Застойният простатит

По различни причини в простатната жлеза могат да възникнат патологични процеси, включително възпалителни, а един от клиничните видове, най-често срещани при мъжете под 50-годишна възраст, е застойният простатит.

Епидемиология

При липсата на обща епидемиологична информация за хроничния небактериален простатит и синдрома на хроничната тазова болка, експертите – въз основа на клинична статистика през последното десетилетие – заявяват, че хроничният застойен простатит засяга мъже от всички възрасти, но е най-често срещан при мъже на възраст 35–50 години (засяга 9–16% от мъжете от всички етнически групи) и представлява 80–90% от всички случаи на хроничен простатит.

Смята се, че годишно се диагностицират 5 милиона нови случая на простатит с разпространение от 2,2–9,7% в световен мащаб, като хроничният небактериален простатит представлява 5,4% от случаите.

Според чуждестранни уролози, като цяло, някои симптоми, подобни на простатит, се изпитват от време на време от около 10-14% от мъжете. [ 1 ]

Причини конгестивен простатит

Развитието на специална форма на патологична реакция под формата на застойна простатит, дефинирана в съвременната терминология като небактериален хроничен простатит, простатодиния, простатоза или невъзпалителен синдром на хронична тазова болка (според класификацията на Американския национален институт по здравеопазване, простатит тип III B), не е свързано с увреждане на жлезата от патогенни микроорганизми, т.е. липсва инвазивен инфекциозен агент. По този начин, няма формулировка на диагнозата - застойна бактериална простатит, въпреки възможността за инфекция по време на прогресията на застойните процеси. [ 2 ]

За повече информация относно класификацията на хроничния простатит и неговите варианти, прочетете публикацията – Простатит: видове

Въпреки че точната етиология на това заболяване все още не е установена, експертите смятат, че причините за застойния простатит (на латински congestio означава „натрупване“) са проблеми с кръвообращението в простатата – нарушения в регионалната венозна хемодинамика, както и застой на секретите, произвеждани от простатата, което води до оток и простатозен синдром.

Съществува причинно-следствена връзка между този вид простатит и дразнене на тъканите и нарушаване на целостта на уротелиума, причинено от натрупването на урина, постъпваща в простатната жлеза в резултат на уретропростатичен рефлукс; с недостатъчни нива на тестостерон (андрогенен дефицит) или дефекти в неговите рецептори; с дистрофични или дифузни промени в паренхима на простатната жлеза; с предишна бактериална инфекция, която не е открита при съответните изследвания по време на прегледа на пациента; с възпаление на нервните окончания на простатата.

Рискови фактори

Сред факторите, предразполагащи към нарушения на кръвообращението и секреторна конгестия в простатната жлеза, се отбелязват следните:

• липса на физическа активност и заседнала работа;
• честа хипотермия;
• сексуално въздържание и липса на редовен секс;
• непълно изпразване на жлезата по време на еякулация;
• прекъсване на полов акт;
• чести дългосрочни сексуални контакти, мастурбация;
• наличието на киста или камъни в жлезата (с развитието на патологични промени в паренхима);
• разширяване на вените в тазовите органи, придружено от венозна конгестия;
• чревни проблеми (склонност към запек, възпаление на дебелото черво и др.);
• кистозни образувания на пикочните пътища и нарушено кръвоснабдяване на долните пикочни пътища;
• абдоминално затлъстяване и инсулинова резистентност;
• нарушения на имунната система;
• високи нива на стрес.

Запушването на простатата може да бъде причинено от прекомерна консумация на кофеин (който увеличава уринирането), пикантни храни (които повишават киселинността на урината) и, разбира се, алкохол, който може да причини съдова ектазия (персистиращо разширяване на кръвоносните съдове) на простатната жлеза с последваща исхемия и влошаване на тъканния ѝ трофизъм.

Патогенеза

Днес патогенезата на хроничния застойния простатит/небактериалния хроничен простатит се обяснява с компресия на отделителните канали, ацинуси и простатната част на уретрата поради уголемяване на простатната жлеза и подуване на нейния паренхим със застой на кръв или натрупване на секрет.

Няколко патофизиологични и биохимични механизма могат да бъдат комбинирани в развитието на болков синдром, съпътстващ неинфекциозен хроничен застойна простатит. По този начин, изследователите са идентифицирали участието на автоимунния отговор към антигените на простатната жлеза (PAg) във възпалителния процес, което води до повишаване на нивото на възпалителните медиатори (провъзпалителни цитокини) и имунокомпетентните простатни клетки (Th1 помощници, B-лимфоцити, мастоцити), които насърчават активирането на клетъчния имунитет; повишен оксидативен стрес, който уврежда тъканта на простатата и спермалните протеини; повишена секреция на невротрофин, който стимулира невроните и причинява нервна сенсибилизация, което вероятно причинява хронична тазова болка. [ 3 ]

Симптоми конгестивен простатит

Симптомите на хроничен застой или конгестивен простатит могат да засягат уретрата, гениталиите и техните функции, ректума и общото състояние. Това е урологична болка или дискомфорт в тазовата област, свързани с уриниране и/или сексуална дисфункция.

