Кератит

Кератитите и техните последици представляват 20-25% от амбулаторните пациенти.

[1]

Какво причинява кератит?

Причините за кератит са бактериална гъбична флора, вирусни инфекции, физични, химични фактори, алергични реакции, метаболитни нарушения.

Класификация на кератит Bolokonenko и Gorbel

Екзогенни кератити:

• ерозия на роговицата;
• травматичен кератит;
• инфекциозен кератит от бактериален произход;
• кератит на вирусна миология (епидемичен кератоконюнктивит, язва с природни и варицела);
• гъбичен кератит - кератомикоза;
• кератит, причинен от конюнктивит, заболявания на клепачите, сълзотворни органи, мейболични жлези, кератит с лагофталмус, мейболичен кератит.

Ендогенни кератити:

• инфекциозни: сифилитични, туберкулозни, маларийни, бруцелоза, проказа;
• неврогенни (невропаразитна, херпетична, повтаряща се ерозия на роговицата - може да се дължи на изгаряния);
• витамини - с дефицит на витамини А, В1, В2, С;
• кератит от необяснима етиология (филаментозен кератит, язва на предателство, расоцея-кератит).

Симптоми на кератит

Възпалителните заболявания на роговицата са кератит. Характеристиките на структурата на роговицата и липсата на кръвоносни съдове могат да обяснят редица субективни и обективни симптоми.

Когато развива възпалителни процеси с различна етиология както на екзогенен, така и на ендогенен произход. В отговор на всякакви симптоми на дразнене - фотофобия, лакримация и блефарозизма, усещането за чуждо тяло под клепачите. Това е така нареченият възбуден синдром, който е важен защитен механизъм на окото, при който се появяват клюки и ларикални жлези поради сложната инервация.

Ако дразненето на роговицата е причинено от падналия мотив, сълзата прочиства чуждото тяло, почиства раната и го дезинфекцира поради лизозимата, съдържаща се в тази течност.

След отстраняване на чуждото тяло спира разкъсване, фотофобия намалява, но може да се появи външната усещане тяло под клепача - дефект епител поради грапавата повърхност на роговицата.

Оплакванията от бати в очите се появяват, когато повърхността на роговицата се ерозира. Те могат да облъчат цялата половина на главата.

Обективно изследване на следните симптоми са открити кератит засегнатото око: увреждане на очите (съдов инжектиране perikornealnaya) възпалителна инфилтрация (или дифузна), промяната на свойствата на роговицата в областта на възпалението и врастване на новообразуваните съдове.

Pericorneal инжектиране на съдове е ранен и постоянен симптом на възпаление на роговицата, причинени от дразнене на дълбоки съдове на мрежата маргинална линия. Изглежда розово-цианотична корола около роговицата. Зачервяването винаги е дифузно. Индивидуалните съдове не се виждат дори при биомикроскопия. В зависимост от размера на фокуса на възпалението, периферното съдово инжектиране може да обгради роговицата от всички страни или да се прояви само на мястото на лезията на роговицата. В тежки случаи той придобива синьо-виолетов цвят. За интравенозно инжектиране, дразненето на съединителните съдове може да се свърже, тогава има смесена хиперемия на очната ябълка.

Първият етап от възпалителния процес в роговицата започва с инфилтрация и често има фокален характер. Инфилтрати могат да бъдат разположени на всяко място и на различни дълбочини и могат да имат различна форма (редовно кръгла форма под формата на точки, монети, диск или клони), поради подуване на околните тъкани в остра фаза на възпаление възпалително фокус размити граници.

Цветът на инфилтрата зависи от неговия клетъчен състав. Ако фокусът не се инфилтрира от левкоцитите, той е сив. Когато гнойната инфилтрация се засили, фокусът става жълтеникав или жълт на цвят. Обикновено роговицата е гладка, лъскава, прозрачна, сферична и чувствителна. В възпалителен област на фокусиране се променя всички свойства на роговицата: повърхността става неравномерно поради неравномерно подуване и десквамация на епитела, загубили блясъка си, прозрачност е счупен. При процеса на образуване на големи дефекти на роговицата, сферичността на повърхността се губи. Чувствителността на роговицата намалява до пълно отсъствие. В случай на токсични алергични заболявания чувствителността може да се увеличи. Промяната на чувствителността на роговицата може да се наблюдава не само при пациента, но и при двойното око.

Няколко дни след възникването на възпаление в посока на инфилтрация, съдовете растат. На първия етан те играят положителна роля, тъй като те допринасят за заздравяването на роговицата. По-късно обаче, въпреки факта, че съдовете частично се изпразват, те водят до значително намаляване на зрителната острота. Когато повърхностен инфилтрати ярко червени конюнктивата кораби кръстосват дървовидната граничния крайник разклонена и изпратен да проникне епитела под покрив (повърхност neovakulyarizatsiya). Възпалителните процеси, дълбоко проникващи в тъканта на роговицата, са съпътствани от инвазията на склерални и еписклерални съдове. Това е дълбока неоваскуларизация на роговицата. Той има характерни черти. Дълбоките съдове преминават в средните и дълбоки слоеве на стромата, трудно се простират между рогови плочи, не се разклоняват, изглеждат като струни. Яркостта на цвета и структурата на съдовете се затъмнява от дебел слой едематозни пластини на роговицата, разположени над тях.

