Трансплантация на роговицата: процедура, прогноза

Трансплантацията на роговицата (трансплантация на роговицата чрез кератопластика) се извършва, за да:

• подобряване на оптичните свойства на роговицата и зрението, например подмяна на роговицата, която е излекувала след роговичната язва; замъглено (дистрофия на Фукс или подуване след операция на катаракта); с мътна роговица във връзка с отлагането на непрозрачни анормални стромални протеини (напр. При наследствена стромална дистрофия на роговицата); с неправилен астигматизъм, с кератоконус;
• възстановяване на анатомичната структура на роговицата, за да се запази окото, например при перфорация на роговицата;
• лечение на заболяване, устойчиво на терапия, например, с тежка язва на роговицата; или за облекчаване на болка, например, когато усещате чуждо тяло поради периодично разкъсване на мехури при булозна кератопатия.

Най-честата индикация за трансплантация на роговицата - е булозен кератопатия (псевдофакия, ендотелна дистрофия Fuchs afakicheskaya), кератоконус, отново трансплантация хирургия, кератит (вирусни, бактериални, гъбични, от акантамеба, перфорация) и дистрофия на роговицата строма.

Обикновено не се извършва подбор на тъкани. Тъканната тъкан, за която има съмнение, че има инфекция, не трябва да се използва.

Трансплантацията на роговицата може да се извърши чрез обща анестезия или локална анестезия с интравенозно приложение на седативи.

Местните антибиотици се използват след операцията в продължение на няколко седмици, а местните глюкокортикоиди - в продължение на няколко месеца. За да предпази окото от случайна травма след трансплантация, пациентът носи превръзка, очила и слънчеви очила. При някои пациенти, в ранния следоперативен период, астигматизмът на роговицата може да бъде намален чрез регулиране на шева или частично отстраняване на шева. Постигането на максимална острота на зрението може да отнеме до 18 месеца поради промяна в пречупването след отстраняване на сутурата, заздравяване на раната и / или корекция на астигматизма на роговицата. При много пациенти по-ранното и по-добро виждане се постига чрез носенето на твърди контактни лещи над трансплантацията на роговицата.

Усложненията включват инфекция (вътреочно или роговицата) филтруване на раната, глаукома, отхвърляне на присадка, реакция на присадката недостатъчност, високо рефракционни грешки (астигматизъм и / или миопия) и повторна поява на заболяването (например, херпес симплекс, наследствена дистрофия на роговицата строма).

Отчетени са 68% от отхвърлянията на трансплантат. Пациентите развиват намалено зрение, фотофобия, болка в очите и зачервяване на окото. Отхвърлянето на трансплантация се лекува локално с глюкокортикоиди (напр. 1% преднизолон на час), понякога с допълнителна периферна инжекция (напр. 40 mg метилпреднизолон). Ако отхвърляне на присадка експресира, са определени допълнителни перорални кортикостероиди (например, преднизон 1 мг / кг един път на ден) и понякога интравенозно (например, метилпреднизолон 3-5 мг / кг един път на ден). Обикновено епизодът на отхвърляне е обратим и функцията на трансплантацията е напълно възстановена. Трансплантацията може да стане нефункционална, ако епизодът на отхвърляне е тежък или продължителен, и след много епизоди на отхвърляне на трансплантат. Възможна е повторна трансплантация, но дългосрочната прогноза е по-лоша, отколкото при първата трансплантация.

[1], [2], [3]

Прогноза за трансплантация на роговицата

Честота благоприятни дългосрочни резултати на трансплантация на роговицата е повече от 90% в кератоконус, роговицата белези, ранно булозен кератопатия или наследствена дистрофия стромален роговицата; 80-90% - с по-напреднала булозна кератопатия или неактивен вирусен кератит; 50% - с активна роговична инфекция; от 0 до 50% - при химическо или радиационно нараняване.

Общата висока степен на успеваемост на трансплантацията на роговицата се свързва с много фактори, включително аваскуларността на роговицата и факта, че предната камера има венозен, но не лимфен дренаж. Тези състояния допринасят за ниската имунологична толерантност. Друг важен фактор е ефективността на глюкокортикоидите, използвани локално или системно за лечение на отхвърляне на транспланти.

Трансплантация на лимбалните стволови клетки на роговицата

Трансплантацията на стволовите клетки на роговичния крайник хирургически замества дефектните стволови клетки в периферията на роговицата, когато стволовите клетки на гостоприемника не могат да се възстановят от увреждане. Постоянните нелекуващи епителни дефекти на роговицата могат да бъдат причинени от такива състояния като тежки химически изгаряния и изразена непоносимост към контактните лещи. Тези дефекти са резултат от невъзможността на епителните стволови клетки на роговицата да се регенерират. Нелекувани, постоянни, нелекуващи епителни дефекти на роговицата са податливи на инфекция, което може да доведе до белези и / или перфорация. Стволовите клетки на роговичния епител се намират в основата на епитела на крайника (където конюнктивата граничи с роговицата). Тъй като трансплантацията на роговицата се използва само в централната област на роговицата, лечението на трайни нелекуващи епителни дефекти изисква трансплантация на роговичните лимбични стволови клетки. Лимфните стволови клетки на роговицата могат да бъдат трансплантирани от здравото око на пациента или от донорното око на трупа. Повредените епителни стволови клетки на роговицата на пациента се отстраняват чрез частично изрязване на лимбуса (епител и повърхностна структура на крайниците). Донорната лимбална тъкан е зашита в подготвеното легло. Трансплантираните епителни лимбални клетки образуват нови, които покриват роговицата, като лекуват нейните епителни дефекти.