобия, блефароспазъм.

Различните видове наследствени дистрофии на роговицата се различават една от друга в основната форма и местоположение на фокалните промени в роговицата. Известни са възлово, забелязани, решетъчни и смесени дистрофии. Наследственият характер на тези заболявания е установен в началото на миналия век.

В Украйна и Русия тази патология е рядка (по-рядко, отколкото в други европейски страни).

Лечението на семейните наследствени дистрофии е симптоматично. Задаване на витамин капки и мехлеми, препарати за подобряване на роговицата трофизъм: balarpan taufon, adgelon, емоксипин, etad, ретинол, гел Солкосерил, aktovegin; Вътре вземайте мултивитамини. Консервативното лечение не спира прогресирането на заболяването. Ако визията се намали значително, пластира или чрез кератопластика се извършва. Най-добрият оптичен резултат е чрез трансплантация на роговицата. Семейната наследствена дистрофия е единственият вид патология на роговицата, която се възобновява в трансплантацията на донора. След 5-7 години след операцията, при прозрачната трансплантация, в периферията се появяват единични възли или кръпки от нежни обвивки, като тези в роговицата. Броят им бавно се увеличава и постепенно се влошава зрението. След 10-15 години е необходимо да се направи трансплантация на роговицата, която в повечето случаи е добре установена, осигурявайки висока зрителна острота.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епителна (ендотелна) дистрофия на роговицата

Епителни (ендотелен) дистрофия на роговицата (синоними: оточна, епителни, ендотелни, епителни, ендотелни, булозен, дълбоко дистрофия) могат да бъдат първични, така и вторични. От дълго време причината за това заболяване остава неизвестна. Понастоящем никой няма съмнение, че основната оточна роговицата дистрофия неуспех се случва, когато защитната функция на задния ред слой на епителни клетки, причинена от дегенеративни промени в клетките или тяхното критично малко количество (по-малко от 500-700 клетки на 1 мм ² ) ,

Mirror биомикроскопия разкрива фините първоначалните промени, когато роговицата е все още прозрачна и не подуването. Те могат да бъдат диагностицирани и при нормална биомикроскопия, ако внимателно да проучи задната повърхност на роговицата с тънък светлина рязане. Обикновено, в задната част на роговицата епител клетки не се виждат, защото те са много малко. Когато броят на клетките е значително намален, останалите клетки са плоски и опънати за покриване на цялата задна повърхност на роговицата. Размерите на клетките се увеличават 2-3 пъти, така че вече могат да се видят с биомикроскопия. Задната повърхност на роговицата става като замъглено стъкло. Това явление се нарича отпадане на роговицата (роговица guttata). В момента няма начин да се промени радикално това състояние, но ранното откриване на прекурсори на предстоящото заболяването позволява да се планира лечение на съпътстващи заболявания, като изберете метод за екстракция на катаракта, най-съхраняващи задната повърхност на роговицата, да се откаже от въвеждането на изкуствена леща (или да намерят подходящия модел), а много важно е да инструктирате най-опитния хирург да извърши операцията. Премахване или намаляване обратно увреждане на роговицата, епителни клетки, е възможно да се отблъсне от няколко месеца или години, развитието на оток дистрофия.

Наличието на симптоми с делителна на роговицата не означава началото на заболяването (на роговицата прозрачност и neutolschena), но това е доказателство за това, че функционалността на задните роговични епителни клетки в близост до границата. Достатъчно е да изгубите малък брой клетки, за да образуват непокрити дефекти. Това може да допринесе за инфекциозни заболявания, контузии, наранявания, особено кавитарни операции.

В тези случаи, когато се появяват пукнатини между клетките на задния епител на роговицата, вътреочната течност започва да импрегнира стромата на роговицата. Отокът постепенно се разпространява от задните слоеве до цялата роговица. Дебелината му в центъра може да се увеличи почти 2 пъти. Това значително намалява зрителната острота, поради факта, че течността разширява роговичните плочи, в резултат на което се нарушава стриктният им ред. По-късно едематозната дегенерация се простира до предния епител на роговицата. Става груб, набъбва под формата на мехурчета с различни размери, които лесно се отлепват от мембраната на Bowman, избухват, излагайки нервните окончания. Има ясно изразен синдром на роговицата: болка, усещане за чуждо тяло, фотофобия, скърцане, блефароспазъм. Следователно, предната епителна дистрофия е крайният стадий на острата дегенерация на роговицата, която винаги започва с задните слоеве.

