Кератит

Кератитът и неговите последици са причина за 20-25% от амбулаторните пациенти.

[ 1 ]

Какво причинява кератит?

Причините за кератит са бактериална гъбична флора, вирусни инфекции, физични и химични фактори, алергични реакции и метаболитни нарушения.

Класификация на кератита по Болоконенко и Горбел

Екзогенен кератит:

• ерозия на роговицата;
• травматичен кератит;
• инфекциозен кератит с бактериален произход;
• кератит с вирусна миология (епидемичен кератоконюнктивит, язви при едра шарка и варицела);
• гъбичен кератит - кератомикоза;
• кератит, причинен от конюнктивит, заболявания на клепачите, слъзните органи, мейболните жлези, кератит при лагофталм, мейболичен кератит.

Ендогенен кератит:

• инфекциозни: сифилитична, туберкулозна, малария, бруцелоза, проказа;
• неврогенна (невропаралитична, херпетична, рецидивираща ерозия на роговицата - може да се появи при изгаряния);
• витамин - при дефицит на витамини А, В1, В2, С;
• кератит с неизвестна етиология (филаментозен кератит, розацеен кератит).

Симптоми на кератит

Възпалителни заболявания на роговицата - кератит. Особеностите на структурата на роговицата и липсата на съдове могат да обяснят редица субективни и обективни симптоми.

Когато в него се развият възпалителни процеси с различна етиология, както екзогенен, така и ендогенен произход. В отговор на всяко дразнене, симптомите са фотофобия, сълзене и блефарозия, усещане за чуждо тяло под клепачите. Това е така нареченият корнеален синдром, който е важен защитен механизъм на окото, в който участват гребенчатите и слъзната жлеза поради сложна инервация.

Ако дразненето на роговицата е причинено от частица мръсотия, тогава сълзата отмива чуждото тяло, почиства раната и я дезинфекцира благодарение на лизозима, съдържащ се в тази течност.

След отстраняване на чуждото тяло, сълзенето спира, фотофобията намалява, но може да се появи усещане за чуждо тяло, под клепача - дефект в епитела поради грапавостта на повърхността на роговицата.

Оплакванията за блясък в окото се появяват при ерозия на повърхността на роговицата. Те могат да облъчат цялата половина на главата.

При обективен преглед на засегнатото око се откриват следните симптоми на кератит: увреждане на очите (перикорнеална инжекция на съдовете), възпалителна инфилтрация (фокална или дифузна), промени във всички свойства на роговицата в областта на възпалението и врастване на новообразувани съдове.

Перикорнеалната съдова инжекция е ранен и постоянен симптом на възпаление на роговицата, причинено от дразнене на дълбоките съдове на маргиналната бримкова мрежа. Проявява се като розово-син ореол около роговицата. Зачервяването винаги е дифузно. Отделните съдове не се виждат дори при биомикроскопия. В зависимост от размера на възпалението, перикорнеалната съдова инжекция може да обгражда роговицата от всички страни или да се появява само на мястото на увреждане на роговицата. В тежки случаи тя придобива синьо-виолетов цвят. Перикорнеалната инжекция може да бъде съпроводена с дразнене на конюнктивалните съдове, тогава се получава смесена хиперемия на очната ябълка.

Първият етап на възпалителния процес в роговицата започва с инфилтрация и често е фокален. Инфилтратите могат да бъдат разположени във всяка област и на различна дълбочина и могат да имат различна форма (правилни заоблени очертания под формата на точки, монети, дискове или клони на дървета). Поради подуване на околните тъкани в острата фаза на възпалението, границите на възпалителния фокус са неясни.

Цветът на инфилтрата зависи от клетъчния му състав. Ако лезията е слабо инфилтрирана с левкоцити, тя е сива. Когато гнойната инфилтрация се увеличи, лезията придобива жълтеникав оттенък или жълтеникав цвят. Обикновено роговицата е гладка, лъскава, прозрачна, сферична и силно чувствителна. В областта на възпалителната лезия всички свойства на роговицата се променят: повърхността става неравна, грапава поради подуване и ексфолиация на епитела, огледалният блясък изчезва, а прозрачността се нарушава. В процеса на белези на големи дефекти на роговицата, сферичността на повърхността се губи. Чувствителността на роговицата намалява, до пълна липса. При токсико-алергични заболявания чувствителността може да се увеличи. Промени в чувствителността на роговицата могат да се наблюдават не само при пациента, но и в окото на окото.

Няколко дни след началото на възпалението, съдовете се разрастват към инфилтрата. На първия етап те играят положителна роля, тъй като насърчават заздравяването на роговицата. Впоследствие обаче, въпреки факта, че съдовете частично се изпразват, те водят до значително намаляване на зрителната острота. При повърхностно разположени инфилтрати, яркочервените конюнктивални съдове пресичат границата на лимба, разклоняват се като дърво и се насочват към инфилтрата под епитела (повърхностна неоваскуларизация). Възпалителните процеси, които проникват дълбоко в тъканите на роговицата, са съпроводени с врастване на склерални и еписклерални съдове. Това е дълбока неоваскуларизация на роговицата. Тя има характерни признаци. Дълбоките съдове преминават през средните и дълбоките слоеве на стромата, трудно се простират между роговичните пластини, не се разклоняват и изглеждат като нишки. Яркостта на цвета и шарката на съдовете е замъглена от дебел слой от едематозни роговични пластини, разположени над тях.

