Хеморагичен шок

Хеморагичният шок обикновено се причинява от кръвоизливи, надвишаващи 1000 мл, т.е. загуба на повече от 20% от БКК или 15 мл кръв на 1 кг телесно тегло. Непрекъснатото кървене, при което загубата на кръв надвишава 1500 мл (повече от 30% от БКК), се счита за масивно и представлява непосредствена заплаха за живота на жената. Обемът на циркулиращата кръв при жените не е еднакъв, в зависимост от конституцията той е: при жени с нормални стени - 6,5% от телесното тегло, при астеници - 6,0%, при пикнички - 5,5%, при мускулести жени с атлетично телосложение - 7%, следователно абсолютните цифри на БКК могат да се променят, което трябва да се вземе предвид в клиничната практика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини и патогенеза на хеморагичен шок

Причините за кървене, водещо до шок при гинекологични пациенти, могат да бъдат: руптура на извънматочна бременност, руптура на яйчниците, спонтанен и изкуствен аборт, замрял аборт, хидатиформен мол, дисфункционално маточно кървене, субмукозни маточни фиброми и генитална травма.

Каквато и да е причината за масивното кървене, водещото звено в патогенезата на хеморагичния шок е диспропорцията между намаления ОЦК и капацитета на съдовото легло, която първо се проявява като нарушаване на макроциркулацията, т.е. системното кръвообращение, след това се появяват микроциркулаторни нарушения и като следствие от тях се развива прогресивна дезорганизация на метаболизма, ензимни промени и протеолиза.

Макрокиркулационната система се формира от артерии, вени и сърце. Микроциркулационната система включва артериоли, венули, капиляри и артериовенозни анастомози. Както е известно, около 70% от общия обем на циркулиращата кръв е във вените, 15% в артериите, 12% в капилярите и 3% в сърдечните камери.

Когато кръвозагубата не надвишава 500-700 мл, т.е. около 10% от БКК, настъпва компенсация поради повишаване на тонуса на венозните съдове, чиито рецептори са най-чувствителни към хиповолемия. В този случай няма съществена промяна в артериалния тонус, сърдечната честота и тъканната перфузия не се променя.

Хеморагичен шок - причини и патогенеза

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на хеморагичен шок

Симптомите на хеморагичен шок имат следните етапи:

• Етап I - компенсиран шок;
• II етап - декомпенсиран обратим шок;
• Етап III - необратим шок.

Етапите на шок се определят въз основа на оценка на комплекса от клинични прояви на кръвозагуба, съответстващи на патофизиологични промени в органите и тъканите.

Хеморагичен шок от стадий 1 (синдром на нисък изход или компенсиран шок) обикновено се развива със загуба на кръв, приблизително съответстваща на 20% от БКК (от 15% до 25%). На този етап се извършва компенсация на загубата на БКК поради хиперпродукция на катехоламини. Клиничната картина е доминирана от симптоми, показващи промяна в сърдечно-съдовата дейност от функционален характер: бледа кожа, запушване на подкожните вени на ръцете, умерена тахикардия до 100 удара/мин, умерена олигурия и венозна хипотония. Артериалната хипотония отсъства или е слабо изразена.

Ако кървенето е спряло, компенсираният стадий на шок може да продължи доста дълго време. Ако кървенето не бъде спряно, настъпва по-нататъшно задълбочаване на нарушенията на кръвообращението и настъпва следващият стадий на шок.

Хеморагичен шок - симптоми

Лечение на хеморагичен шок

Лечението на хеморагичен шок е изключително важна задача, за чието решаване гинекологът трябва да комбинира усилията си с анестезиолог-реаниматор, а при необходимост и да привлече хематолог-коагулолог.

За да се осигури успехът на терапията, е необходимо да се спазва следното правило: лечението трябва да започне възможно най-рано, да бъде изчерпателно и да се провежда, като се вземе предвид причината за кървенето и предходното здравословно състояние на пациента.

Комплексът от лечебни мерки включва следното:

1. Гинекологични операции за спиране на кървенето.
2. Осигуряване на анестезиологична помощ.
3. Директно извеждане на пациента от шоково състояние.

Всички горепосочени дейности трябва да се извършват паралелно, ясно и бързо.

Хеморагичен шок - лечение