А първите признаци при повечето пациенти са затруднено уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, както и болка по време на уриниране и натиск в перианалната област. [ 4 ]

Списъкът с най-характерните симптоми включва също:

• често уриниране (полакиурия), включително през нощта;
• императивен (непоносим) порив за уриниране;
• постоянна или периодична тъпа и болезнена болка - в перинеума и слабините, в долната част на корема, в пениса и скротума, в ректума, в областта на опашната кост и кръста;
• сексуална дисфункция (липса на ерекция); [ 5 ]
• намалено либидо, преждевременна еякулация, болка или парене по време на еякулация, частична аноргазмия;
• хемоспермия (кръв в спермата).

Периодично леко повишена температура със застойна простатит; обща слабост и нарушения на съня; синдром на хроничната умора; не са изключени депресия и тревожни разстройства.

В случай на застой и наличие на камъни в простатата (които могат да запушат каналите на жлезата) се определя застойна простатит с калцификати. Проявява се още като болезнено уриниране, дискомфорт в перинеума и пениса, болезнена болка в простатата по време на дефекация и еякулация.

Вижте също - Симптоми на хроничен простатит

Усложнения и последствия

Хроничната конгестия в простатата не само причинява пикочно-полови проблеми, но може да има значителни последици и усложнения както за нейната морфология и функции, така и за мъжкия фертилитет (причинявайки безплодие).

Възможно е да се развие синдром на интрапелвична венозна конгестия, дистрофия и невромускулна патология (атония) на простатната жлеза, исхемия или склеротични промени в тъканите, образуване на паренхимни кисти или дивертикули.

Според онколозите, хроничният простатит е тясно свързан с развитието на аденокарцином на простатата и колоректален рак. [ 6 ]

Диагностика конгестивен простатит

Диагнозата на застойния простатит/небактериалния хроничен простатит/простатоза започва със снемане на анамнеза, записване на оплакванията на пациента и характеристиките на сексуалния му живот, физикален преглед на гениталиите и дигитално ректално изследване на простатната жлеза.

Извършват се следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; тестове за полово предавани болести (ППБ); PSA тест – нивото на простатно-специфичен антиген в кръвта; нивата на тестостерон в кръвния серум; анализ на урината (включително бактериална култура); микроскопски анализ и бактериална култура на простатния секрет; анализ на еякулата. [ 7 ]

Инструменталната диагностика включва: трансректално ултразвуково изследване (TRUS) на простатната жлеза; доплерова сонография на тазовите органи и ултразвукова доплерова сонография на съдовете на простатната жлеза; ултразвук на пикочния мехур и цистотонометрия; ретроградна уретрография и урофлоуметрия; електромиография на мускулите на тазовото дъно. В сложни случаи се използват ендоцистоскопия, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на пикочния мехур, пикочните пътища, простатата и тазовите органи.

За повече подробности вижте – Диагностика на хроничен простатит

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да изключи други патологии, които причиняват подобни симптоми: хроничен цистит, уретрит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, стеноза на шийката на пикочния мехур, стриктури на уретрата, хипертрофия на простатата, възпаление на семенния фоликул (коликулит) и др. Освен това, при липса на бактериурия и патогенна микрофлора в простатния секрет, са възможни симптоми, подобни на тези при простатит, поради миалгия на напрежението на мускулите на тазовото дъно - миофасциален тазов синдром.

Лечение конгестивен простатит

При симптоматично лечение на застойна простатит – урогенитална болка при липса на уропатогенни бактерии – се използват лекарства от различни фармакологични групи. Така, за нормализиране на уринирането и намаляване на болката се предписват лекарства от групата на α-адренергичните рецепторни антагонисти (алфа-блокери), които намаляват тонуса на гладката мускулатура на простатната жлеза, шийката на пикочния мехур и простатната част на уретрата: Аденорм (други търговски наименования – Тамсулозин, Базетам, Омикс, Омникс, Ранопрост, Тамсоник, Урофри), Алфузозин (Далфаз, Далфузин), Празозин, Теразозин (Алфатер, Корнам), Фентоламин хидрохлорид (Алфинал), Доксазозин. Тези лекарства са противопоказани при ниско кръвно налягане и чернодробна недостатъчност. Страничните им ефекти включват гадене, повръщане, запек, диария, замаяност, главоболие, тахикардия, зрителни нарушения, ринит, уртикария и др. Дозировката се определя от лекуващия лекар. [ 8 ]

За същата цел могат да се използват антихолинергични средства (мускулни релаксанти) Толперизон (Толизор, Мидокалм), Баклофен, Фезотеродин. Употребата им, освен гадене и повръщане, може да причини главоболие, мускулна слабост и хипотензивен ефект при пациентите.