В някои случаи се наблюдава разрастване на повърхностни и дълбоки съдове - смесена неоваскуларизация на роговицата.

Вторият етап на възпалителния процес в роговицата е тъканна некроза в централната част на инфилтрата, ерозия и улцерация на повърхността. Ходът на процеса на този етап зависи от неговата етиология, патогенност на патогена, състоянието на организма, лечението и други фактори. При развитието на кератит, състоянието на общия и локалния имунитет е от голямо значение. В някои случаи язвата на роговицата може да бъде ограничена до зоната на първичната лезия, в други тя бързо се разпространява в дълбочина и ширина и за няколко часа може да разтопи цялата роговица. Дъното на язвата може да бъде чисто или покрито с гноен ексудат, краищата на язвата - гладки или подути, инфилтрирани. Наличието на един подкопан ръб с надвиснала везикула показва прогресията на процеса.

С отхвърлянето на некротичните маси, дъното и краищата на язвата се изчистват, започва период на регресия, възпалителният процес преминава в третия етап: неоваскуларизацията на роговицата се увеличава, краищата на язвата се изглаждат, дъното започва да се запълва с белезникава белегова тъкан. Появата на огледален блясък показва началото на процеса на епителизация.

Резултатите от кератита не са еднакви. Дълбочината на разпространение на възпалителния процес е от голямо значение.

Повърхностните ерозии и инфилтрати, които не достигат до Боумановата мембрана, зарастват безследно. След заздравяването на по-дълбоките инфилтрати се образуват дефекти под формата на фасети с различна големина и дълбочина. Дъното им е покрито с белег от съединителна тъкан с различна плътност и дълбочина. Зрителната острота зависи от местоположението на белега. Всяко помътняване не влияе на зрителната острота и е само козметичен дефект. Централно разположените белези винаги причиняват намаляване на зрението. Съществуват три вида помътнявания: облак, петно, левкома,

Облакът е тънка, полупрозрачна, ограничена облачност със сивкав цвят, невидима с невъоръжено око. Ако обаче облакът е разположен точно в центъра на роговицата, зрението е леко нарушено.

Петното е по-плътно, ограничено, белезникаво помътняване. То е видимо при външен преглед. Такова помътняване води до значително намаляване на зрителната острота.

Левкомът е плътен, дебел, непрозрачен, бял белег върху роговицата. Той причинява рязко намаляване на зрителната острота, включително пълна загуба на обектно виждане, в зависимост от размера на левкома и неговото съотношение с областта на зеницата.

Дълбоките язви могат да разтопят роговицата до вътрешната еластична мембрана. Тя остава прозрачна, но под въздействието на вътреочното налягане се издува напред под формата на мехурче. Такава херния на десцементната мембрана не само пречи на зрението, но и крие риск от перфорация на роговицата. Перфорацията на язвата обикновено завършва с образуване на едрозърнест левком, слят с ириса. Когато вътреочната течност изтече, ирисът се измества към перфорационния отвор и го тампонира. Предната камера е намалена или липсва. Сливането на ириса с роговицата се нарича предна синехия. Впоследствие те могат да причинят развитието на вторична глаукома. Ако ирисът е притиснат в перфорирания отвор, това може да попречи на образуването на плътен белег, което води до роговична фистула.

Под влияние на повишено вътреочно налягане, изтънените непрозрачни петна, сраснали с ириса, могат да се разтегнат, образувайки издатини над повърхността на роговицата - стафиломи.

Последиците от кератита стават по-тежки, ако възпалителният процес се разпространи в склерата, ириса и цилиарното тяло.

Диагностика на кератит

Диагнозата на кератита в повечето случаи не създава трудности. Роговицата е достъпна за изследване, така че не се изискват сложни изследвания, освен това кератитът има характерни субективни и обективни симптоми. Много по-трудно е да се определи етиологията на процеса. За тази цел се използват специални лабораторни методи за потвърждаване или изключване на причината за възпалителния процес, установена въз основа на характеристиките на клиничния ход на кератита.

Перикорнеалното инжектиране на съдове в комбинация с корнеален синдром винаги показва наличието на възпаление в предния сегмент на окото. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза между кератит и иридоциклит. Ако няма помътнения в роговицата, тя е гладка, лъскава, сферична и чувствителността ѝ не е нарушена, кератитът се изключва. По-трудно е да се разбере дали е имало кератит в това око. Старото помътняване се различава от прясното огнище на възпаление по това, че има ясни граници, не е изпъкнало, а напротив, може да е по-тънко от околните области на роговицата, има гладка, лъскава повърхност, проникнато е от бавни, полупусти съдове, няма перикорнеално инжектиране на съдове.

Важен диференциално-диагностичен симптом на кератита е намалената чувствителност в здрави области на роговицата и в другото око. Това показва наличието на херпесен или неврогенен кератит. Кератитът, причинен от различни екзогенни фактори, се характеризира с остро начало със задължително увреждане на повърхностните слоеве на роговицата, некроза на инфилтрата, образуване на ерозии и язви на роговицата с различна дълбочина и дължина, следователно екзогенният кератит в някои класификации се нарича повърхностен. За разлика от екзогенния, ендогенното възпаление на роговицата се характеризира с по-бавно и продължително протичане. Инфилтрацията може да бъде дифузна или локализирана, разположена предимно в дълбоките слоеве. Повърхностните слоеве не се улцерират. Такъв кератит се нарича дълбок.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]