Трансплантация на роговица: процедура, прогноза

Трансплантацията на роговица (корнеална трансплантация; проникваща кератопластика) се извършва с цел:

• подобряване на оптичните свойства на роговицата и зрението, например чрез заместване на роговица, която е заздравяла след язва на роговицата; помътняване (дистрофия на Фукс или оток след операция на катаракта); с помътняване на роговицата поради отлагания на непрозрачни анормални стромални протеини (например при наследствена корнеална стромална дистрофия); с неправилен астигматизъм, с кератоконус;
• възстановяване на анатомичната структура на роговицата, за да се запази окото, например в случай на перфорация на роговицата;
• лечение на заболяване, резистентно на терапия, като например тежка гъбична язва на роговицата; или за облекчаване на болка, като например усещане за чуждо тяло, дължащо се на повтарящо се разкъсване на мехури при булозна кератопатия.

Най-честите индикации за трансплантация на роговицата са булозна кератопатия (псевдофакична, ендотелна дистрофия на Фукс, афакична), кератоконус, трансплантация на повторна тъкан, кератит (вирусен, бактериален, гъбичен, акантамеба, перфорация) и стромални дистрофии на роговицата.

Обикновено не се извършва тъканно съпоставяне. Не трябва да се използва трупна тъкан, за която се подозира, че е инфектирана.

Трансплантацията на роговицата може да се извърши с обща анестезия или локална анестезия с интравенозна седация.

Локалните антибиотици се използват в продължение на няколко седмици след операцията, а локалните глюкокортикоиди - в продължение на няколко месеца. За да се предпази окото от неволна травма след трансплантацията, пациентът носи пластир, очила и слънчеви очила. При някои пациенти роговичният астигматизъм може да бъде намален рано след операцията чрез корекция на конците или частично отстраняване на конците. Може да отнеме до 18 месеца, за да се постигне пикова зрителна острота поради промени в рефракцията след отстраняване на конците, заздравяване на раната и/или корекция на роговичния астигматизъм. Много пациенти постигат по-ранно и по-добро зрение, като носят твърди контактни лещи върху трансплантираната роговица.

Усложненията включват инфекция (вътреочна или корнеална), протичане от раната, глаукома, отхвърляне на присадката, неуспех на присадката, висока рефракционна грешка (астигматизъм и/или миопия) и рецидив на заболяването (напр. херпес симплекс, наследствена корнеална стромална дистрофия).

Отхвърляне на присадката се съобщава в 68% от случаите. Пациентите развиват намалено зрение, фотофобия, очна болка и зачервяване на очите. Отхвърлянето на присадката се лекува с локални глюкокортикоиди (напр. 1% преднизолон на всеки час), понякога с допълнителна периокуларна инжекция (напр. 40 mg метилпреднизолон). Ако отхвърлянето на присадката е тежко, се прилагат допълнителни перорални глюкокортикоиди (напр. преднизолон 1 mg/kg веднъж дневно) и понякога интравенозни глюкокортикоиди (напр. метилпреднизолон 3-5 mg/kg веднъж дневно). Епизодът на отхвърляне обикновено е обратим и функцията на присадката се възстановява напълно. Присадката може да стане нефункционална, ако епизодът на отхвърляне е тежък или продължителен или след множество епизоди на отхвърляне. Възможна е повторна трансплантация, но дългосрочната прогноза е по-лоша, отколкото при първата трансплантация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Прогноза за трансплантация на роговицата

Честотата на благоприятните дългосрочни резултати от трансплантация на роговицата е повече от 90% при кератоконус, белези по роговицата, ранна булозна кератопатия или наследствени стромални дистрофии на роговицата; 80-90% - при по-развита булозна кератопатия или неактивен вирусен кератит; 50% - при активна инфекция на роговицата; от 0 до 50% - при химическо или радиационно увреждане.

Като цяло високият процент на успех при трансплантация на роговица е свързан с много фактори, включително аваскуларизация на роговицата и факта, че предната камера има венозен, но не и лимфен дренаж. Тези състояния допринасят за ниска имунологична толерантност. Друг важен фактор е ефективността на глюкокортикоидите, използвани локално или системно за лечение на отхвърляне на присадката.

Трансплантация на стволови клетки от корнеален лимб

Трансплантацията на корнеални лимбални стволови клетки хирургично замества дефицитните стволови клетки в периферията на роговицата, когато гостоприемните стволови клетки не успеят да се регенерират след нараняване. Персистиращите, незарастващи дефекти на роговичния епител могат да бъдат причинени от състояния като тежки химически изгаряния и тежка непоносимост към контактни лещи. Тези дефекти са резултат от неспособността на роговичните епителни стволови клетки да се регенерират. Нелекуваните, персистиращи, незарастващи дефекти на роговичния епител са податливи на инфекция, което може да доведе до образуване на белези и/или перфорация. Корнеалните епителни стволови клетки се намират в основата на епитела на лимба (където конюнктивата се среща с роговицата). Тъй като корнеалната присадка се използва само в централната област на роговицата, лечението на персистиращи, незарастващи епителни дефекти изисква трансплантация на корнеални лимбални стволови клетки. Корнеалните лимбални стволови клетки могат да бъдат трансплантирани от здраво око на пациента или от око на трупен донор. Увредените роговични епителни стволови клетки на пациента се отстраняват чрез частична лимбална ексцизия (епителът и повърхностната строма на лимбуса). Донорската лимбална тъкан се зашива в подготвеното легло. Трансплантираните лимбални епителни клетки образуват нови, които покриват роговицата, заздравявайки нейните епителни дефекти.