За намаляване на дизуричните симптоми при застойна простатит с калцификати и уголемяване на простатата могат да се предписват лекарства, които потискат активността на ензима 5-α-редуктаза: Финастерид (Простерид) или Аводарт (Дутастерид) - по една капсула дневно. [ 9 ]

Може ли Ибупрофен да се приема при застойна простатит? Това нестероидно противовъзпалително лекарство с аналгетично действие - поради потенциалните странични ефекти на лекарствата от тази група (дразнене и язва на стомашните стени) - може да се използва от време на време: при силна болка. За подробно описание на противопоказанията за това лекарство и други странични ефекти вижте - Ибупрофен.

Трицикличните антидепресанти (в минимална доза) могат да облекчат дискомфорта или болката; спазмолитиците (Но-шпа, Бенциклан или Галидор) помагат за облекчаване на болката и нормализиране на кръвния поток в съдовете на простатата.

Тиквеното масло или капсулите Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) намаляват отока, стимулират метаболизма и спомагат за нормалната хемодинамика в простатата.

Повече полезна информация в материала – Патогенетично лечение на хроничен простатит.

В комплексната терапия на застойния простатит се използва и физиотерапия, насочена към подобряване на кръвообращението в простатната жлеза и трофиката на нейните тъкани. Подробности в публикациите:

• Физиотерапия за простатит
• Лечение на хроничен простатит: микровълнова ултрависокочестотна терапия
• Лечение на хроничен простатит: магнитотерапия
• Лазерна терапия при лечение на хроничен простатит
• Масаж на простатата

Ефективността на хипербарната оксигенация при лечението на пациенти с хроничен застойна простатит е доказана. [ 10 ]

Традиционната медицина препоръчва вътрешно приемане на сок от алое (или консумация на пресни листа от растението), сок от лук, разреден наполовина с вода, и консумация на сурови тиквени семки.

Някои пациенти установяват, че билките и други лечебни растения помагат за намаляване на интензивността на симптомите на застойна простатит. Например, билкарите препоръчват лечение с воден екстракт от листа от мечо грозде (Arctostaphylos uva-ursi) и зимзелен (Pyrola umbellate); отвара или екстракт от корени и листа от коприва; запарка от семена от живовляк (Plantago major) и бял синап (Sinapis alba); запарка от корен от галангал (Alpínia officinarum), отвара от надземните части на карамфил (Dianthus superbus), плевел (Polygonum aviculare) и огнен водорасъл (Epilobium).

Освен това, може да се препоръча билкова терапия за дизурични симптоми, използваща екстракт от палма сао или сао палмето (Serenoa repens или Sabal serrulata), който се съдържа в капсули Простамол Уно, Простаплант, Палпростес и др.

Използва се в терапията и хомеопатията:

• капки Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Сублингвални таблетки Bioline Prostate с екстракти от зимзелен (Chimaphila umbellate), прав клематис (Clematis erecta), обикновен златник (Solidago virgaurea) и плодове на сабо палмето.

Хирургично лечение чрез трансуретрални интервенции – лазерно разрязване на простатната жлеза или нейната резекция – се извършва само когато консервативната терапия е неефективна. А простатните камъни се отстраняват чрез литотрипсия (раздробяване на камъни с ултразвук, електромагнитни вълни или лазер).

Предотвратяване

Няма сигурен начин за предотвратяване на това състояние, но някои промени в начина на живот могат да помогнат за намаляване на риска. Тези, които имат заседнала работа, трябва да правят кратки почивки, за да станат и да се разходят за няколко минути.

За обща профилактика на проблеми с простатата са полезни спортните дейности (с изключение на вдигане на тежести и колоездене), простата физическа активност (с изключение на вдигане на тежести) и редовният секс.

Важно е да контролирате теглото си, да пиете достатъчно вода, да спазвате здравословни хранителни навици и да стоите далеч от алкохола, кофеина и пикантните храни.

Прогноза

Трудно е да се даде прогноза за заболяване, чиято точна етиология все още не е ясна, но лекарите са уверени, че застойният или застоял простатит не представлява заплаха за живота. Въпреки това, качеството на живот поради хронична тазова болка, която е трудна за лечение, е значително намалено и пациентите трябва да се борят с нея в продължение на месеци и дори години.