Състоянието на слоя клетки в задния епител на роговицата обикновено е еднакво и в двете очи. Въпреки това, оток на червата се развива първо в окото, което е било подложено на травма (домашно или хирургично).

Лечението на едемната роговична дистрофия е симптоматично. Задаване деконгестанти в instilljatsijah (глюкоза, глицерол) и витамин капки и средства, които подобряват трофизъм на роговицата (balarpan, glekomen, карнозин, taufon). Когато набъбване достигне роговицата епител, е необходимо да се добавят антибактериални средства под формата на капки и мехлеми, и разтвор токоферол масло, гел Солкосерил, aktovegina, витамин мехлеми подобряване на регенерация епител. Мази препарати и медикаментозни контактни лещи са особен роговицата превръзка да защитят откритите нервните окончания на външни стимули, за облекчаване на болката.

Добър терапевтичен ефект се постига чрез нискоенергийна лазерна стимулация на роговицата чрез дефоскусиран лъч от хелиево-неонов лазер.

Консервативното лечение осигурява само временно положително действие, така че периодично се повтаря, когато състоянието на роговицата се влошава.

Радикалният метод на лечение е чрез междинната кератопластика. Присадката на донор в 70-80% от случаите, е прозрачна, позволява подобряване на зрителната острота и има терапевтичен ефект за остатъка от своя ръб оточна роговица, който може да бъде прозрачен, но повърхността става гладка, подуване разширява. Веднъж след 1-2 месеца роговиците на донора и реципиента "имат еднаква дебелина.

Long съществуващото епителен (ендотелен) дистрофия на роговицата, обикновено в съчетание с дегенеративни промени в ретината, така че дори ако присадката донор идеална прозрачност не може да разчита на най-високо зрителната острота: тя е в границите 0.4-0.6.

Вторичната епителна (ендотелна) дистрофия на роговицата се явява като усложнение на операциите на очната кухина, наранявания или изгаряния.

Клиничните прояви на първична и вторична едематозна дегенерация на роговицата са много сходни, но има и значителни разлики. Едно око обикновено се разболява. Основната причина за получения оток винаги се проследява - домашна, индустриална или хирургична травма. Основната разлика е, че подуването на роговицата се среща в ограничена зона, съответно на мястото на контакт с травматично агент и здрави задните роговични епителни клетки са открити около тази част заместими дефект.

Чрез дефекта в слоя клетки на задния епител, вътреочната течност прониква в стромата на роговицата. Локалният оток постепенно достига повърхностните слоеве и предния епител. В тези случаи, когато патологичният фокус не е в центъра на роговицата, зрителната острота може леко да намалее. При появата на булозна дистрофия на предния епител, дразненето на очната ябълка се случва в сектора на патологичния фокус, болка, фотофобия, лакримация и блефароспазъм.

Лечението е същото като при първичната роговична дистрофия. Отокът започва да намалява след 7-10 дни, когато раната на роговицата лекува. При вторичната форма на дистрофия е възможно пълно изцеление на лезията и изчезването на отока. Това изисква различен период от време, от един до няколко месеца, в зависимост от плътността на клетките и зоната на увреждане на задния епител, както и от лечебната скорост на общата рана на роговицата.

В случай, че чуждо тяло, например поддържащият елемент на изкуствената леща, периодично докосва задната повърхност на роговицата, отокът се увеличава и болките се увеличават въпреки всички терапевтични мерки. В този случай трябва или да фиксирате обектива (зашит на ириса), или да го премахнете, ако неговият дизайн е несъвършен.

Фиксираният (постоянен) контакт на носещия лещите елемент не причинява едематична дистрофия на роговицата и не изисква елиминирането му, ако за това няма други причини. При неподвижен контакт, когато опората на обектива е затворена в белега на роговицата и в ириса, няма ново увреждане на епитела на роговицата, за разлика от ситуацията с периодично повтарящи се контакти.

