Хроничен Calculous холецистит

Хроничният Calculous холецистит е най-честата болест на жлъчния мехур и се характеризира с почти постоянна комбинация от хроничен холецистит и камъни.

Това обяснява пълното съвпадение на етиологичните фактори при хроничния калкулен холецистит и образуването на камъни в жлъчката. Хроничното възпаление може да бъде предшествано от остър холецистит, но обикновено се развива постепенно.

[1], [2],

Патоморфология

Обикновено жлъчката е намалена по размер, стените му са удебелени, понякога калцирани, луменът съдържа мътна жлъчка със съсиреци, наречена жлъчна замазка. Камъни, свободно разположени в стената на пикочния мехур или клетките на обраслата фиброзна тъкан, един от тях обикновено се закопчава в шията. Слизестата мембрана е язвена и цикатрично променена, хистологично изразена сгъстяване и конгестивно множество на стената с лимфна инфилтрация. Понякога лигавицата е напълно разрушена.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на хроничен Calculous холецистит

Поради липсата на специфични симптоми, заболяването е трудно диагностицирано. Хроничната история на холелитиаза, отсрочени епизоди на жълтеница, множествени раждания и затлъстяване са доказателство за хроничен холецистит. Понякога епизоди на остър холецистит или припадъци на жлъчни колики показват хроничен холецистит.

Характерни са абдоминално раздуване и дискомфорт в епигастралната област, които често са свързани с приема на мазни храни и намаляват след оригване. Много пациенти се оплакват от гадене, но при липса на холедохолитиаза повръщането настъпва рядко. В допълнение към постоянните болки в десния хипохондрий, има облъчване в областта на дясната раменна лопатка, до гръдната кост и до дясното рамо. Алкалите могат да облекчат болките, които се появяват след хранене.

Характерни са болезненост към палпация на жлъчния мехур и положителен симптом на Мърфи.

[9], [10], [11]

Диагностика на хроничен Calculous холецистит

Телесна температура, брой на белите кръвни клетки, ниво на хемоглобина и ESR в нормални граници. На рентгенова снимка на коремната кухина могат да се определят калцирани камъни в жлъчката, но основният метод за изобразяване е ултразвук, който ви позволява да виждате камъни в жлъчния мехур с удебелени стени. Невъзможността да се визуализира жлъчният мехур също показва нейното поражение. При оралната холецистография обикновено се открива нефункциониращ жлъчен мехур. CT може да разкрие камъни в жлъчката, но не е показан за диагностициране на хроничен холецистит.

[12], [13], [14], [15], [16]

Диференциална диагноза

Основните симптоми на хроничния холецистит са мастната непоносимост, газове и дискомфорт след хранене; Въпреки това, симптомите не винаги могат да бъдат обяснени с наличието на камъни в жлъчката, дори проверени, защото холелитиазата често е асимптоматична.

За да се избегне ненужна хирургична намеса, преди планиране на холецистектомия, трябва да се изключат други причини за такива нарушения: язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хиатална херния, синдром на раздразнените черва, хронични инфекции на пикочните пътища и функционална диспепсия. Преди операцията трябва внимателно да проучите психологическия профил на пациента.

Наличието на холелитиаза при 10% от пациентите на млада и средна възраст може да причини свръхдиагностика на клинично проявената холелитиаза. Въпреки това, с чувствителността на ултразвука и оралната холецистография, равна на около 95%, заболяването на жлъчния мехур понякога остава неоткрито.

[17], [18],

Холецистектомия при хроничен Calculous холецистит

Холецистектомията е показана за клинични прояви на холелитиаза, особено при многократни болезнени пристъпи. Тъй като лапароскопското отстраняване на камъни в жлъчните пътища е технически трудно, изисква специални инструменти и излиза извън компетентността на повечето хирурзи, ако подозирате холедохолитиаза преди лапароскопска или традиционна холецистектомия, трябва да се извърши ендоскопска холангиография и папиллосфинктеротомия с извличане на калций. Алтернативен подход е интраоперативната холангиография, ревизията на общия жлъчен канал, отстраняването на камъни и въвеждането на Т-образен дренаж.

Много следоперативни усложнения се дължат на инфекция, така че е необходимо микробиологично изследване на жлъчката. Т-образният дренаж се оставя средно 2 седмици, холангиографията се извършва преди нейното отстраняване.

След неусложнена холецистектомия е възможно леко преходно повишаване на серумния билирубин и серумната трансаминазна активност. Значително повишаване на тези показатели показва неотстранен камък на общия жлъчен канал или увреждане на жлъчните пътища.

[19], [20], [21], [22]

Прогноза на хроничен Calculous холецистит

Прогнозата за живота с хроничен холецистит е добра, но след като се появи, особено под формата на чернодробна колика, симптомите продължават и в бъдеще; докато вероятността за рецидив в рамките на 2 години е около 40%. Много рядко ракът на жлъчния мехур се развива в напреднал стадий на заболяването.

При неясна диагноза по време на периода на наблюдение е възможно да се проведе консервативна терапия. Това е особено важно при несигурни симптоми, функциониране на жлъчния мехур и наличието на противопоказания поради общото състояние на пациента.

При затлъстяване трябва да се препоръчат мерки за намаляване на телесното тегло. При нефункциониращ жлъчен мехур е показана диета с ниско съдържание на мазнини. Термичната обработка на мазнините трябва да бъде изключена, тъй като продуктите й са лошо поносими.

[23], [24]