Пиелонефрит: преглед на информацията

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците.

Терминът обикновено се използва за описание на инфекциозен процес, при който се включват бъбреците и свързаните с тях структури. Инфекцията може да бъде възходяща и включва както бъбречна таза, така и бъбречна или метастатична и се ограничава до бъбречния паренхим. Когато инфекцията се разпространи в подлежащите тъкани, се образува перинефаличен абсцес или паранус.

Кодове на ICD-10

• N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
• N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Абсцес на бъбречната и перикардната тъкан.

Следните са нозологичните форми за МКБ-10, които не са свързани с инфекция:

• N11.0. Неструктуриран хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
• N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.

Пиелонефритът включва едно или повече от следните условия:

• остра или хронично активна инфекция;
• остатъчни лезии и белези на минали инфекции;
• локален имунен възпалителен отговор към инфекция;
• комбинация от всички тези процеси.

Епидемиология на пиелонефрита

  Пиелонефритът е често срещано заболяване. Няма обаче надеждни популационни епидемиологични изследвания, описващи честотата на пиелонефрит. Дори и за групи като тези със захарен диабет, които имат висок риск от развитие на заболяване с най-тежко протичане, няма статистически надеждни данни.

При децата пиелонефритът се нарежда на второ място след респираторни заболявания. При жени на млада, средна възраст и момичета, остър, неусложнен пиелонефрит се появява 5 пъти по-често, отколкото при мъжете и момчетата.  

Въпреки високата честота на заболяването при жените, ходът на неусложнения не-обструктивен пиелонефрит е благоприятен. Пиелонефритът се открива при 8-20% от аутопсиите, както и при мъжете и жените. Въпреки това, няма доказателства, че той е имал инфекциозно заболяване.

По-високата честота на възходящи инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит при момичета и жени се дължи на анатомични и физиологични характеристики:

• къса и широка уретра;
• близостта до естествени резервоари на инфекция (вестибюл, вестибюл, ректума);
• чести придружаващи възпалителни гинекологични заболявания;
• често срещана дясна нефрофтоза, с нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища и кръвоснабдяването на бъбреците;
• нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища, компресиране на долната трета от уретерите от разширена матка по време на бременност;
• атрофия на лигавицата на пикочните пътища при постменопауза.

По време на бременност се наблюдава остър пиелонефрит при 3-11% от жените.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява пиелонефрит?

Патогените инфекциозен пиелонефрит служи предимно като грам-отрицателни или грам-положителни бактерии, обикновено причинява инфекция на пикочните пътища (бактериален пиелонефрит). Други възможни средства пиелонефрит могат да бъдат Mycobacterium туберкулоза (бъбречна туберкулоза), дрожди (Candida пиелонефрит) и други гъбички и вируси. Пациентите с остър неконтролиран пиелонефрит рядко имат артериална хипертония или повтарящи се бъбречни увреждания. Пациентите със сложна инфекция са по-склонни да развият сепсис и тежки бъбречни увреждания. Висок риск от тежка бъбречна инфекция съществува и при пациенти с обструкция и неврогенни аномалии на пикочните пътища, диабет, поликистозни камъни в бъбреците и пикочните катетри. Инфекцията, причинена от микроорганизми, произвеждащи уреаза, води до образуването на инфекциозни (струвитни) камъни.

Пациенти с диабет са при повишен риск от разрушаване (гнойни) форми на заболяването: apostematozny и емфизематозна пиелонефрит, бактериемия и бъбречна абсцес, папиларна некроза. При пациенти с продължителна, сложна инфекция може да се появи рядко състояние, известно като ксантогрануломатозен пиелонефрит. В миналото пиелонефритът се счита за една от честите причини за хипертония и тежко бъбречно заболяване. Понастоящем е известно, че при рефлуксна нефропатия има много повече увреждане на бъбреците, което преди това се дължи на хроничен пиелонефрит. Много заболявания могат да имитират бактериален пиелонефрит, например аналгетична нефропатия, интерстициален нефрит, съдова бъбречна болест.

Какво причинява пиелонефрит?

Класификация на пиелонефрит

Има много класификации на пикочните пътища и инфекции на пикочно-половите пътища. В същото време класирането на остър пиелонефрит, приета в Русия, излъчва само един етап от остро инфекциозно-възпалителни процеси в интерстициума и в паренхима на бъбрека (серозен, гноен), но не и актуални форми победят повечето от бъбреците или бъбречното легенче, с таз поражение въобще не е отразено в тези класификации, което е в противоречие със самата идея за "пиелонефрит."

Класификация на пиелонефрит според S. Kunin (1997):

• остър усложнен бактериален пиелонефрит (фокален или дифузен);
• лобарна нефрония;
• хроничен сложен бактериален пиелонефрит;
• пионеофоза;
• емфиземнен пиелонефрит:
• папиларна некроза на бъбреците;
• ксантогрануломатозен пиелонефрит;
• malakoplakiya;
• пиелонефритна лента (инфекция, локализирана в горния пикочен тракт);
• бъбречен абсцес и перинефричен абсцес;
• инфекция, насложена върху полицистична бъбречна болест;
• бъбречна инфекция, причинена от по-редки микроорганизми;
• бъбречна туберкулоза и други микобактериални инфекции;
• гъбични инфекции;
• вирусни инфекции.

Класификация на инфекциите на пикочните пътища и на урогениталните органи съгласно Ръководството на Европейската урологична асоциация (2006):

• неусложнени инфекции на долните пикочни пътища (цистит);
• неусложнен пиелонефрит;
• сложна инфекция на пикочните пътища със и без пиелонефрит;
• уросепсис;
• уретрит;
• Специални форми: простатит, епидидимит и орхит.

При потока се разграничават некомплицирани (първични) и сложни (вторични, повтарящи се) инфекции на пикочните пътища. По принцип терминът "хроничен" за инфекции на пикочните пътища не се прилага, тъй като в повечето случаи то неправилно отразява хода на заболяването. Като правило, хроничен пиелонефрит развива след бактериална инфекция, които се появяват на фона на анатомични аномалии на пикочните пътища (обструкция, везикоуретерален рефлукс), живи камъни. Смята се, че до 60% от човешките инфекции са свързани с инфекция с биофилм. Съгласно биофилм инфекция реализира адхезия на микроорганизмите да мукозни повърхности, камъни или биоматериал (катетри, сифони, изкуствени протези, сфинктери, решетки и др.) Микроорганизмите в същото време започват да живеят и размножават върху тях, като периодично развиват агресия срещу домакина - макроорганизма.

Неусложнена инфекции по-често при млади жени, до сложни (вторични) тези разлики не са инфекции. Усложнения инфекции възникнат срещу функционални нарушения или анатомични аномалии на пикочните пътища, след катетеризация на пикочния мехур или бъбречното легенче и интервенциите на уринарния тракт, срещу тежко съпътстващо заболяване :. Захарен диабет, уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност и т.н. В 30% от случаите на вторични или усложнява от инфекции са нозокомиални (болница, вътреболнични) произход. Накрая, вторични инфекции могат да бъдат лекувани по-лошо, да се повтори често са свързани с повишен риск от бъбречна паренхим, бъбречни абсцеси и уросепсис и между агентите на чашата намерено устойчиви на антибактериални лекарства щамове от микроорганизми.

Сред рецидивиращи инфекции на пикочните пътища се изолират повтарящи се (реални пристъпи), повторени (реинфекция) и резистентна или асимптоматична бактериурия.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]