Медицински експерт на статията
Нови публикации
Вагинално кървене през последния срок на бременността
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Най-честата причина за безпокойство в късна бременност е плацента превия и абрупция на плацента. Те могат да доведат до хеморагичен шок, който изисква интравенозно вливане на течности и други мерки преди или по време на поставяне на диагнозата. Други акушерски причини включват раждане (с изхвърляне на кръвно-слузната запушалка) при маргинално плацента превия. Дисеминираната интраваскуларна коагулация (ДИК) е рядко, но сериозно усложнение на абрупцията на плацентата. С увеличаването на тазовия кръвоток по време на късна бременност, започват да кървят преди това асимптоматични цервикални и вагинални лезии (напр. полипи, язви), несвързани с бременността.
[ Рискови фактори
Рисковите фактори за отлепване на плацентата включват предишно отлепване на плацентата, възраст на майката над 35 години, многоплодна бременност, хипертония, тютюнопушене, злоупотреба с вещества (особено кокаин ), коремна травма, сърповидно-клетъчна анемия при майката, тромботични нарушения,васкулит и други съдови нарушения. Рисковите фактори за плацента превия включват многоплодна бременност, многоплодна бременност, предишна операция на матката (особено цезарово сечение) и други маточни нарушения, които могат да повлияят на имплантацията (напр. фиброми). Плацента превия обикновено се диагностицира пренатално чрез рутинна ултрасонография.
Тъмно кърваво вагинално течение с малки съсиреци и силна болка са типични за отлепване на плацентата. Светло, обилно кърваво вагинално течение с умерена или лека болка в областта на матката е типично за плацента превия.
Диагностика вагинално кървене през последния срок на бременността
Вагинален преглед не се извършва, докато не се изключи плацента превия. Вагиналният преглед може да причини прекомерно кървене при жени с плацента превия. Може да се извърши нежно спекулумно изследване. Ако обаче е налице плацента превия, спекулумното изследване рядко предоставя информация, която би променила клиничното лечение на пациентката.
Признаците на хеморагичен шок или хиповолемия са пропорционални на степента на вагинално кървене, причинено от отлепване на плацентата.
При леко кървене се определят кръвната група и Rh факторът, за да се определи необходимостта от приложение на RhO(D) имуноглобулин. При значително кървене се извършва общ кръвен тест, определя се протромбиново време, парциално тромбопластиново време, кръвна група и Rh фактор. При съмнение за отлепване на плацентата се определя нивото на фибриноген и продуктите от разграждането на фибрина, за да се диагностицира DIC синдром.
Извършва се ултразвуково изследване на таза или фетален мониторинг, но това не би трябвало да забави акушерските решения, тъй като в такива случаи е показано спешно раждане. Фетален дистрес, пропорционален на вагиналното кървене, предполага отлепване на плацентата.
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение вагинално кървене през последния срок на бременността
Лечението на хеморагичен шок и DIC синдром се провежда по спешност. В случай на хеморагичен шок, DIC синдром, отлепване на плацентата или плацента превия, акушер-гинекологът определя метода и часа на раждане.