Вторична едематозна дегенерация на роговицата може да се появи в окото с изкуствена леща, при която няма контакт на корпуса на лещата или на поддържащите части с роговицата. В този случай, отстраняването на лещата не осигурява терапевтичен ефект, а напротив, ще бъде допълнителна травма на болната роговица. Не "наказвайте" обектива, ако е "не виновен" за появата на оток на роговицата. В този случай причината за вторична едематична дистрофия трябва да се търси в травматичния характер на самата операция.

Под въздействието на гореспоменатите медицински мерки може да възникне възстановяване, но на мястото на отока има винаги повече или по-малко гъста мътност. При тежки случаи, когато подути роговицата дистрофия улавя всички или център и консервативна терапия за дълго време не даде положителен резултат, направете чрез междинна сума кератопластика, но не по-рано от 1 година след операция на очите или нараняване. Колкото по-малка е роговицата, толкова повече надежда за благоприятен резултат от операцията.

[11], [12], [13], [14], [15]

Негативна дегенерация на роговицата

Нежната дегенерация на роговицата е бавно увеличаващо се облачно покритие при слепи или зрително затруднени очи.

Дифрофията на роговицата на роговицата се развива няколко години след тежкия иридоциклит, хориоидит в очите, заслепен от глаукома или тежки наранявания. Опасността се проявява на фона на променена чувствителност на роговицата, намаляване на мобилността на очната ябълка и намаляване на метаболитните процеси в окото. С нарастващата атрофия на мускулната апаратура се появяват неволни движения на очната ябълка (нистагъм). Запушванията са повърхностни в областта на черупката Bowman и предния епител. Струята на роговицата и задните слоеве остават прозрачни. Промените започват в периферията на роговицата по вътрешните и външните ръбове и, бавно нараства, се преместват в центъра на отвореното отворено око във формата на хоризонтално разположена лента. Отгоре, където роговицата се покрива от клепача, тя винаги остава прозрачна. Запушванията се разпределят неравномерно, може да има острови на прозрачната повърхност на роговицата, но с течение на времето те също се затварят. Леникуларната дегенерация се характеризира с натрупването на варовити соли, така че повърхността на роговицата става суха и груба. Преди много време такива промени, тънки плочи от украсен епител, импрегнирани със соли, могат да се саморазрушат. Превишаването на израстването на солта уврежда лигавицата на клепача, така че те трябва да бъдат отстранени.

Грубият непрозрачност и солените отлагания в роговицата се формират на фона на изразени общи трофични промени в слепите око, което може да доведе до подтопия на очната ябълка. Има случаи, при които варовикови отлагания се образуват не само в роговицата, но и в хода на съдовия тракт на окото. Настъпва осификация на хороида.

Такива очи подлежат на отстраняване с последваща козметична протекция. В очите с нарушена продукция остатъчната повърхност кератектомия (рязане мътни слоеве) на оптичен зона на роговицата (4-5 mm). Nude повърхност е покрита с епител, увеличаване с интактното горната част на роговицата, и може да бъде в продължение на няколко години, за да бъдат прозрачни, ако пациентът редовно заравя капки поддържащи роговицата трофизъм и определя мехлеми, възпрепятстващи епител кератинизацията.

Роговичната дистрофия на роговицата при деца, комбинирана с фибринопластичен иридоциклит и катаракта, е характерна за болестта на Still (синдром на Still). В допълнение към триадата на очните симптоми, има полиартрит, уголемяване на черния дроб, далака и лимфните жлези. След курс на противовъзпалително лечение за иридоциклит се извършва екстракция на катаракта. Когато запушвания в роговицата започват да затварят централната зона, решава за изпълнението на кератектомията. Лечението на основното заболяване се извършва от терапевта.

Дегенерация на ръба (дегенерация) на роговицата

Дегенерацията на ръба (дегенерация) на роговицата обикновено се появява на две очи, развива се бавно, понякога в продължение на много години. Роговицата става по-тънка в близост до лимба, образува се сърповиден дефект. Неоваскуларизацията отсъства или е незначителна. При ясно изразено изтъняване на роговицата, сферичността му е нарушена, зрителната острота намалява и се появяват зони на ектазия и съществува опасност от перфорация. Конвенционалното лечение с наркотици има само временно действие. Радикалният метод на лечение е пределната плазмена трансплантация на роговицата.

[16]