В някои случаи се развиват повърхностни и дълбоки съдове - смесена неоваскуларизация на роговицата.

Втората фаза на възпалителния процес в роговицата е тъканна некроза в централната част на инфилтрата, ерозия и улцерация на повърхността. Процесът на процеса в този етап зависи от неговата етиология, патогенността на патогена, състоянието на организма, лечението, което се прилага и други фактори. При развитието на кератит, състоянието на общ и локален имунитет е от голямо значение. В някои случаи роговичната язва може да бъде ограничена до зоната на първична лезия, а в други тя се разпространява бързо до дълбочина и ширина и за няколко часа може да разтопи цялата роговица. Дъното на язвата може да бъде чиста или покрито с гноен ексудат, ръбовете на язвата - дори подути, инфилтрирани. Наличието на един изкован край с надвиснало мехурче показва прогресиране на процеса.

Както отлющване язва се почистват и долен ръб, в продължение на регресия възпалителни протича процес и третата стъпка: роговични язви повишена неоваскуларизация загладени ръбове, дъното започва попълва белезникав съединителна тъкан. Появата на огледален блясък показва началото на процеса на епителизиране.

Резултатите кератит не са едни и същи. Дълбочината на възпалителния процес е от голямо значение.

Повърхностната ерозия и инфилтрация, които не достигат Bowman черупката, се лекуват без да оставят следи. След излекуването на дълбоки инфилтрати се образуват дефекти под формата на аспекти с различен размер и дълбочина. Дъното от тях е затворено от свързан белег с различна степен на плътност и дълбочина на възникване. Визуалната острота зависи от местоположението на белега. Всяко потъмняване не засяга зрителната острота и е само козметичен дефект. Централно разположените белези винаги водят до намаляване на зрението. Има три вида непрозрачност: облак, място, трън,

Облакът е тънка, полупрозрачна, ограничена облачност от сивкав цвят, невидима с просто око. Въпреки това, когато облакът се намира точно в центъра на роговицата, зрението се влошава леко.

Едно място е по-плътна, ограничена облачност с белезникав цвят. Тя може да се види при външен преглед. Това зачервяване води до значително намаляване на зрителната острота.

Белмо е дебел дебел непрозрачен белег на роговица с бял цвят. Това води до рязко намаляване на тежестта на зрението, докато зрението на субекта напълно се загуби, в зависимост от размера на корема и съотношението му към областта на зеницата.

Дълбоките язви са способни да разтопят роговицата до вътрешната еластична мембрана. Той остава прозрачен, но под влияние на вътреочното налягане се надува напред под формата на балон. Такава обвивка на херния не само възпрепятства визията, но и петата заплашва перфорация на роговицата. Перфорацията на язвата обикновено води до образуването на груба, трънлива плът. С изтичането на вътреочната течност, ириса се премества в перфорацията и я удря. В същото време предната камера е скъсена или липсва. Сливането на ириса с роговицата се нарича предните синехии. Впоследствие те могат да причинят развитие на вторична глаукома. Ако има нарушение на ириса в перфорираната дупка, тя може да пречи на образуването на плътен белег, което води до образуването на фистула на роговицата.

Под влияние на повишено вътреочно налягане, изтъняващият корем, приточен на ириса, може да се простира, образувайки издатини по повърхността на роговицата - стафиломи.

Последствията от кератит стават по-тежки, ако възпалителният процес преминава към склерата, ириса и цилиарното тяло.

Диагностика кератита

Диагнозата на кератит в повечето случаи не е трудна. Роговицата е достъпна за проверка, поради което не са необходими комплексни изследвания, освен това при кератит има характерни субективни и обективни симптоми. Много по-трудно е да се определи етиологията на процеса. За тази цел се използват специални лабораторни методи за потвърждаване или изключване на причината за възпалителния процес, установен въз основа на клиничния курс на кератит.

Периконеалното инжектиране на съдовете в комбинация със синдрома на роговицата винаги показва наличието на възпаление в предната част на окото. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза между кератит и иридоциклит. Ако няма помътняване на роговицата, тя е гладка, лъскава, от сферични и не разбити чувствителността му, кератит правило. По-трудно е да се разбере дали има кератит в това око. Стари замъглено различен нов изблик на възпаление в това, че има ясни граници, които не са изпъкнали, но напротив, може да е по-тънка от околните части на роговицата, има гладка, блестяща повърхност, пропита в застой poluzapustevshimi съдове, без perikornealnaya съдова инжекция.

Важен диференциален диагностичен симптом на кератит е намаляването на чувствителността в здравите части на роговицата и в сдвоеното око. Това показва наличието на херпетичен или неврогенен кератит. За кератит, причинени от различни екзогенни фактори, характеризиращи се с малък начало на лезия на свързване на повърхностните слоеве на роговицата инфилтрация некроза, образуване на язви и роговицата ерозии на различни дълбочини и дължина, така че екзогенен кератит в някои класификации наречени повърхност. За разлика от екзогенното, ендогенното възпаление на роговицата се характеризира с по-бавен и продължителен курс. Инфилтрацията може да бъде дифузна или локална, разположена основно в дълбоки слоеве. Повърхностните слоеве не са изложени на улцерация. Такъв кератит се нарича дълбоко.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]